注射用血栓通聯(lián)合鹽酸法舒地爾注射液對缺血性腦梗死患者血液流變學(xué)及神經(jīng)功能的影響

高文藍(lán)??鐘盛武??何奇檀

[摘要] 目的 探討注射用血栓通與鹽酸法舒地爾注射液聯(lián)合對缺血性腦梗死患者血液流變學(xué)及神經(jīng)功能的影響。方法 選擇2015年2月～2016年3月我院收治的64例缺血性腦梗死患者，根據(jù)治療方案不同分組，各32例。對照組給予注射用血栓通，研究組在對照組基礎(chǔ)上加用鹽酸法舒地爾注射液，兩組均持續(xù)治療14d。對比治療前后兩組血液流變學(xué)指標(biāo)及神經(jīng)功能（TESS）變化情況。結(jié)果 治療前兩組全血高切黏度、紅細(xì)胞聚集指數(shù)、血細(xì)胞比容、紅細(xì)胞沉降率、TESS評分對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；經(jīng)治療，研究組全血高切黏度、紅細(xì)胞聚集指數(shù)、血細(xì)胞比容、紅細(xì)胞沉降率均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療后，研究組TESS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 聯(lián)合采用鹽酸法舒地爾注射液與注射用血栓通治療缺血性腦梗死患者效果顯著，可有效改善其神經(jīng)功能及血液流變學(xué)相關(guān)指標(biāo)，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 血栓通；鹽酸法舒地爾注射液；缺血性腦梗死

[中圖分類號] R743.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 2095-0616（2016）20-46-03

Influence of Xueshuantong injection combined with fasudil hydrochloride injection on neurological function and blood rheology in patients with ischemic cerebral infarction

GAO Wenlan ZHONG Shengwu HE Qitan

Wuzhou People's Hospital， Wuzhou 543000， China

[Abstract] Objective To explore the influence of Xueshuantong injection combined with fasudil hydrochloride injection on Hemorheology and neurological function in patients with ischemic cerebral infarction. Methods 64 cases of patients with ischemic cerebral infarction admitted in our hospital from February 2015 to March 2016 were divided into different groups according to the treatment plan. The control group was treated with Xueshuantong injection， and the study group was on the basis of the control group， in addition to Fasudil Hydrochloride Injection. The two groups were treated for 14 days. The changes of hemorheology indexes and neurological function（TESS） of the two groups before and after treatment were compared. Results Before treatment， whole blood viscosity， erythrocyte aggregation index， hematocrit， erythrocyte sedimentation rate and TESS score of the two groups were not statistically significant （P>0.05）. After treatment， whole blood viscosity， erythrocyte aggregation index， hematocrit， erythrocyte sedimentation rate of study group were lower than those of control group， and the differences were statistically significant（P<0.05）. After treatment， the TESS score of the study group was lower than that of the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The effect of Fasudil Hydrochloride Injection and Xueshuantong injection treatment in patients with ischemic cerebral infarction is significant. It can effectively improve the nerve function and blood rheology indexes， and it is worthy of promotion.

[Key words] Xueshuantong injection； Fasudil hydrochloride injection； Ischemic cerebral infarction

缺血性腦梗死為臨床常見腦血管疾病，主要由腦血管病變致使腦部缺血所致，具有發(fā)病急、病情重等臨床特征，預(yù)后較差，對患者生命健康造成了巨大威脅[1-4]。常規(guī)降顱內(nèi)壓、調(diào)脂等治療措施雖可在一定程度上改善患者臨床癥狀，但整體療效不甚理想，術(shù)后神經(jīng)功能恢復(fù)較差[5-6]。近些年，鹽酸法舒地爾注射液作為一種Rho激酶抑制劑得到臨床廣泛重視，但其聯(lián)合血栓通具體應(yīng)用價(jià)值尚缺乏大量研究證實(shí)[7-9]。本研究選取我院64例缺血性腦梗死患者，通過分組，探究注射用血栓通與鹽酸法舒地爾注射液聯(lián)合對缺血性腦梗死患者血液流變學(xué)及神經(jīng)功能的影響。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年2月～2016年3月我院收治的64例缺血性腦梗死患者，根據(jù)治療方案不同分組，各32例。對照組男19例，女13例；年齡44～76歲，平均（60.1±4.7）歲；依據(jù)CNFDS評分標(biāo)準(zhǔn)分為輕型（0～15分）13例，中型（16～30分）18例，重型（31～45分）1例；發(fā)病至就診時(shí)間3～47h，平均（25.16±8.11）h。研究組男18例，女14例；年齡46～77歲，平均（60.1±4.7）歲；輕型15例，中型（16～30分）16例，重型（31～45分）1例；發(fā)病至就診時(shí)間4～48h，平均（25.22±8.09）h。兩組年齡、性別、疾病程度、發(fā)病至就診時(shí)間等基線資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予注射用血栓通[廣西梧州制藥（集團(tuán)）股份有限公司，Z20025652]，靜脈滴注生理鹽水250mL+血栓通注射液500mg，1次/d。

1.2.2 研究組 在對照組基礎(chǔ)上加用鹽酸法舒地爾注射液（南開允公藥業(yè)有限公司，H20153101），靜脈滴注生理鹽水100mL+鹽酸法舒地爾注射液30mg，2次/d。兩組均持續(xù)治療14d。

1.3 觀察指標(biāo)

對比治療前后兩組血液流變學(xué)指標(biāo)（全血高切黏度、紅細(xì)胞聚集指數(shù)、血細(xì)胞比容、紅細(xì)胞沉降率）及神經(jīng)功能變化情況。神經(jīng)功能依據(jù)TESS評分進(jìn)行評定，分值越低表明神經(jīng)功能越好[10]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

通過SPSS19.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，以（）表示計(jì)量資料，配對t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后兩組血液流變學(xué)指標(biāo)變化比較

治療前兩組全血高切黏度、紅細(xì)胞聚集指數(shù)、血細(xì)胞比容、紅細(xì)胞沉降率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），經(jīng)治療，研究組各指標(biāo)優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 治療前后兩組TESS評分變化比較

治療前兩組TESS評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），經(jīng)治療，研究組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

缺血性腦梗死在中老年群體中具有較高發(fā)病率、致殘率和病死率[11-12]。該病治療關(guān)鍵在于恢復(fù)缺血半暗帶血液供應(yīng)，阻止缺血病灶進(jìn)展，并對缺血腦細(xì)胞予以保護(hù)，改善腦水腫，從而緩解患者臨床癥狀，降低疾病病死率[13-15]。溶栓治療在缺血性腦梗死臨床治療中具有重要價(jià)值，但受治療時(shí)間窗所限，導(dǎo)致其應(yīng)用具有明顯局限性[16]。如何有效治療缺血性腦梗死仍是困擾臨床學(xué)者的一項(xiàng)難題。

注射用血栓通主要成分為三七皂葉甙，有消腫、通脈、活血化瘀功效。該藥物不僅具有拮抗腦組織缺血效果，且可通過阻滯血小板活化因子及凝血酶誘導(dǎo)的血小板集聚而提高血液纖溶能力，溶解血栓。此外，血栓通還可對再灌注蛋白激酶C的激活產(chǎn)生抑制作用，減少興奮性氨基酸釋放量，增強(qiáng)超氧化物歧化酶活化程度，減小氧自由基對神經(jīng)細(xì)胞造成的損傷，發(fā)揮腦保護(hù)效果。由本研究結(jié)果可知，兩組治療后血液流變學(xué)相關(guān)指標(biāo)水平及神經(jīng)功能均較治療前改善，有效證實(shí)注射用血栓通在缺血性腦梗死臨床治療中具有重要臨床價(jià)值，而研究組各指標(biāo)水平明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），則提示聯(lián)合采用鹽酸法舒地爾注射液可更有效改善患者神經(jīng)功能及血液流變學(xué)水平，其主要原因是Rho激酶在腦梗死發(fā)病后缺血性損傷中具有重要作用，其能在多種病因（炎癥、缺血等）作用下過度激活，并對肌球蛋白輕鏈磷酸酶活化程度進(jìn)行抑制，進(jìn)而提高肌球蛋白輕鏈磷酸化水平，增強(qiáng)平滑肌收縮，促使腦血管痙攣發(fā)生。此外，Rho激酶還可增加炎癥因子分泌量，并參與炎癥因子損害過程，加速細(xì)胞凋亡，阻止神經(jīng)再生。而法舒地爾屬Rho激酶抑制劑，可有效抑制Rho激酶在血管內(nèi)皮細(xì)胞、神經(jīng)元和炎癥細(xì)胞中的表達(dá)水平，以此減輕炎癥反應(yīng)引起的繼發(fā)性損傷。同時(shí)，鹽酸法舒地爾注射液可有效消除Rho激酶對肌球蛋白輕鏈激酶的抑制作用，實(shí)現(xiàn)血管擴(kuò)張，增大腦梗死局部腦血流。鹽酸法舒地爾注射液還可抑制細(xì)胞鈣離子增多引起的多種酶系異常活動(dòng)，保護(hù)腦神經(jīng)細(xì)胞，改善患者預(yù)后效果。

綜上可知，聯(lián)合采用鹽酸法舒地爾注射液與注射用血栓通治療缺血性腦梗死患者效果顯著，可有效改善其神經(jīng)功能及血液流變學(xué)相關(guān)指標(biāo)，值得推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 羅均林，王彥莉，李永強(qiáng).葛根素注射液聯(lián)合鹽酸法舒地爾治療缺血性腦梗死的臨床研究[J].現(xiàn)代藥物與臨床，2016，31（4）：445-448.

[2] 全紅梅，金丹，樸春姬.鹽酸法舒地爾聯(lián)合依達(dá)拉奉治療急性腦梗死療效分析[J].中國臨床研究，2013，26（4）：346-347.

[3] 吳保鑫，侯玉超，馬正磊，等.鹽酸法舒地爾聯(lián)合尿激酶治療急性腦梗死的療效觀察[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2014，11（10）：1331-1332.

[4] 陳琴芬，陳君霞，葉碎林，等.法舒地爾治療早期腦梗死的療效及護(hù)理[J].浙江醫(yī)學(xué)，2014，36（23）：1958-1960.

[5] 魏廣寬，周茵，徐文麗.巴曲酶聯(lián)合鹽酸法舒地爾治療急性腦梗死的臨床觀察[J].中國醫(yī)師雜志，2016，18（s1）：99-100.

[6] 向連斌.鹽酸法舒地爾治療急性腦梗死的臨床療效及對血液流變學(xué)和血漿內(nèi)皮素-1的影響[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2015，12（2）：200-201.

[7] 湯波，姚聲濤.谷紅注射液聯(lián)合鹽酸法舒地爾治療缺血性腦梗死的臨床研究[J].現(xiàn)代藥物與臨床，2016，31（3）：306-309.

[8] 張保忠，許東東，韓熙，等.鹽酸法舒地爾聯(lián)用腦蛋白水解物治療急性腦梗死臨床研究[J].卒中與神經(jīng)疾病，2013，20（6）：357-358.

[9]肖華.鹽酸法舒地爾聯(lián)合疏血通注射液治療急性腦梗死療效觀察[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，30（7）：577-578.

[10] 黃漢文，宋同均，鄧遠(yuǎn)蘭，等.鹽酸法舒地爾聯(lián)合依達(dá)拉奉治療外傷性腦梗死的療效觀察[J].河北醫(yī)藥，2013，35（13）：1959-1960.

[11] 馬福靜，劉玉平，楊鳳梅.法舒地爾治療急性腦梗死的療效及對患者血漿C-反應(yīng)蛋白的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2013，17（11）：102.

[12] 方曉霞，王云甫，張躍亮，等.依達(dá)拉奉聯(lián)合法舒地爾應(yīng)用于急性腦梗死患者的治療效果觀察[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2015，15（22）：4355-4357.

[13] 姚萬青，謝睿，儲(chǔ)輝，等.法舒地爾治療急性腦梗死的療效及安全性觀察[J].醫(yī)學(xué)綜述，2013，19（17）：3243-3245.

[14] 華云，陳可.依達(dá)拉奉聯(lián)合法舒地爾對急性腦梗死的臨床療效[J].江蘇醫(yī)藥，2014，40（6）：679-680.

[15] 馬慧芝，武斌，劉雙喜，等.丁苯酞聯(lián)合法舒地爾對腦梗死預(yù)后療效觀察及對血清高敏C反應(yīng)蛋白水平的影響[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2013，13（13）：2543- 2546.

[16] 薛玉峰，黎敏，王志敏.丁苯酞聯(lián)合法舒地爾治療急性腦梗死的效果研究[J].中國醫(yī)藥，2013，8（10）：1403-1404.