兒童青少年超重肥胖的學校干預環境探析

閆彥峰

摘 要：我國兒童青少年超重與肥胖問題突出，需要通過有效途徑主動干預。采用文獻法、邏輯分析法等研究方法，以近年來河南省和北京市、上海市等省、市兒童青少年超重與肥胖檢出狀況為例，結合生態系統理論對我國兒童青少年超重與肥胖的學校干預環境進行了分析。結果發現，兒童青少年超重肥胖的學校干預環境建設主要包括學校衛生、輿論、體育、信息、心理等方面，從這些方面著手可有效遏制我國兒童青少年超重與肥胖的發生、發展。

關鍵詞：中小學生；超重；肥胖；干預環境

中圖分類號：G80-05 文獻標識碼：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1487.2017.01.026

2015年11月25日，全國學生體質健康調研組組長邢文華在《2014年國民體質監測公報》發布會上說：“在學生體質健康狀況總體有所改善的同時，也存在一些問題……肥胖檢出率持續上升”[1]。可見肥胖這一影響我國兒童青少年體質健康的因素依然突出，并呈不斷加重的趨勢。研究也證實，近年來中國7～18 歲的學齡兒童體質量指數、腰圍、超重肥胖及腹型肥胖逐年增長[2]，在肥胖的發生因素中，基因占25%，環境占75%[3]，反映出學校、家庭、社區（村落）等后天環境與兒童青少年超重肥胖之間極強的關聯性，顯示出通過學校環境主動、積極干預意義重大。

1 生態系統理論概述

生態系統理論用于健康行為干預始于上世紀八十年代。生態模式從個人（個體生理、心理）、微觀（學校、家庭、同輩群體）、中觀（傳媒）、宏觀（文化、習俗、制度、經濟等）等多層次因素分析健康相關行為，認為這些因素交互影響作用于健康相關行為的形成[4]。學校、家庭、同輩群體等被列入微觀層次，對于兒童青少年而言，除家庭之外學校已成為影響兒童青少年身心健康成長的最大、最重要的微系統。兒童青少年的身心發展與學校環境之間的關系是雙向的，兒童青少年生物、社會特性的形成受學校環境的影響極大，其中學生肥胖檢出率持續上升的現實說明，我國應該反思學校環境中某些不利于學生身體健康發展的因素，并積極、主動地進行干預、重建。肥胖是由于生理、心理、生活方 式、遺傳、社會經濟及文化背景諸因素相互作用的結果[5]，依靠兒童青少年自身去認識、糾正存在的行為和生活方式方面的問題往往收效甚微，需要通過學校干預環境建設等途徑進行積極、有效干預。

2 我國兒童青少年超重肥胖趨勢

隨著我國社會、經濟的快速發展，國民生活水平迅速提高。而在健康意識缺失、運動不足、不良生活習慣等多因素的影響下，不僅我國成年人中“蜘蛛形”人群的比例在不斷上升，兒童青少年中“圓桶形”人群的比例也在逐年增加，對中華民族旺盛生命力的延續構成了嚴重威脅。1985～2010年的25年間，我國7～18歲兒童青少年超重檢出率由1.11%增至9.62%，肥胖檢出率由0.13%增至4.95%[6]。人口大省河南省25年間的兒童青少年體質的整體變化趨勢為：形態指標發育水平繼續提高……肥胖檢出率大幅度上升[7]。北京市2010 年中小學生超重、肥胖檢出率分別為12.49%、9.52% [8]。上海市兒童青少年總體超重肥胖率為21.0%，男、女生分別達27.6%和14.3% [9]。近日發布的《2014年國民體質監測公報》中顯示：“與2010年相比，2014年……大學生身體素質繼續呈現下降趨勢，視力不良檢出率仍然居高不下，繼續呈現低齡化傾向，各年齡段學生肥胖檢出率持續上升”[10]。說明肥胖、視力不良、大學生身體素質下降是阻礙我國兒童青少年健康成長的主要因素，而其中肥胖對兒童青少年身心健康的影響尤為嚴重。兒童青少年肥胖不僅會導致高血壓、心血管病、糖尿病等慢性病提早發生，并且會影響他們的心理健康和社會適應能力[11]。加大對兒童青少年超重肥胖的干預，遏制我國各年齡段學生肥胖檢出率持續上升的趨勢刻不容緩。

3 兒童青少年超重肥胖學校干預環境的構成

兒童青少年超重肥胖學校干預環境建設是一個系統工程，需要學校相關部門各司其職、通力合作。其概念為：“以預防和解決學生超重肥胖問題為主要目的而專門構建的包括學校衛生干預、輿論干預、體育干預、信息干預、心理干預等多種干預途徑的綜合系統”。其構成如圖1所示。衛生干預主要是指對校園環境衛生、飲食衛生及學生衛生行為等的干預；輿論干預主要是指通過對學生體質健康的教育與宣傳，在校園內形成良好的、有利于學生保持強健體格的輿論環境。體育干預是指通過改善校園體育場地、設施條件，經常開展體育鍛煉活動，營造良好的體育鍛煉氛圍，預防與干預學生超重肥胖的發生、發展；信息干預主要是指通過建立學生體質健康信息的電子檔案，及時了解學生的BMI指數變化狀況并反饋給有關部門，為采取針對性的干預對策提供科學、準確的參考；心理干預主要是針對超重肥胖學生易發的焦慮、自卑，甚至自閉、抑郁等心理問題而采取的心理咨詢、輔導與健康教育。

4 兒童青少年超重肥胖學校干預環境分系統解析

4.1 衛生干預

校園環境衛生、飲食營養與衛生、個人營養衛生知識水平與衛生行為都會對學生體質健康特別是BMI指數產生較大的影響。衛生干預主要是從學校衛生和對學生進行營養衛生知識的教育，改變兒童青少年不良生活衛生習慣方面著手。重點做好校園環境衛生，為學生提供良好、整潔的學習環境；搞好學校食堂衛生與營養，為學生提供干凈、可口、有多種選擇的飯菜；保持圖書館、體育館、教室、寢室等場所的空氣衛生質量，為學生提供滿意的學習、睡眠條件。曹若湘，王紹麗[12]研究后認為：“有針對性地改變青少年的生活理念和衛生行為是預防與控制青少年肥胖有效而經濟的方法”。因此，在對學生個人營養衛生知識教育與衛生行為的干預方面，學校要通過彌補部分學生家長受教育水平低，對學生缺乏營養衛生知識教育的空缺，并糾正部分家長向學生灌輸的多吃、想吃什么就吃什么的錯誤觀念，要求學生講求營養合理搭配、葷素合理搭配，克服快速進食、睡前吃零食、過多喝碳酸飲料等不良飲食衛生行為，掃除易導致學生身體超重肥胖的誘因。

4.2 輿論干預

兒童青少年肥胖可發展為成年肥胖，增加成年后心血管疾病的發生率和死亡率，影響成年后的社會表現和經濟狀況等[13]。因此，使兒童青少年對肥胖及其繼發的潛在危害有一個清晰的認識非常重要。中小學校要利用多種方式對學生開展關于肥胖及其危害的宣傳、教育，利用辦板報、開班會、辦展覽、舉辦知識競賽等方式在校園內營造遠離肥胖，摒棄不良衛生和飲食行為習慣的輿論，讓中、小學生自覺、主動地關注自身體重的變化，學會預防和減肥瘦身的方法，為成年后保持良好的體形和體質健康狀況打下堅實基礎。河南省學生第六次體質健康問卷調研結果顯示，有近30%的學生早餐不規律，且早餐不規律的學生較每天吃早餐的學生超重和肥胖的發生率高[14]。為此，中小學校應在改善學生食物結構，讓學生葷素搭配，平衡營養的同時，還要在學生中營造遵照三餐規律科學、按時因素，堅決摒棄不良飲食習慣的輿論氛圍，從而為預防超重肥胖創造良好的條件。

4.3 體育干預

兒童青少年單純性肥胖的環境因素研究主要集中于……“看電視、玩電子游戲、體育鍛煉不足、戶外活動少”的靜態生活方式[15]。充足的食物供應，過多的能量攝入，必須伴以經常性的體育運動鍛煉，否則極易導致兒童青少年超重、肥胖的發生。體力活動過少比攝食過多更易引起肥胖[16]。因此，中小學校有責任和義務為學生創造良好的體育鍛煉環境，讓更多的學生走向操場，走進大自然，走到陽光下，進行積極的體育干預。依據生態系統理論，中小學校體育活動的開展和校園體育文化建設涉及到個人、微觀、中觀、宏觀等多個層次，需要社會的支持，學校的投入，媒體的宣傳和學生的參與。河南省為建設良好的學校體育鍛煉環境，促進不同年齡段學生健康成長，在開展好學生體質健康測試的同時還積極開展了針對小學生、中學生、大學生的“曙光”、“晨光”、“華光”體育活動，取得了較好的效果。但值得注意的是，目前我國部分學校體育工作還存在一些漏洞和不足。如體育課被擠占現象時有發生，農村更嚴重一些；體育場地、實施不能滿足教學和學生體育鍛煉需求；學生每天鍛煉一小時還沒有得到完全的落實。

4.4 信息干預

肥胖是由于長期能量攝入超過人體消耗，導致體內過多的能量以脂肪的形式過度積聚、體重超過一定范圍的營養障礙性疾病[17]。通過建立學生電子檔案，適時掌握每位學生的體重變化狀況，密切了解跟蹤超重、肥胖學生的體育鍛煉、飲食、睡眠、心理等狀況，并通過建立信息反饋制度及時和學校體育、衛生、教務、后勤等部門通告相關信息，為有關部門采取針對性的干預舉措提供科學的指導與參考。例如，通過對學生電子檔案的對比發現學生的體重指數出現快速、較大幅度的提升時，學生體育、衛生、后勤及教務等部門要通力合作并各司其職，在體育活動強度、食堂衛生與營養、食品供應及學習壓力等方面綜合入手，為學生提供方便、快捷的健身設施與器材，改善學生飲食結構與不良習慣，搞好多種食品的供應，減輕學生學習壓力和心理負擔，從而為有效遏制學生超重、肥胖的流行起到更大的作用。

4.5 心理干預

肥胖危害兒童青少年的健康不僅表現在身體方面，也體現在心理層面。流行病學調查顯示肥胖兒童與體質量正常兒童的生理衛生狀況存在差異，肥胖兒童的心理行為問題的檢出率均高于正常對照組[18]。這些心理衛生問題主要包括情緒障礙、社會適應能力的下降、緊張及退縮的增加、自尊心下降等[19]。而自尊心下降的后果往往導致兒童青少年出現抑郁癥狀，給兒童青少年心理健康發展帶來消極甚至嚴重的后果，值得引起高度重視。因此，對肥胖兒童青少年開展針對性的心理干預，消除因肥胖而產生的自卑感和挫折感，通過學校開展專門的心理咨詢與輔導，幫助學生重獲自尊、自信，與家庭、社會一起讓學生健康、快樂的生活、學習顯得非常重要。

5 對兒童青少年超重肥胖學校干預環境的思考

超重、肥胖既會對我國兒童青少年的身體健康帶來嚴重威脅，也會影響我國國民整體體質健康水平。2015年初英國為改變肥胖者不健康的生活方式，在全世界率先出臺新政，以國家意志“強制”民眾減肥。我國也要未雨綢繆，率先從阻止兒童青少年超重、肥胖流行做起。解決我國兒童青少年超重肥胖問題就要依靠生態系統理論，從個人、微觀、中觀、宏觀多層次展開，重點以加強學校環境干預為突破口，努力做好如下工作：加強校園健康教育與衛生宣傳，幫助學生樹立正確的健康觀、衛生觀；加強正確輿論引導，營造健康向上的運動減肥氛圍；加強學校體育工作，不斷改善學生體育鍛煉條件；搞好體質健康測試，重視測試反映出的問題；利用現代科學手段建立學生體質健康電子檔案，對存在心理健康問題的學生開展咨詢與疏導，幫助肥胖學生走出心理陰影。

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