內鏡下探條擴張術治療食管良性狹窄的療效探討

熊發全

（南京市六合區人民醫院，江蘇 南京 210000）

內鏡下探條擴張術治療食管良性狹窄的療效探討

熊發全

（南京市六合區人民醫院，江蘇 南京 210000）

目的：探討用內鏡下探條擴張術治療食管良性狹窄的臨床療效。方法：擇取南京市六合區人民醫院在2015年3月至2016年10月期間收治的48例食管良性狹窄患者作為研究對象。為所選患者均應用內鏡下探條擴張術進行治療。觀察這些患者治療的效果、手術前后其吞咽功能的評分和術后并發癥的發生情況。結果：這48例患者治療的總有效率為95.83%。與接受手術前相比，這些患者接受手術后其吞咽障礙的評分更低，差異有統計學意義（t= 4.3328，P＜0.05）。在術后，這些患者中有2例患者發生食管穿孔，其術后并發癥的發生率為4.17%。結論：用內鏡下探條擴張術治療食管良性狹窄的臨床療效較好，可顯著改善患者的吞咽功能，且安全性較高。

內鏡下探條擴張術；食管良性狹窄；吞咽功能；安全性

食管良性狹窄是臨床上比較常見的一種消化系統疾病。此病可分為先天性食管良性狹窄和后天性食管良性狹窄。食管良性狹窄患者的主要臨床表現為進餐后食物反流、因反流的食物進入氣管而發生嗆咳、發紺，其生活質量可受到嚴重的影響。內鏡下探條擴張術是臨床上治療食管良性狹窄的常用術式[1]。本次研究擇取南京市六合區人民醫院收治的48例食管良性狹窄患者作為研究對象，旨在探討用內鏡下探條擴張術治療食管良性狹窄的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 病例的納入標準

1）經胃鏡檢查、鋇餐造影檢查被確診患有食管良性狹窄。2）簽署了自愿參與本研究的知情同意書。

1.2 病例的排除標準

合并有意識障礙。2）存在進行內鏡下探條擴張術的禁忌證。3）合并有嚴重的肝、腎功能障礙。

1.3 病例的一般資料

本文的研究對象為南京市六合區人民醫院在2015年3月至2016年10月期間收治的48例食管良性狹窄患者。這48例患者中有男28例，女20例；其年齡在40歲至80歲之間，平均年齡（62.3±16.4）歲；其中有食管上段良性狹窄患者24例，食管中段良性狹窄患者13例，食管下段及賁門良性狹窄患者11例。本次研究經南京市六合區人民醫院醫學倫理委員會批準進行。

1.4 方法

為這48例患者均應用內鏡下探條擴張術進行治療。治療方法是：1）在術前，對患者進行常規的食管造影檢查，以確定其病變的具體位置和狹窄的程度。囑咐患者在術前12 h禁食禁飲。2）在患者進入手術室后，對其進行咽部表面麻醉。3）采用Olympus GIF XQ-240型電子胃鏡對患者進行檢查。將胃鏡置入其食管狹窄處，觀察其食管狹窄的程度及具體部位。4）將引導鋼絲插入至食管狹窄部位，緩慢退出胃鏡，并固定引導鋼絲[2]。5）根據患者的實際情況為其選擇合適的探條，然后將探條沿導絲置入食管腔，感到有阻力后緩慢推進探條，直至探條上的圓柱體部位到達食管狹窄段的遠端。停留2～5 min后，退出探條。6）循序漸進地使用直徑更大的探條對食管狹窄段進行擴張。完成擴張后，將引導鋼絲退出，并再次將胃鏡置入食管，觀察治療的情況。7）在術后，密切觀察患者的生命體征。如無異常情況，可指導患者在術后4～6 h進食流質食物。對于治療效果不佳的患者，應再次對其進行探條擴張術（兩次治療之間需間隔10～14 d）[3]。

1.5 觀察指標

觀察這些患者治療的效果、手術前后其吞咽功能的評分和術后并發癥的發生情況。

1.6 療效分級標準

顯效：患者的吞咽困難癥狀明顯改善，食管反流情況完全消失。有效：患者的吞咽困難癥狀有所改善，食管反流情況明顯好轉。無效：患者的吞咽困難癥狀未改善，食管反流情況未好轉。總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.7 統計學處理

選用SPSS 19.0統計軟件對本文中的數據進行處理。 吞咽障礙評分用（±s）表示，采用t檢驗，治療的總有效率和術后并發癥的發生率用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

這48例患者中臨床療效為顯效的患者有38例（占79.17%），為有效的患者有8例（占16.67%），為無效的患者有2例（占4.17%）。這48例患者治療的總有效率為95.83%（46/48）。這些患者術前的吞咽障礙評分平均為（8.8±1.2）分，其術后的吞咽障礙評分平均為（6.2±1.3）分。與接受手術前相比，這些患者接受手術后其吞咽障礙的評分更低，差異有統計學意義（t= 4.3328，P＜0.05）。在術后，這些患者中有2例患者發生食管穿孔，其術后并發癥的發生率為4.17%。

3 討論

食管良性狹窄是臨床上比較常見的一種消化系統疾病。此病可分為先天性食管良性狹窄和后天性食管良性狹窄。食管良性狹窄患者的主要臨床表現為吞咽困難、食管梗阻、進餐后食物反流、因反流的食物進入氣管而發生嗆咳、發紺，其生活質量可受到嚴重的影響。目前臨床上治療食管良性狹窄的主要方法包括激光療法、微波療法、氬氣刀擴張術、高頻電刀擴張術和擴張器擴張術等。近年來，隨著內鏡技術的不斷發展，內鏡下探條擴張術在治療食管良性狹窄方面得到了廣泛的應用。此術式因具有操作方便、手術費用低、術后患者恢復快等優勢而受到廣大醫生和患者的青睞[4]。用內鏡下探條擴張術治療食管良性狹窄的作用機制是通過外力作用促使食管狹窄段的肌層撕裂、松解，以達到擴張狹窄的食管腔的目的。許豐等[5]通過臨床研究證實，用內鏡下探條擴張術治療食管良性狹窄可取得良好的臨床效果，可顯著緩解患者食管梗阻、吞咽困難的癥狀。萬吉峰等[6]在臨床研究中采用內鏡下探條擴張術對食管癌術后吻合口良性狹窄患者進行治療。研究結果顯示，所選患者在接受內鏡下探條擴張術治療后其臨床癥狀明顯改善,其治療的近期有效率為97.4%、遠期有效率為91.7%。這與本研究的結果相似。本次研究的結果顯示，本組48例患者中臨床療效為顯效的患者有38例，為有效的患者有8例，為無效的患者有2例。這48例患者治療的總有效率為95.83%。這些患者術前的吞咽障礙評分平均為（8.8±1.2）分，其術后的吞咽障礙評分平均為（6.2±1.3）分。與接受手術前相比，這些患者接受手術后其吞咽障礙評分更低，差異有統計學意義（t= 4.3328，P＜0.05）。在術后，這些患者中有2例患者發生食管穿孔，其術后并發癥的發生率為4.17%。

綜上所述，用內鏡下探條擴張術治療食管良性狹窄的臨床療效較好，可顯著改善患者的吞咽功能，且安全性較高。

[1]韓靜,宋科.內鏡下食管賁門狹窄探條擴張術治療78例[J].中國中西醫結合消化雜志,2012,20(4):180-181.

[2]劉兵團,劉鵬飛,夏挺松,等.黃斑馬親水導絲置換硬鋼絲導引探條擴張術治療食管賁門良性重度狹窄[J].中華消化內鏡雜志,2014,33(11):655-656.

[3]廖山嬰,劉婉薇,沙衛紅,等.內鏡下沙氏探條擴張治療食管癌術后吻合口良性狹窄207例臨床分析[J].中國內鏡雜志,2014,20(12):1330-1333.

[4]李鳳玲,胡建章.內鏡下探條擴張術治療食管賁門狹窄的療效分析[J].中國醫藥,2010,5(1):56-57.

[5]許豐,李紅亮,徐月梅,等.內鏡下探條擴張術與X線透視下水囊擴張術治療食管良性狹窄的回顧性分析[J].中國內鏡雜志,2011,17(2):181-183,186.

[6]萬吉峰,李玲.內鏡下探條擴張術治療食管癌術后吻合口良性狹窄療效分析[J].中外健康文摘,2010,7(23):230-231.

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2095-7629-（2017）19-0047-02

熊發全，男，1982年4月出生，本科學歷，主治醫師