基層醫(yī)療單位會(huì)計(jì)集中核算存在的問(wèn)題與對(duì)策

范小琴

摘要：會(huì)計(jì)集中核算是當(dāng)前基層醫(yī)療單位深化落實(shí)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的一項(xiàng)重要舉措，其在規(guī)范會(huì)計(jì)操作、實(shí)施有效的內(nèi)部監(jiān)督、提高資金使用效率等方面發(fā)揮了重要作用。但是該核算方式在基層醫(yī)療單位運(yùn)行中也存在一些問(wèn)題，本文對(duì)這些問(wèn)題展開研究并提出解決對(duì)策，為推動(dòng)基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展提供幫助。

關(guān)鍵詞：基層醫(yī)療單位；會(huì)計(jì)集中核算；對(duì)策

一、會(huì)計(jì)集中核算應(yīng)用現(xiàn)狀

會(huì)計(jì)集中核算打破了基層醫(yī)療單位傳統(tǒng)的財(cái)務(wù)管理方式，基層單位僅負(fù)責(zé)定期報(bào)賬，而會(huì)計(jì)核算工作主要由縣級(jí)衛(wèi)生部門或委托地方財(cái)政局進(jìn)行。該核算方式下，各基層醫(yī)療單位不再使用獨(dú)立的資金賬戶，而是將所有的轉(zhuǎn)賬支付交給核算部門統(tǒng)一管理，針對(duì)小額現(xiàn)金往來(lái)采取備用金制度，報(bào)銷程序完結(jié)后由統(tǒng)一的資金賬戶補(bǔ)充。會(huì)計(jì)集中核算在基層醫(yī)療單位的應(yīng)用進(jìn)一步統(tǒng)一了基層單位的財(cái)務(wù)管理制度，使具體會(huì)計(jì)科目的處理、結(jié)轉(zhuǎn)成本、編制財(cái)務(wù)報(bào)表方面更加的規(guī)范化。此外，開展集中核算能夠方便上級(jí)管理部門對(duì)各基層單位進(jìn)行財(cái)務(wù)監(jiān)督，及時(shí)掌握各基層單位的會(huì)計(jì)信息，了解其當(dāng)前的運(yùn)作情況，解決基層單位財(cái)務(wù)管理混亂問(wèn)題的同時(shí)也方便上級(jí)部門實(shí)施資金統(tǒng)籌管理，提高了資金的利用率。

二、應(yīng)用過(guò)程中存在的問(wèn)題

（一）基層醫(yī)療單位認(rèn)識(shí)上有偏差

實(shí)施會(huì)計(jì)集中核算意味著基層醫(yī)療單位全部收支業(yè)務(wù)都將由上級(jí)管理部門進(jìn)行統(tǒng)一監(jiān)督管理。部分基層醫(yī)療單位錯(cuò)誤的將這項(xiàng)改革工作視作是套在自己頭上的“緊箍咒”，認(rèn)為本單位財(cái)務(wù)自主權(quán)被剝奪，從而對(duì)集中核算產(chǎn)生抵觸心理不愿意執(zhí)行。還有的單位變成了“甩手掌柜”，將集中核算簡(jiǎn)單的等同于不再履行會(huì)計(jì)管理職責(zé)，放松了對(duì)收支業(yè)務(wù)的財(cái)務(wù)審核，削弱了單位的內(nèi)部控制。

（二）降低了會(huì)計(jì)管理效率

會(huì)計(jì)集中核算與傳統(tǒng)財(cái)務(wù)管理模式相比增加了上級(jí)部門對(duì)基層醫(yī)療單位資金進(jìn)出的審核環(huán)節(jié)，轉(zhuǎn)賬支付必須通過(guò)核算部門的審批才能進(jìn)行，時(shí)效性的削弱導(dǎo)致了會(huì)計(jì)管理效率的下降。此外，該核算方式下基層醫(yī)療單位財(cái)務(wù)部門不再履行財(cái)務(wù)管理職能，僅成為單據(jù)報(bào)銷和資金申請(qǐng)的“工具”，資金的實(shí)時(shí)監(jiān)管能力被弱化，而核算部門憑借對(duì)票據(jù)的審核管理也難以實(shí)施有效的監(jiān)督。

（三）會(huì)計(jì)核算主體責(zé)任界定不清

會(huì)計(jì)集中核算使基層醫(yī)療單位責(zé)任主體的認(rèn)定變得模糊不清，被剝奪會(huì)計(jì)核算職能的基層醫(yī)療單位是否對(duì)本單位會(huì)計(jì)工作負(fù)責(zé)，上級(jí)核算部門對(duì)被核算單位財(cái)務(wù)管理承擔(dān)多少的責(zé)任等問(wèn)題缺少了明確的法律界定。當(dāng)發(fā)生會(huì)計(jì)信息泄露、會(huì)計(jì)審核疏漏等問(wèn)題時(shí)，難以厘清主體責(zé)任進(jìn)行責(zé)任追究。

（四）會(huì)計(jì)核算與資產(chǎn)管理相脫節(jié)

在會(huì)計(jì)集中核算中，核算部門僅負(fù)責(zé)基層醫(yī)療單位的會(huì)計(jì)核算，而實(shí)物資產(chǎn)的管理還是由各單位自行負(fù)責(zé)，這就導(dǎo)致了賬物分離問(wèn)題。當(dāng)單位購(gòu)置無(wú)法及時(shí)獲取憑證的固定資產(chǎn)時(shí)，核算部門則無(wú)法對(duì)這類固定資產(chǎn)進(jìn)行入賬核算，從而造成賬實(shí)不符，弱化了基層醫(yī)療單位的財(cái)產(chǎn)物資管理。

（五）財(cái)務(wù)信息反饋滯后且容易失真

會(huì)計(jì)集中核算管理模式下，各基層醫(yī)療單位需要定期向核算部門提供業(yè)務(wù)收支信息，這必然導(dǎo)致財(cái)務(wù)信息反饋的滯后問(wèn)題，核算部門向基層醫(yī)療單位提供的財(cái)務(wù)報(bào)表也難以及時(shí)的反映出單位的實(shí)際收支情況。此外，在實(shí)際工作中大額款項(xiàng)分解報(bào)銷等問(wèn)題也極易導(dǎo)致財(cái)務(wù)信息的失真。

（六）弱化了對(duì)基層財(cái)務(wù)人員的培養(yǎng)

實(shí)施會(huì)計(jì)集中核算后，基層醫(yī)療單位的財(cái)務(wù)都集中到核算中心統(tǒng)一做賬，基層財(cái)務(wù)部門充當(dāng)起“報(bào)賬員”的角色，其輔助決策的能力正逐步喪失。特別是隨著基層醫(yī)療單位財(cái)務(wù)人員的不斷更新，新進(jìn)的財(cái)務(wù)人員缺乏工作經(jīng)驗(yàn)，他們僅會(huì)一些簡(jiǎn)單的單據(jù)處理而財(cái)務(wù)分析能力薄弱，無(wú)法對(duì)單位的財(cái)務(wù)運(yùn)轉(zhuǎn)提出自己的見解，當(dāng)基層醫(yī)療單位需要具體的財(cái)務(wù)分析數(shù)據(jù)支撐決策時(shí)還必須向核算中心求助。

三、會(huì)計(jì)集中核算的完善對(duì)策

（一）明確核算中心的職能定位

核算中心在基層醫(yī)療單位會(huì)計(jì)集中核算過(guò)程中不應(yīng)當(dāng)僅扮演記賬本的角色，而更應(yīng)當(dāng)擔(dān)負(fù)起財(cái)務(wù)管理的職能。這就要求核算中心必須及時(shí)了解掌握各單位的會(huì)計(jì)信息，對(duì)資金往來(lái)進(jìn)行有效的監(jiān)督，并將預(yù)算信息向各單位進(jìn)行及時(shí)反饋。一是要加強(qiáng)對(duì)各單位的信息化管理，在各單位推廣應(yīng)用統(tǒng)一的財(cái)務(wù)管理軟件，利用網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)實(shí)現(xiàn)會(huì)計(jì)信息的實(shí)時(shí)傳遞。二是要優(yōu)化審批程序，將各項(xiàng)財(cái)務(wù)審批工作進(jìn)行規(guī)范，簡(jiǎn)化申報(bào)審批手續(xù)，對(duì)工作進(jìn)展及時(shí)對(duì)外公示，提高資金的支付效率。三是要實(shí)施有效的會(huì)計(jì)監(jiān)督，除了加強(qiáng)各基層醫(yī)療單位的日常財(cái)務(wù)監(jiān)督外，還應(yīng)當(dāng)聯(lián)合審計(jì)、監(jiān)察部門共同開展會(huì)計(jì)監(jiān)督工作，減少違法行為的發(fā)生。

（二）提升會(huì)計(jì)從業(yè)人員素質(zhì)

基層醫(yī)療單位會(huì)計(jì)核算方式的轉(zhuǎn)變要求核算部門會(huì)計(jì)從業(yè)人員不僅要有扎實(shí)的會(huì)計(jì)專業(yè)知識(shí)，還要加強(qiáng)財(cái)政法規(guī)方面的學(xué)習(xí)，要能夠通過(guò)對(duì)被核算單位日常業(yè)務(wù)收支狀況及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，并從專業(yè)的角度為該單位提出利于其發(fā)展的科學(xué)建議。此外，還要提高探查財(cái)務(wù)違紀(jì)行為的敏銳度，積極與紀(jì)檢監(jiān)察、財(cái)政審計(jì)部門溝通協(xié)作，對(duì)被核算單位輕微違紀(jì)行為及時(shí)提醒，嚴(yán)重違紀(jì)行為及時(shí)懲處。對(duì)于基層醫(yī)療單位要及時(shí)轉(zhuǎn)變思想觀念，正確認(rèn)識(shí)會(huì)計(jì)集中核算工作，基層會(huì)計(jì)從業(yè)人員要及時(shí)掌握核算部門的會(huì)計(jì)管理制度，了解審批事項(xiàng)的辦理流程，與核算中心形成良好的配合，推動(dòng)財(cái)務(wù)審批工作效率的提升。同時(shí)，還要加強(qiáng)對(duì)基層財(cái)務(wù)人員的培養(yǎng)，提高他們的財(cái)務(wù)分析能力，為基層醫(yī)療單位的發(fā)展提供必要的智力支持。

四、結(jié)束語(yǔ)

會(huì)計(jì)集中核算是基層醫(yī)療單位推進(jìn)落實(shí)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的一項(xiàng)重要舉措，但目前還處在摸索階段，認(rèn)識(shí)上有偏差、管理效率低、主體責(zé)任界定不清等問(wèn)題使集中核算的優(yōu)勢(shì)作用難以充分發(fā)揮，這需要我們通過(guò)明確核算中心的職能定位、提升會(huì)計(jì)從業(yè)人員素質(zhì)等措施來(lái)進(jìn)一步完善。

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（作者單位：重慶市永川區(qū)衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)核算中心）