地佐辛用于硬膜外麻醉下闌尾切除術的預防牽拉反應的觀察

顧一飛

射陽縣陳洋衛生院 江蘇鹽城 224300

地佐辛用于硬膜外麻醉下闌尾切除術的預防牽拉反應的觀察

顧一飛

射陽縣陳洋衛生院 江蘇鹽城 224300

目的：比較分析地佐辛、芬太尼用于硬膜外麻醉下闌尾切除術預防牽拉反應效果。方法：共納入62例患者并隨機分為2組；觀察組采用硬膜外麻醉+地佐辛鎮痛，對照組采用硬膜外麻醉+芬太尼鎮痛；比較兩組患者麻醉前、麻醉后5min、牽拉闌尾時心率及血壓變化情況；牽拉反應評價結果。結果：兩組牽拉闌尾時患者心率、血壓值比較均有統計學差異（P＜0.05）；觀察組牽拉反應評價優良率為96.8%，較對照組（83.9%）有顯著提高，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論：地佐辛用于硬膜外麻醉下闌尾切除術的預防牽拉反應效果較理想，值得推廣應用。

硬膜外麻醉；牽拉反應；地佐辛

闌尾切除術是臨床普外科常見的手術之一，持續硬膜外麻醉則是該手術主要的麻醉支持方式。由于其阻滯平面多在T6以下，術中常出現心率、血壓下降等牽拉反應表現，因而術中常需同時使用鎮痛藥如地佐辛、芬太尼等[1]。本研究比較分析地佐辛、芬太尼用于硬膜外麻醉下闌尾切除術預防牽拉反應效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2015年1月至2016年2月期間收治的 62例患者作為研究對象，并按照隨機數字表法隨機分為 2組，每組各31例。觀察組：男17例，女14例；平均年齡（43.7±9.8）歲；ASA麻醉分級I級19例，II級12例。對照組：男16例，女15例；平均年齡（42.9±10.3）歲；ASA麻醉分級I級20例，II級11例。兩組臨床一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法

兩組患者均采用硬膜外麻醉，具體方法：患者入室后監測生命體征，建立靜脈通道；選擇T12-L1椎間隙進行穿刺；向頭側置管3cm，置患者平臥位；常規予3ml 2%利多卡因并觀察有無脊麻癥狀；再次注入10ml利多卡因，測試麻醉平面，確認麻醉效果。

1.2.1 觀察組 手術開始時即依次給予5mg地佐辛、2mg咪唑、3mg托烷司瓊，并給予乳酸林格氏液靜滴。

1.2.2 對照組 手術開始時即依次給予 0.1mg芬太尼、2mg咪唑、3mg托烷司瓊，并給予乳酸林格氏液靜滴。

1.3 觀察指標及評價標準 ①兩組患者麻醉前、麻醉后5min、牽拉闌尾時心率（HR）、血壓（MAP）變化情況；②牽拉反應評價：依據相關評價標準分為優、良、差3級，其中牽拉闌尾時患者表情安靜，無痛苦反應為優；牽拉闌尾時患者有輕微皺眉及體動、上腹部出現輕度不適及鼓腸為良；牽拉闌尾時患者出現痛苦表情并伴有呻吟、劇烈體動，上腹部惡心、嘔吐、鼓腸等不適較明顯。優良率（%）=（每組總例數-差例數）/每組總例數×100%。

1.4 統計學方法 使用SPSS18.0軟件進行分析，計量資料采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者麻醉前、麻醉后5min、牽拉闌尾時HR及MAP變化情況比較 兩組牽拉闌尾時患者HR、MAP值比較均有統計學差異（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者麻醉前、麻醉后5min、牽拉闌尾時HR及MAP變化情況比較

2.2 兩組牽拉反應評價結果比較 觀察組牽拉反應評價優良率為 96.8%，較對照組（83.9%）有顯著提高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組牽拉反應評價結果比較（例，%）

3 討論

闌尾手術中牽拉反應是指手術者牽拉患者腹膜、闌尾時引起反射性迷走神經興奮，從而導致患者出現惡心、嘔吐、胸悶、鼓腸及腹肌緊張等表現，嚴重者可影響手術操作，甚至出現麻醉意外。由于提高麻醉平面有增加麻醉風險，干擾患者血流動力學穩定等缺點，因而在硬膜外麻醉后采用超前鎮痛的方法預防術中牽拉反應成為臨床主流方法[2]。

本研究對兩種鎮痛藥物地佐辛、芬太尼用于硬膜外麻醉下闌尾切除術預防牽拉反應效果進行比較分析，結果顯示，兩組牽拉闌尾時患者HR、MAP值比較均有統計學差異，表明地佐辛較芬太尼更有助于維持患者血流動力學穩定，為手術提供更好支持；觀察組牽拉反應評價優良率為 96.8%，較對照組（83.9%）有顯著提高，表明地佐辛預防術中牽拉反應效果優于芬太尼，與其它研究結果相一致[3]。車艷華等的研究認為地佐辛作為阿片受體混合激動-拮抗劑，具有對k受體、u受體均有激動作用但無受體依賴性的特點，因而其鎮痛效果較佳，同時對呼吸、循環影響較小，已廣泛應用于經腹子宮切除手術中牽拉反應的預防[4]。

綜上所述，地佐辛用于硬膜外麻醉下闌尾切除術的預防牽拉反應效果較理想，值得推廣應用。

[1]簡曉敏.地佐辛復合丙泊酚對腹式子宮切除術牽拉反應的預防作用［J］.廣州醫藥, 2015,46(1): 39-42.

[2]郝金霞, 張濤, 王冰, 等. 地佐辛聯合格拉司瓊預防闌尾手術牽拉反應的研究［J］.醫藥前沿,2014,12(5): 24-26.

[3]陳明富,張干,李勝利,等.地佐辛與舒芬太尼預防闌尾切除術內臟牽拉反應效果的比較［J］.臨床軍醫雜志, 2012, 40(6): 1381-1382.

[4]車艷華.地佐辛用于減輕硬膜外麻醉下闌尾切除術中牽拉反應的臨床觀察［J］.中外醫療,2015,12(2): 102-103.

R614

A

1672-5018（2016）10-128-01