急性心肌梗死患者的早期臨床急診護理

吳永麗

（大理大學第一附屬醫院急診科，云南大理 671000）

急性心肌梗死患者的早期臨床急診護理

吳永麗

（大理大學第一附屬醫院急診科，云南大理 671000）

目的：制定相應護理措施對急性心肌梗死患者進行及時有效的急診護理獲得的臨床效果。方法：對大理大學第一附屬醫院39例心肌梗死患者住院期間的護理措施進行回顧、分析和總結。結果：4例轉院，6例自動出院，6例死亡，23例康復出院，住院期間無并發癥發生。結論：在積極配合醫生治療的同時，嚴密觀察患者病情變化，做好急性心肌梗死患者的早期臨床護理，降低急性心肌梗死患者死亡率，提高護理質量及患者滿意度，值得臨床推廣與運用。

急性心肌梗死；急診；臨床護理

急性心肌梗死（AMI）是在冠狀動脈病變的基礎上發生冠狀動脈急性持續性缺血缺氧所引起的心肌壞死，血量急劇減少或中斷，使相應的心肌嚴重而持久地急性缺血或壞死所致〔1〕。臨床表現主要有突然發作胸骨后持久的壓榨性疼痛、休克、心律絕對不齊、心力衰竭，以及心肌急性損傷與壞死的心電圖特征性改變〔2〕。AMI特點是起病急、病情變化快、病死率高，所以，嚴密觀察病情變化，制定護理計劃，嚴格遵守醫囑用藥是護理急性心肌梗死的關鍵〔3〕。我科自2013年1月至2015年1月收住39例急性心肌梗死患者，現將臨床護理體會總結如下。

1 資料與方法

1.1一般資料我科2013年1月至2015年1月確診急性心肌梗死患者,39例，其中：男性23例，女性19例，年齡最大82歲，最小41歲。

1.2方法通過綜合護理，藥物治療等針對性的臨床護理手段，及時有效的進行預防和治療。

2 護理

2.1一般護理①立即絕對臥床：在進行護理操作和治療時要有計劃、有準備，制定探視時刻表，減少不必要的干擾。②急性心肌梗死的主要原因是冠狀動脈粥樣硬化，而后者的發生發展與飲食有著密切的聯系。心肌梗死患者應給低鹽、低膽固醇、低脂、易消化的流質食物，少量多餐，囑患者勿用力排便，常規使用緩瀉劑。③入院后應持續吸氧4～6 L/min，提高缺血心肌氧供，以減少梗死面積。病情穩定后改為間歇吸氧1～2 L/min，總的吸氧時間為7～10 d，增加心肌氧的供應。每天更換鼻導管1~2次〔4〕。④嚴格控制輸液速度＜40滴/分，準確記錄24 h出入量，尿量＜29 mL/h時應警惕。密切觀察生命體征及心電圖變化，及早發現并發癥，如出現室早＞5個/分，應立即通知醫生，以防室顫。起搏器、除顫儀、呼吸機應處于備用狀態。

2.2心理護理急性心肌梗死起病急驟，患者容易產生緊張、恐懼心理。患者有不同程度的焦慮和抑郁情緒，焦慮、抑郁時患者交感神經活性亢進，極易引發室顫。護理時需盡快去除誘因，協助患者采取積極的心態配合治療。健康宣教時要科學合理，給予針對性的心理支持，創造一個良好的環境〔5〕。如向患者講解與疾病相關的知識、熟悉周圍環境和設備，指導患者做緩慢深呼吸，在給予疏導的同時，鼓勵患者表達自己的情感，給予安慰，贏得患者的信任，以提高患者對治療、護理的依從性〔6〕。

2.3疼痛的護理疼痛為心肌梗死的主要癥狀。密切觀察患者胸痛性質、持續時間、部位，遵醫囑用藥時，注意給藥途徑，如舌下含服是通過唾液溶解，舌下靜脈系吸收，1~2 min即可起效；39例患者入院時不同程度煩躁不安、出冷汗和呼吸困難，迅速止痛及其重要，可肌注地西泮，以防心肌耗氧量增加，引發其他并發癥。使用地西泮時，注意觀察用藥的副作用，如呼吸抑制、嗜睡、血壓下降、頭痛等。固定好床欄，以防發生墜床。

2.4溶栓的護理及早溶栓能顯著改善左心室功能，縮小梗死范圍，緩解病情〔7〕。發病6 h以內，入院30~60 min內盡快給藥，34例患者入院后立即溶栓治療。使用抗凝藥物時，應注意密切觀察患者有無胸悶、胸痛及全身出血傾向如嘔吐、便血現象，發現異常及時通知醫生進行處理〔8〕。如阿司匹林，應遵囑病人咀嚼服用，以促進吸收，并注意觀察患者有無上腹不適等情況。遵醫囑定時抽血查心肌酶譜，詳細記錄每次心電圖的時間。尿激酶用單一通道，冷藏保管，即配即用。

2.5康復護理經過3~7 d的治療護理，沒有其他并發癥，開始有計劃的指導患者進行康復訓練，首先進行床上輕微活動，逐漸下床及室內走動。養成良好的起居生活習慣，保證充足睡眠，戒煙、禁酒，做到“管好嘴，邁開腿”〔9〕。我院是無煙醫院，在住院期間為患者提供了良好的戒煙環境。協助7例男性患者擬定以醫院為基礎的戒煙計劃，并長期隨訪。向家屬及患者講解急性心肌梗死的誘發因素，防止不良刺激，注意保暖，避免飽餐、勞累；多飲水，排便取舒適體位。

2.6出院指導出院指導應盡量詳細，合理安排每天的活動，根據自身情況進行體能鍛煉，如過程中出現胸悶、心悸等情況，應立即停止運動，就地休息，保持情緒穩定并及時就診。定期隨訪，外出時攜帶聯系卡片和硝酸甘油片，以備發生意外時急用。

3 小結

急性心肌梗死患者入院后，不僅要及時進行搶救治療，還需要護理人員對患者進行全方位護理評估，制定相應護理措施〔10〕，對各種異常情況及時處理，加強健康宣教，在患者理解的基礎上繼續加深內容，提高患者對疾病的認知，防患未然，減少患者的痛苦，提高了患者的生存質量，讓患者得到滿意的護理效果。

〔1〕劉詠梅.急性心肌梗死患者應用靜脈溶栓治療的護理體會〔J〕.中國現代藥物應用，2011，5（5）：206-207.

〔2〕廖奇志.54例急性心肌梗死病人護理體會〔J〕.全科護理，2011，9（9）：781-782.

〔3〕王娟.急性心肌梗死患者的臨床護理〔J〕.護士進修雜志，2012，27（4）：374-375.

〔4〕劉改鐲.急性心肌梗死突發性猝死的搶救和護理觀察〔J〕.實用預防醫學，2011，18（9）：1795-1797.

〔5〕劉亮平.老年人腹部手術后下肢深靜脈血栓護理〔J〕.大理學院學報，2010，9（8）：75-77.

〔6〕趙雪秀.體外循環心臟直視術后患者的監護體會〔J〕.大理學院學報，2013，12（6）：65-67.

〔7〕茹小英.淺談老年急性心肌梗死患者的護理干預〔J〕.中外醫學研究，2012，10（36）：102-103.

〔8〕于佩佩.急性心肌梗死患者行急診PCI術的全程護理〔J〕.護士進修雜志，2012，27（15）：1378-1380.

〔9〕劉雯，盧惠娟，胡雁，等.急性心肌梗死患者焦慮抑郁狀況及預測因素分析〔J〕.護理學雜志（綜合版），2011，26（1）：70-73.

〔10〕楊春芳.腹腔鏡下胃癌根治術36例圍手術期護理〔J〕.大理學院學報，2015，14（8）：77-79.

The Early Nursing of Acute MyocardialInfarction Patients

Wu Yongli
（DepartmentofEmergency,The First Affiliated Hospitalof Dali University,Dali,Yunnan 671000,China）

Objective:To establish the emergency nursing for acute myocardial infarction patients and to provide the guidance for nursing and prevention of acute myocardial infarction.Methods:Retrospective analysis and summary of 39 cases of myocardial infarction in The First Affiliated Hospital of Dali University were done.Results:4 cases transferred to other hospital,6 patients discharged automatically,6 cases died,23 cases recovered.No complications occurred during hospitalization.Conclusion:With the treatment and close observation,timely and effective comprehensive nursing can help in reducing the mortality ofmyocardial infarction patients and improving the nursing quality and patients satisfaction rate,which is worthy ofclinicalapplication.

acute myocardialinfarction;emergency;nursing

R472

A

2096-2266（2017）04-0092-02

10.3969/j.issn.2096-2266.2017.04.026

（責任編輯 李 楊）

2015-12-31

2016-01-06

吳永麗，主管護師，主要從事急診護理研究.