邊疆少數(shù)民族地區(qū)基層中醫(yī)藥服務(wù)能力調(diào)研與對(duì)策分析

耿慧+肖麗萍+王雪艷

[摘要] 我國(guó)基層中醫(yī)藥服務(wù)能力提升工程實(shí)施以來(lái)，中央和地方均投入了大量資源進(jìn)行建設(shè)，筆者選取云南省具有代表性的州市、縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行實(shí)地調(diào)研，總結(jié)了部分基層中醫(yī)藥服務(wù)現(xiàn)狀及經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)發(fā)現(xiàn)中醫(yī)藥服務(wù)專(zhuān)業(yè)人才匱乏、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中醫(yī)藥服務(wù)發(fā)展不平衡、宣傳力度不夠等問(wèn)題，提出了中醫(yī)藥人才培養(yǎng)方式多元化、治未病理念與預(yù)防保健相結(jié)合、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的中醫(yī)和西醫(yī)融合發(fā)展等建議，以期為邊疆少數(shù)民族基層中醫(yī)藥服務(wù)能力提升提供決策參考。

[關(guān)鍵詞] 基層中醫(yī)藥；服務(wù)能力；邊疆少數(shù)民族地區(qū)

[中圖分類(lèi)號(hào)] R197.32 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2017）01（a）-0086-04

[Abstract] Since the implementation of the project of promoting the service capacity of grassroots level of traditional Chinese medicine in our country， the central and local governments have invested a lot of resources. The author selects the representative state， county， township and village health institutions in Yunnan Province to conduct field research， summarizes the current situations and experience of service capacity of some grassroots level of traditional Chinese medicine， and find some problems at the same time， which includes lack of talents of professional service of traditional Chinese medicine， imbalanced development of traditional Chinese medicine services of basic-level medical organizations， inadequate propaganda. Then the author proposes several suggestions of the diversified ways of cultivating talents of traditional Chinese medicine， combination of preventive treatment of disease idea and prevention and healthcare， integrative development of traditional Chinese medicine and western medicine of basic-level medical organizations， and so on， so as to provide decision-making reference for the promotion of the service capacity of grassroots level of traditional Chinese medicine in frontier minority regions.

[Key words] Grassroots level of traditional Chinese medicine； Service capacity； Frontier minority regions

《“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實(shí)施方案》提出“充分發(fā)揮中醫(yī)藥在疾病預(yù)防控制和醫(yī)療服務(wù)中的作用。2012年，為貫徹落實(shí)國(guó)家醫(yī)改相關(guān)政策要求，切實(shí)提高基層中醫(yī)藥服務(wù)能力，國(guó)家中醫(yī)藥管理局、原衛(wèi)生部等5部委聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于實(shí)施基層中醫(yī)藥服務(wù)能力提升工程的意見(jiàn)》和《基層中醫(yī)藥服務(wù)能力提升工程實(shí)施方案》。全國(guó)基層中醫(yī)藥服務(wù)能力提升工程正式實(shí)施[1]。

筆者就云南省基層中醫(yī)藥服務(wù)能力提升情況，先后赴曲靖市、麒麟?yún)^(qū)、沿江鄉(xiāng)、保山市、隆陽(yáng)區(qū)、騰沖市、楚雄彝族自治州、楚雄市、南華縣等地衛(wèi)生行政主管部門(mén)，市、縣中醫(yī)院，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生和村衛(wèi)生室，對(duì)各級(jí)衛(wèi)生管理機(jī)構(gòu)者、醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人和專(zhuān)家、一線醫(yī)護(hù)人員、社區(qū)居民患者進(jìn)行了訪談、座談?wù){(diào)研。經(jīng)過(guò)實(shí)地調(diào)研，對(duì)云南省基層中醫(yī)藥服務(wù)發(fā)展有了初步的認(rèn)識(shí)，形成了該調(diào)研報(bào)告。

1 基層中醫(yī)藥服務(wù)能力發(fā)展現(xiàn)狀

1.1 總體情況

1.1.1 服務(wù)網(wǎng)絡(luò)體系初步建立 在基層中醫(yī)藥服務(wù)能力提升工程的實(shí)施中，全省不斷健全完善省、市（州）、縣、鄉(xiāng)、村五級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生中醫(yī)藥服務(wù)體系，初步建成了向下輻射、逐級(jí)幫扶指導(dǎo)的中醫(yī)藥服務(wù)體系[2]。2012年以來(lái)，國(guó)家投入專(zhuān)項(xiàng)資金8713萬(wàn)元，省級(jí)投入專(zhuān)項(xiàng)資金5460萬(wàn)元，啟動(dòng)實(shí)施了911個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）中醫(yī)藥綜合服務(wù)區(qū)建設(shè)項(xiàng)目、3530個(gè)村衛(wèi)生室中醫(yī)藥條件改善項(xiàng)目和1.2萬(wàn)名鄉(xiāng)村醫(yī)生中醫(yī)藥知識(shí)與技能培訓(xùn)項(xiàng)目[3]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，到2015年12月底，全省97.7%的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和93.9%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院能夠提供中醫(yī)藥服務(wù)，其中73.45%的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和72.55%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設(shè)立了中醫(yī)藥綜合服務(wù)區(qū)；83.57%的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站和71.3%的村衛(wèi)生室能夠提供中醫(yī)藥服務(wù)，基層中醫(yī)藥服務(wù)量占比近11%[3]。經(jīng)過(guò)3年的建設(shè)，基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)，尤其是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室的中醫(yī)服務(wù)能力有了明顯提升，見(jiàn)表1（來(lái)源于云南省衛(wèi)生計(jì)生委統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)[3]）。

1.1.2 服務(wù)水平穩(wěn)步提高 根據(jù)2015年底統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，全省73.45%的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和72.55%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設(shè)立了多種中醫(yī)藥方法和手段綜合使用、中醫(yī)藥文化氛圍濃郁并相對(duì)獨(dú)立的中醫(yī)藥綜合服務(wù)區(qū)[3]，普遍設(shè)立了中醫(yī)科室，配備了中藥房和中醫(yī)診療設(shè)備，能夠開(kāi)展中醫(yī)藥適宜技術(shù)4～8種，配備中藥飲片和中成藥分別不少于200種和80種[3]。83.57%的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站和71.3%的村衛(wèi)生室能夠提供中醫(yī)藥服務(wù)，基層中醫(yī)藥服務(wù)量占比近11%[3]，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站和村衛(wèi)生室能夠開(kāi)展中醫(yī)藥適宜技術(shù)3～6種，配備中藥飲片和中成藥分別不少于100種和50種，能夠運(yùn)用中藥飲片或中醫(yī)非藥物療法，開(kāi)展常見(jiàn)病、多發(fā)病基本醫(yī)療和預(yù)防保健服務(wù)，形成了以騰沖縣、賓川縣為代表的基層中醫(yī)藥工作示范縣。中醫(yī)藥事業(yè)能夠取得快速發(fā)展，主要原因是：①?lài)?guó)家有關(guān)中醫(yī)藥、健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展的政策對(duì)中醫(yī)藥發(fā)展產(chǎn)生了積極作用，《關(guān)于實(shí)施基層中醫(yī)藥服務(wù)能力提升工程的意見(jiàn)》和《基層中醫(yī)藥服務(wù)能力提升工程實(shí)施方案》等系列政策的頒布，同時(shí)當(dāng)?shù)卣谕七M(jìn)中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展中也起到關(guān)鍵作用[4]。②國(guó)家和地方各級(jí)政府對(duì)中醫(yī)藥事業(yè)的投入力度加大[3，5]。③中醫(yī)“治未病”的理念與思想逐步深入人們的現(xiàn)代健康理念，民眾對(duì)于中醫(yī)藥的認(rèn)識(shí)不斷加深，需求顯現(xiàn)[7]。

1.2 基層中醫(yī)藥服務(wù)能力提升過(guò)程中值得借鑒和推廣的經(jīng)驗(yàn)

1.2.1 借力相關(guān)政策，探索醫(yī)保措施 《關(guān)于實(shí)施基層中醫(yī)藥服務(wù)能力提升工程的意見(jiàn)》要求，所有參合縣提高新農(nóng)合中醫(yī)藥報(bào)銷(xiāo)比例；并將針灸和治療性推拿等中醫(yī)非藥物診療技術(shù)納入新農(nóng)合報(bào)銷(xiāo)范圍，引導(dǎo)應(yīng)用中醫(yī)藥適宜技術(shù)；全面開(kāi)展付費(fèi)總額控制，適應(yīng)分級(jí)醫(yī)療體系的建立，完善差別支付政策，將支付比例進(jìn)一步向基層傾斜，鼓勵(lì)城鄉(xiāng)居民在基層使用中醫(yī)藥服務(wù)[8]。在醫(yī)保政策方面，全省多地市縣醫(yī)保中心和新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室將市、縣中醫(yī)醫(yī)院作為醫(yī)保和新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，鼓勵(lì)農(nóng)民群眾選用中醫(yī)藥治療，并從醫(yī)保政策角度進(jìn)行了有效探索。其主要做法，一是將常用的中藥飲片、中成藥、中醫(yī)診療技術(shù)納入報(bào)銷(xiāo)范圍，提高純中藥飲片處方值限價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，參合農(nóng)民在各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)選擇中醫(yī)藥服務(wù)的報(bào)銷(xiāo)比例提高，各地區(qū)采取各種方式將支付比例向中醫(yī)藥傾斜。例如，騰沖將中醫(yī)醫(yī)院住院費(fèi)用的報(bào)銷(xiāo)比例在縣級(jí)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例的基礎(chǔ)上提高5%，達(dá)到80%。二是對(duì)中醫(yī)藥處方值、中醫(yī)參與治療住院次均費(fèi)用、住院費(fèi)用起付線等政策作了調(diào)整。例如，楚雄南華縣將鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中醫(yī)門(mén)診次均處方限價(jià)由40元提高到70元，村衛(wèi)生室中醫(yī)門(mén)診次均處方限價(jià)由30元提高到70元，從政策層面打通了“最后一公里”；曲靖麒麟?yún)^(qū)針對(duì)參合人員在鄉(xiāng)、村兩級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的中醫(yī)非藥物治療處方，下調(diào)中醫(yī)住院補(bǔ)償?shù)钠鸶毒€，鄉(xiāng)級(jí)中醫(yī)科住院補(bǔ)償起付線由200元下調(diào)至150元，區(qū)級(jí)中醫(yī)科住院補(bǔ)償起付線由400元下調(diào)至350元，有力支持了鄉(xiāng)村兩級(jí)中醫(yī)藥醫(yī)療業(yè)務(wù)發(fā)展，減輕了人民群眾選擇中醫(yī)藥服務(wù)的費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

1.2.2 注重基層中醫(yī)藥人才培養(yǎng) 國(guó)家近年來(lái)的中醫(yī)藥鼓勵(lì)政策和群眾醫(yī)療需要使得基層中醫(yī)藥人才需求旺盛，除了招收中醫(yī)類(lèi)專(zhuān)業(yè)畢業(yè)生以外，基層中醫(yī)藥業(yè)務(wù)培訓(xùn)成為提高現(xiàn)有醫(yī)療隊(duì)伍服務(wù)能力的有力措施[9]。部分地方政府新招錄衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員中醫(yī)藥專(zhuān)業(yè)比例達(dá)20%以上納入縣級(jí)政府責(zé)任目標(biāo)管理。建立州市、縣級(jí)中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的指導(dǎo)幫扶機(jī)制。縣級(jí)中醫(yī)醫(yī)院和城市大中型中醫(yī)醫(yī)院設(shè)置基層指導(dǎo)科，對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開(kāi)展中醫(yī)藥業(yè)務(wù)指導(dǎo)。以基層常見(jiàn)病多發(fā)病中醫(yī)藥適宜技術(shù)推廣項(xiàng)目及基層中醫(yī)藥適宜技術(shù)服務(wù)能力建設(shè)項(xiàng)目為契機(jī)，各縣（市、區(qū)）建立了基層常見(jiàn)病多發(fā)病中醫(yī)藥適宜技術(shù)推廣基地，為縣市、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及村衛(wèi)生室免費(fèi)提供中醫(yī)臨床帶教進(jìn)修、實(shí)習(xí)、培訓(xùn)，結(jié)合縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)口支援鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院項(xiàng)目的開(kāi)展，采取接受進(jìn)修、巡回醫(yī)療、輪流下派、技術(shù)培訓(xùn)等開(kāi)展業(yè)務(wù)指導(dǎo)和技術(shù)幫扶工作。

1.2.3 中醫(yī)文化傳播方式多樣化 弘揚(yáng)中醫(yī)文化是中華民族文化復(fù)興的必經(jīng)之路。在中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展中，部分優(yōu)秀的基層單位充分發(fā)揮挖掘中醫(yī)理念、養(yǎng)生文化的內(nèi)涵，集思廣益，摸索出了一系列親民、生動(dòng)和注重體驗(yàn)感知的中醫(yī)文化傳播途徑。一是通過(guò)廣播、電視、報(bào)刊以及網(wǎng)絡(luò)、微信等新媒體開(kāi)展中醫(yī)藥文化科普宣傳活動(dòng)，增加轉(zhuǎn)播互動(dòng)性。各市、縣衛(wèi)生計(jì)生部門(mén)編寫(xiě)了中醫(yī)藥知識(shí)宣傳材料，重點(diǎn)依托市縣級(jí)中醫(yī)藥專(zhuān)家資源，節(jié)假日舉辦講座和咨詢(xún)等宣傳活動(dòng)，引導(dǎo)民眾關(guān)注“云南中醫(yī)”等知名中醫(yī)藥微信公眾號(hào)，感受中醫(yī)文化，參與中醫(yī)養(yǎng)生。二是大力推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中醫(yī)藥文化建設(shè)。保山、楚雄等地市都形成了獨(dú)具特色的中醫(yī)館標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)。保山市中醫(yī)醫(yī)院、騰沖市中醫(yī)醫(yī)院建設(shè)了中醫(yī)文化長(zhǎng)廊，以騰沖固?hào)|鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院為代表的一批鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建成了富有文化氣息的中醫(yī)館和中草藥植物園，部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生所充分利用壁畫(huà)、墻報(bào)和在室內(nèi)外張貼宣傳畫(huà)圖等普及中醫(yī)藥知識(shí)。騰沖市騰藥制藥股份有限公司藥王宮已被批準(zhǔn)為云南省中醫(yī)藥文化宣傳基地，現(xiàn)藥王宮已打造成集中醫(yī)專(zhuān)家坐診、中醫(yī)藥學(xué)術(shù)交流研究、藥膳餐飲、中藥批發(fā)零售、中醫(yī)藥文化推介、中醫(yī)藥歷史文物展覽等為一體的特色旅游點(diǎn)。中醫(yī)藥文化是中醫(yī)藥服務(wù)的靈魂，調(diào)研中，凡是中醫(yī)藥服務(wù)能力發(fā)展水平較高的地區(qū)，中醫(yī)藥文化氛圍都較為濃厚，宣傳形式靈活多樣，是中醫(yī)藥文化植根于群眾的具體表現(xiàn)[2]。

2 基層中醫(yī)藥服務(wù)存在的問(wèn)題

自2012年國(guó)家開(kāi)始實(shí)施基層中醫(yī)藥的能力提升工程以來(lái)，全國(guó)中醫(yī)藥事業(yè)工作取得了前所未有的成就，但也存在一些問(wèn)題。經(jīng)過(guò)調(diào)研，筆者主要梳理出以下問(wèn)題：

2.1 中醫(yī)藥服務(wù)專(zhuān)業(yè)人才匱乏的問(wèn)題

根據(jù)2014年底統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，全國(guó)每萬(wàn)人中醫(yī)類(lèi)執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)為3.08/萬(wàn)人；云南僅為2.00/萬(wàn)人，低于全國(guó)平均水平的同時(shí)，亦低于廣西2.25/萬(wàn)人、貴州2.15/萬(wàn)人、四川5.11/萬(wàn)人、重慶4.06/萬(wàn)人，是西部12省市中醫(yī)類(lèi)執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師每萬(wàn)人覆蓋率最低的省份[10]。

中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，中、西醫(yī)人員比例失調(diào)，人才引進(jìn)困難，人才流失現(xiàn)象突出，學(xué)歷普遍偏低，缺乏高層次人才；基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作條件差、待遇低，導(dǎo)致鄉(xiāng)、村兩級(jí)中醫(yī)藥人才緊缺，鄉(xiāng)村醫(yī)生中從事中醫(yī)藥服務(wù)的人員較少，且多數(shù)學(xué)歷偏低，加之現(xiàn)有的從事中醫(yī)藥工作的醫(yī)務(wù)人員對(duì)中醫(yī)藥診療、健康干預(yù)等知識(shí)掌握和熟悉程度不高，成為制約中醫(yī)藥診療服務(wù)水平的重要因素。鄉(xiāng)村中醫(yī)藥服務(wù)人員數(shù)量素質(zhì)與廣大基層中醫(yī)藥服務(wù)需求差距較大[10-12]。

2.2 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中醫(yī)藥服務(wù)發(fā)展不平衡的問(wèn)題

鄉(xiāng)、村兩級(jí)中醫(yī)藥服務(wù)能力不足，水平不高，與人民群眾日益增長(zhǎng)的醫(yī)療服務(wù)需求還有差距。由于我國(guó)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，尤其是鄉(xiāng)鎮(zhèn)和村級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)眾多，中醫(yī)經(jīng)費(fèi)層層下達(dá)后，相對(duì)投入仍顯不足，項(xiàng)目少、數(shù)額小，許多時(shí)候仍需要自籌建設(shè)經(jīng)費(fèi)，中醫(yī)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)尚滯后。縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)用房緊張，部分市、縣中醫(yī)醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)背負(fù)債款。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)薄弱，醫(yī)療業(yè)務(wù)用房和中醫(yī)診療設(shè)備配置不足，多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室只配備中藥柜、TDP神燈、火罐等一般中醫(yī)藥設(shè)備，難以開(kāi)展多種形式的中醫(yī)診療服務(wù)，與人民群眾醫(yī)療服務(wù)需求差距較大。

然而廣大鄉(xiāng)鎮(zhèn)地區(qū)人民有著深厚的中醫(yī)文化基礎(chǔ)，具有相當(dāng)規(guī)模的潛在中醫(yī)服務(wù)需求。這也印證了國(guó)家推進(jìn)基層中醫(yī)藥服務(wù)能力提升工程的必要性，如何服務(wù)好人口基數(shù)眾多、潛在需求旺盛的鄉(xiāng)鎮(zhèn)地區(qū)是中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的關(guān)鍵。

2.3 中醫(yī)藥服務(wù)宣傳力度不夠的問(wèn)題

部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè)缺乏熱情和信心，氛圍不夠濃厚。部分地區(qū)還存在著重西醫(yī)、輕中醫(yī)的現(xiàn)象，群眾對(duì)中醫(yī)藥治療疾病的優(yōu)勢(shì)認(rèn)識(shí)不足，信任不夠，存在使用中藥麻煩、療效慢等心理，導(dǎo)致基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中醫(yī)藥服務(wù)發(fā)展緩慢。群眾的認(rèn)知與中醫(yī)藥療效、治療體驗(yàn)、宣傳、口碑等密切相關(guān)，雖然當(dāng)前部分基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)于中醫(yī)藥文化的宣傳重視程度有所提高，但宣傳方式的多樣性、生動(dòng)性仍有發(fā)展空間。未來(lái)，我們需要更多地利用互聯(lián)網(wǎng)等新媒體手段，豐富中醫(yī)藥文化內(nèi)涵，增加互動(dòng)性、體驗(yàn)性，既能夠接地氣，又能夠使中醫(yī)藥文化深入人心，給老百姓帶來(lái)喜聞樂(lè)見(jiàn)的中醫(yī)藥養(yǎng)生知識(shí)，提高宣傳的效果[13]。

3 基層中醫(yī)藥服務(wù)能力發(fā)展的思考與建議

3.1 中醫(yī)藥人才培養(yǎng)方式多元化

未來(lái)，在政策層面，建議國(guó)家相關(guān)部門(mén)在中醫(yī)農(nóng)村訂單定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生項(xiàng)目、鄉(xiāng)村醫(yī)生中醫(yī)藥知識(shí)與技能培訓(xùn)等人才培養(yǎng)政策上，給予基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)傾斜支持，并建議國(guó)家、省級(jí)衛(wèi)生管理機(jī)構(gòu)從招錄、待遇、職稱(chēng)評(píng)定方面出臺(tái)吸引、留住縣鄉(xiāng)村三級(jí)基層中醫(yī)藥人才的政策和措施[14]。另外，中醫(yī)類(lèi)醫(yī)師執(zhí)業(yè)范圍未明確細(xì)化，行醫(yī)身份尷尬。相關(guān)人員合法執(zhí)業(yè)依據(jù)欠缺。建議中醫(yī)類(lèi)別醫(yī)師執(zhí)業(yè)范圍進(jìn)一步明確細(xì)化，使中醫(yī)類(lèi)醫(yī)師能合法地開(kāi)展相關(guān)專(zhuān)業(yè)的醫(yī)療、康復(fù)和保健服務(wù)以及明確西學(xué)中人員執(zhí)業(yè)認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)[15]。

作為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)充分利用當(dāng)?shù)蒯t(yī)學(xué)類(lèi)院校作為中醫(yī)人才培養(yǎng)基地的優(yōu)勢(shì)，加強(qiáng)與各大中醫(yī)院校合作，培養(yǎng)、招收農(nóng)村訂單定向免費(fèi)培養(yǎng)中醫(yī)方面本科醫(yī)學(xué)生。委托中醫(yī)類(lèi)大中專(zhuān)院校針對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生開(kāi)展中醫(yī)藥知識(shí)與技能培訓(xùn)，結(jié)合中醫(yī)藥專(zhuān)科發(fā)展需要，充分發(fā)揮資源優(yōu)勢(shì)，邀請(qǐng)全國(guó)、全省知名中醫(yī)到當(dāng)?shù)亻_(kāi)展中醫(yī)藥服務(wù)培訓(xùn)班[16]。

為保障基層醫(yī)務(wù)工作人員的繼續(xù)教育與培訓(xùn)，建議各縣（市、區(qū)）衛(wèi)生計(jì)生局采取發(fā)放補(bǔ)助等措施保證縣級(jí)師資及各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站參訓(xùn)人員積極性，建立可持續(xù)、常態(tài)化的轄區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)全覆蓋網(wǎng)絡(luò)。

3.2 治未病理念與預(yù)防保健相結(jié)合

中醫(yī)歷來(lái)重視“治未病”，基層中醫(yī)藥服務(wù)能力提升工程應(yīng)與中醫(yī)“治未病”預(yù)防保健相結(jié)合，采用多種形式宣傳普及中醫(yī)藥預(yù)防保健知識(shí)，傳播“未病先防、既防病變，治后防復(fù)”的中醫(yī)“治未病”理念，積極開(kāi)展中醫(yī)預(yù)防保健、養(yǎng)生康復(fù)等服務(wù)，甚至可以將中醫(yī)藥服務(wù)納入公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，在疾病預(yù)防與控制中充分發(fā)揮中醫(yī)藥方法和技術(shù)的優(yōu)勢(shì)[17-18]。通過(guò)“治未病”深化基層中醫(yī)藥服務(wù)能力提升工程內(nèi)涵。調(diào)研地區(qū)中，個(gè)別地區(qū)的“治未病”預(yù)防保健服務(wù)中心取得了積極有效的探索實(shí)踐。騰沖市中醫(yī)院治未病中心已為1000多例患者建立了中醫(yī)健康檔案，開(kāi)展了滋補(bǔ)型、治療型、附子型等膏方治療，中醫(yī)治未病課題獲市科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)并被列為市級(jí)科技課題。

3.3 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的中醫(yī)和西醫(yī)融合發(fā)展

在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、村衛(wèi)生室，由于醫(yī)療服務(wù)人員較少，這往往要求醫(yī)務(wù)人員有全面、豐富的業(yè)務(wù)水平，才能給予患者有效的治療或?qū)颊哌M(jìn)行準(zhǔn)確分流。基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，中醫(yī)人員比例較低，而廣大農(nóng)村、鄉(xiāng)鎮(zhèn)地區(qū)人口基數(shù)眾多，對(duì)中醫(yī)的潛在需求旺盛。因此，應(yīng)鼓勵(lì)一線醫(yī)務(wù)人員通過(guò)繼續(xù)教育、衛(wèi)生系統(tǒng)培訓(xùn)等方式主動(dòng)學(xué)習(xí)、運(yùn)用中醫(yī)，提高村衛(wèi)生室和社區(qū)服務(wù)站中，能西會(huì)中的醫(yī)生比例[19]。調(diào)研中個(gè)別地區(qū)有鄉(xiāng)村醫(yī)生在工作中對(duì)中醫(yī)產(chǎn)生了濃厚興趣，棄西從中，并在中醫(yī)診療中得到了患者的認(rèn)可與支持。

縣級(jí)醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院則應(yīng)發(fā)揮規(guī)模效應(yīng)優(yōu)勢(shì)，通過(guò)開(kāi)展一系列的中西醫(yī)結(jié)合科研項(xiàng)目，借助西醫(yī)手段，補(bǔ)充和推動(dòng)中醫(yī)藥技術(shù)發(fā)展。同時(shí)，可以組織院內(nèi)西醫(yī)人員以中成藥合理運(yùn)用和針灸推拿適宜技術(shù)為重點(diǎn)的中醫(yī)藥知識(shí)和技能培訓(xùn)[19]。

自2013年全國(guó)開(kāi)展基層中醫(yī)藥服務(wù)能力提升工程至今，我國(guó)基層中醫(yī)藥事業(yè)在政策、資源的激勵(lì)下，取得了前所未有的發(fā)展，中醫(yī)藥事業(yè)正迎來(lái)發(fā)展的關(guān)鍵期。基層中醫(yī)藥服務(wù)覆蓋人口占總?cè)丝诒壤撸采w區(qū)域醫(yī)療條件相對(duì)薄弱，發(fā)展空間巨大，基層中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的好壞關(guān)系著我國(guó)中醫(yī)事業(yè)、中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)文化的興衰，將成為我國(guó)醫(yī)療事業(yè)發(fā)展的深耕之地[20]。

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（收稿日期：2016-09-12 本文編輯：張瑜杰）