有些腦栓塞病在大腦根在心臟

文劉紹宗（副主任醫(yī)師）

有些腦栓塞病在大腦根在心臟

文劉紹宗（副主任醫(yī)師）

說起中風，人們并不陌生，盡管其病因較多，但基本上說是腦血管本身的毛病。然而，中風還有一種致病原因與腦血管本身疾病毫無關系，但其結果卻造成像腦血栓形成樣的腦損害，也可導致偏癱失語等中風樣表現，而且其危害有過之而無不及，只不過病雖在腦，但根在心臟，它就是——腦栓塞。

何為腦栓塞？一句話，凡外源性栓子通過血液循環(huán)到達腦內，阻塞了腦的血液供應就形成腦栓塞。有栓塞就有栓子，栓子從何而來？按照栓子的來源可將其分為心源性、非心源性及來源不明性三類。

心臟是栓子形成的“大戶”，心源性腦栓塞是腦栓塞中最多見的原因。而在所有心臟病中，風濕性心臟病則是心源性腦栓塞的主要原因。有統(tǒng)計資料表明，約90%的腦栓塞來自風濕性心臟病。當心臟的瓣膜上因心內膜炎而產生炎性贅生物時，由于這些贅生物附著力弱，很容易脫落，如脫落并隨血流至腦部就可導致腦栓塞。當心臟的二尖瓣狹窄時，左心房血液流出受阻，久而久之左心房擴大。左心房內的左心耳在解剖上比較粗糙，再加上此處血液流動遲緩、瘀滯，極易形成附壁血栓。當有心房纖顫時，由于心房收縮不規(guī)律，附壁血栓脫落，形成栓子，進入腦血管就可引起腦栓塞。有統(tǒng)計表明，在慢性風濕性心臟病期，腦栓塞的發(fā)生率為10%～25%；如伴有心房纖顫則可高達35%～45%；若年齡在40歲以上或有充血性心力衰竭，則發(fā)生的機會更多。

風濕性心臟病所致的腦栓塞不僅發(fā)病率高，而且容易復發(fā)，可見于任何年齡。由于腦栓塞并非腦血管本身的病變，而是由隨血流帶來的栓子造成腦血管閉塞，故起病似暴風驟雨突然來臨，無任何先兆癥狀，并且于起病后迅速達到高峰。

腦栓塞的臨床表現，因栓塞的部位不同而各異，如發(fā)生在供應大腦前3/5血液的頸內動脈系統(tǒng)，則以失語、單癱、偏癱、局部肢體抽動多見；若發(fā)生在供應大腦后2/5及腦干和小腦血液的椎基底動脈系統(tǒng)，則出現頭暈、復視、交叉性癱瘓、步態(tài)不穩(wěn)狀如醉酒樣步態(tài)等體征。除此之外，栓子還可能是多發(fā)的，此時的表現就更復雜了。以上這些表現和腦血栓形成相比較無多大差異，唯不同的是病人有心慌氣短、面頰紫紅等風濕性心臟病的表現，聽診時醫(yī)生可以明顯地聽到有心臟雜音，心臟B超檢查可以清楚地顯示病變的部位。

腦栓塞的治療原則與腦血栓形成基本相同，以改善腦的血液循環(huán)、改善腦細胞的代謝為主，并輔以預防血栓形成的藥物及保護心臟的藥物。除此之外，應注意調整心臟的功能，防止發(fā)生心衰，在應用藥物時應注意防止增加心臟負擔。

腦栓塞的預防最重要的是預防風濕性心臟病，所以一旦患有風濕熱，在急性期應及時給予治療。若慢性風濕性心臟病已經形成，二尖瓣出現了狹窄，應及早手術治療，以免發(fā)生后患。