2016—2017年某中醫(yī)醫(yī)院門診麻醉藥品使用情況分析※

徐一美 金 炎 張夏蘭

麻醉藥品是指對(duì)中樞神經(jīng)具有麻醉作用，連續(xù)使用、濫用或不合理使用，易產(chǎn)生身體依賴性和精神依賴性，能成癮癖的藥品。2017年國(guó)務(wù)院頒布了《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》（國(guó)務(wù)院令第 442號(hào)），麻醉藥品作為特殊藥品是藥學(xué)管理的重點(diǎn)[1]。近年來(lái)，隨著腫瘤患者逐漸增多，麻醉藥品三階梯鎮(zhèn)痛原則廣為提倡，合理使用麻醉藥品能減輕患者痛苦[2]。本研究就某中醫(yī)醫(yī)院門診2016—2017年麻醉藥品使用情況進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

通過(guò)醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）收集蘇州市中醫(yī)醫(yī)院2016年1月至2017年12月門診麻醉藥品處方共計(jì)826張，記錄每張?zhí)幏交颊叩哪挲g、性別及使用麻醉藥品名稱、規(guī)格、用量、用法、銷售金額等信息，并進(jìn)行處方點(diǎn)評(píng)。

1.2 方法

根據(jù)世界衛(wèi)生組織推薦的限定日劑量（DDD），參照麻醉藥品說(shuō)明書、《中國(guó)國(guó)家處方集》及臨床常規(guī)用藥劑量，設(shè)定藥品的 DDD，計(jì)算藥品的用藥頻度（DDDs）。用藥總量=使用數(shù)量×規(guī)格，DDDs=用藥總量/DDD，DDDs能客觀反映藥物的使用頻度，數(shù)值越大，表明對(duì)該藥物的選擇傾向性越大。藥物利用指數(shù)（DUI）=DDDs/總用藥時(shí)間，DUI＞1表示用藥不合理，DUI＜1說(shuō)明該藥品應(yīng)用合理。根據(jù)《處方管理辦法》、藥品說(shuō)明書和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉藥品、管理規(guī)定》對(duì)麻醉藥品處方進(jìn)行點(diǎn)評(píng)。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

2016—2017年門診共開具了826張麻醉藥品處方，患者性別比例約為1∶1，見表1；2016—2017年于門診開具麻醉藥品的患者年齡主要集中在60歲以上，占72.88%，見表2。

表1 2016—2017年門診麻醉藥品處方數(shù)與患者性別分布情況

表2 2016—2017年于門診開具麻醉藥品的患者年齡分布情況

2.2 麻醉藥品使用劑量及銷售金額

2016—2017年門診開具的麻醉藥品共10種，包括透皮貼劑、片劑和注射劑3種劑型。2016年和2017年門診使用劑量排名前3的麻醉藥品均為硫酸嗎啡緩釋片、鹽酸羥考酮緩釋片和復(fù)方桔梗片；銷售金額排名前 3的分別為鹽酸羥考酮緩釋片、硫酸嗎啡緩釋片和芬太尼透皮貼劑。見表3。

2.3 麻醉藥品DDDs情況

2016年DDDs排名前3的是硫酸嗎啡緩釋片、鹽酸羥考酮緩釋片和芬太尼透皮貼劑，2017年DDDs排名前 3的是硫酸嗎啡緩釋片、復(fù)方桔梗片和鹽酸羥考酮緩釋片，見表4；統(tǒng)計(jì)2016—2017年麻醉藥品的用藥時(shí)間，計(jì)算各藥品對(duì)應(yīng)的DUI，見表5。

2.4 不合理用藥情況

表3 2016—2017年門診麻醉藥品使用劑量及銷售金額

826張麻醉藥品處方中，不合理用藥處方11張，占1.33%，主要為聯(lián)合用藥不合理、給藥途徑不合理、給藥次數(shù)不合理。見表6。

表4 2016—2017門診麻醉藥品DDDs及排序

表6 不合理用藥情況

3 討論

3.1 使用麻醉藥品患者性別、年齡

由表1可知，該中醫(yī)醫(yī)院門診開具麻醉藥品的患者性別比例均衡，約為1∶1。表2提示使用麻醉藥品患者的年齡主要集中在60歲以上，與腫瘤發(fā)病年齡段相符合。相關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，腫瘤的高發(fā)年齡為60～70歲[3]，例如肺癌是男性發(fā)病率第一的惡性腫瘤，發(fā)病年齡高峰為60～79歲[4]。隨著年齡增長(zhǎng)，患者基礎(chǔ)疾病增加，罹患腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)就越大，相應(yīng)的使用麻醉藥品的患者比例就越高。

3.2 麻醉藥品使用情況

3.2.1 麻醉藥品使用劑量及銷售金額 從表3可知，2016年和2017年門診使用劑量排名前3的麻醉藥品均為硫酸嗎啡緩釋片、鹽酸羥考酮緩釋片和復(fù)方桔梗片。與2016年相比，2017年麻醉藥品銷售金額有所下降，分析其原因，與 2017年全國(guó)所有公立醫(yī)院均實(shí)施取消藥品加成政策有關(guān)[4]。藥品加成的取消，可降低藥品費(fèi)用，一定程度上減輕了患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。

3.2.2 麻醉藥品的DDDs與排序和DUI 表4可知，2016年與2017年門診使用麻醉藥品的DDDs相對(duì)穩(wěn)定。兩年DDDs排名第一的均是硫酸嗎啡緩釋片，DDDs分別是1269.0和972.0，與鄭曉林等[5]的報(bào)道結(jié)果相一致。世界衛(wèi)生組織（WHO）將醫(yī)用嗎啡消耗量作為癌癥患者治療的標(biāo)尺，全球醫(yī)用嗎啡消耗量也呈逐年上升趨勢(shì)[6]。該院門診使用麻醉藥品中硫酸嗎啡緩釋片的 DDDs最高，表明醫(yī)師開具的麻醉藥品處方符合癌痛三階梯治療的“口服”原則。目前，阿片類受體激動(dòng)劑為目前臨床治療癌痛的一線藥物，有效緩解癌痛率可達(dá)85%～90%[7]。盡管近年來(lái)有許多新劑型的麻醉藥品出現(xiàn)，口服給藥因簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)、方便，依然是首選給藥途徑。復(fù)方桔梗片屬阿片類鎮(zhèn)咳藥物，DDDs從2016年的491.5上升至2017年的908.5，位居第二，具有中樞性鎮(zhèn)咳作用，主要用于肺癌和劇烈咳嗽等[8]。DDDs最小的鹽酸嗎啡注射液，主要用于治療晚期癌痛和心內(nèi)科的心源性哮喘及心絞痛。表5顯示2016年與2017年門診開具的芬太尼透皮貼劑、硫酸嗎啡緩釋片、復(fù)方桔梗片的 DUI＞1，說(shuō)明醫(yī)師開具的日劑量大于 DDD劑量，存在用藥不合理；鹽酸嗎啡片、鹽酸哌替啶注射液和鹽酸嗎啡注射液DUI＜1，說(shuō)明這三種藥物用藥合理。

3.2.3 不合理用藥情況 經(jīng)點(diǎn)評(píng)，826張門診麻醉藥品處方中不合理處方占1.33%。判斷為給藥途徑不合理處方共 5張，常見問題是醫(yī)師開具鹽酸羥考酮緩釋片的使用方法為塞肛，其為超說(shuō)明書給藥方式[9]。因?yàn)榱u考酮含有即釋和控釋成分，能雙相釋放，目前缺乏直腸給藥的血藥濃度研究，臨床藥師建議醫(yī)師在遇到不能選用口服止痛藥物時(shí)的阿片耐受患者時(shí)，選用芬太尼透皮貼更為合理。

給藥次數(shù)不合理的典型處方為醫(yī)師開具的硫酸嗎啡緩釋片每天服用一次或每 8小時(shí)口服一次，說(shuō)明書中明確指出每12小時(shí)服用一次，在腫瘤患者的鎮(zhèn)痛治療中，每天一次硫酸嗎啡緩釋片血藥濃度偏低并不能起到很好的鎮(zhèn)痛作用，而每 8小時(shí)一次可能引起血藥濃度過(guò)高，增加不良反應(yīng)發(fā)生率[10]。

有2張?zhí)幏脚卸槁?lián)合用藥不合理，1張?zhí)幏酵瑫r(shí)開具了可待因和芬太尼透頭皮貼劑，前者為弱阿片類藥物，不應(yīng)與強(qiáng)阿片類藥物同時(shí)使用[11]。

4 結(jié)論

綜上所述，該中醫(yī)醫(yī)院門診使用麻醉藥品基本合理，醫(yī)師能夠按照“三階梯給藥原則”開具麻醉處方。作為臨床藥師應(yīng)配合團(tuán)隊(duì)加強(qiáng)臨床癌痛規(guī)范化診療管理和醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻精藥品管理，提高癌痛規(guī)范化治療水平，保障醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全，保障患者用藥權(quán)利，減輕患者的痛苦。