青海省衛(wèi)Ⅷ項(xiàng)目的實(shí)施對(duì)鄉(xiāng)村孕產(chǎn)婦保健和死亡的影響

劉煥年 劉花年 玉玲 雷瑞蘭 張發(fā)斌

1.西寧市第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，青海西寧 810003；2.青海省大通縣衛(wèi)生局，青海大通 810100；3.青海大學(xué)醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生系，青海西寧 810001

為了解青海省衛(wèi)Ⅷ項(xiàng)目的實(shí)施對(duì)鄉(xiāng)村孕產(chǎn)婦保健和死亡的影響，采用等量多級(jí)分層隨機(jī)抽樣的方法對(duì)衛(wèi)Ⅷ項(xiàng)目縣和非項(xiàng)目縣鄉(xiāng)村孕產(chǎn)婦保健、孕產(chǎn)婦死亡等情況進(jìn)行橫斷面調(diào)查，現(xiàn)將調(diào)查結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

采用等量多級(jí)分層隨機(jī)抽樣的方法搜集衛(wèi)Ⅷ項(xiàng)目縣和非項(xiàng)目縣（各6個(gè)）、鄉(xiāng)（各12個(gè)）、村（各48個(gè)）項(xiàng)目實(shí)施之初（1998年）、項(xiàng)目實(shí)施后4年（2002年）孕產(chǎn)婦保健、孕產(chǎn)婦住院分娩、孕產(chǎn)婦死亡等相關(guān)衛(wèi)生信息并進(jìn)行現(xiàn)況研究。其中1998年孕產(chǎn)婦 20 973人，平均年齡（28.14±5.38）歲，2002年孕產(chǎn)婦19 728人，平均年齡（28.32±5.44）歲。

2 結(jié)果

2.1 項(xiàng)目實(shí)施前后孕產(chǎn)婦保健情況比較（表1）

表1 項(xiàng)目實(shí)施前后孕產(chǎn)婦保健情況比較（%）

2.2 項(xiàng)目實(shí)施前后孕產(chǎn)婦住院分娩與新法接生情況比較（表2）

表2 項(xiàng)目實(shí)施前后孕產(chǎn)婦住院分娩與新法接生情況比較（%）

2.3 項(xiàng)目實(shí)施前后孕產(chǎn)婦死亡比較（表3）

表3 項(xiàng)目縣與非項(xiàng)目縣孕產(chǎn)婦死亡比較

3 討論

3.1 項(xiàng)目縣孕產(chǎn)婦保健覆蓋率擴(kuò)大，產(chǎn)前、產(chǎn)后保健率上升，高危孕產(chǎn)婦管理率提高

衛(wèi)Ⅷ項(xiàng)目實(shí)施后，筆者針對(duì)性的向項(xiàng)目縣提供了衛(wèi)生干預(yù)的策略、技能和經(jīng)驗(yàn)，對(duì)相關(guān)醫(yī)療保健人員加強(qiáng)了業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高了產(chǎn)科保健人員的接生技能和識(shí)別高危孕產(chǎn)婦的能力，并投入經(jīng)費(fèi)給予支持。業(yè)務(wù)能力的提高，使相當(dāng)數(shù)量的孕產(chǎn)婦來(lái)項(xiàng)目縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行產(chǎn)前檢查和產(chǎn)后保健。因此，2002年項(xiàng)目縣孕產(chǎn)婦產(chǎn)前保健率、產(chǎn)后保健率、產(chǎn)前4次保健比例、產(chǎn)后3次訪視率等比1998年均有不同程度的提高，且衛(wèi)Ⅷ項(xiàng)目縣高于非項(xiàng)目縣。另外，項(xiàng)目注重在項(xiàng)目縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對(duì)高危孕婦實(shí)施系統(tǒng)管理。因此，項(xiàng)目縣高危孕產(chǎn)婦管理率由1998年的73.39%增加到2002年的98.77%，凈增25.38%。

3.2 孕產(chǎn)婦住院分娩比例增加、新法接生率上升

項(xiàng)目縣由于衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)的投入和對(duì)衛(wèi)生院改擴(kuò)建建設(shè)力度的加大，改善了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療環(huán)境，并通過(guò)培訓(xùn)和上級(jí)醫(yī)院技術(shù)骨干的專(zhuān)業(yè)指導(dǎo)，提高了項(xiàng)目縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院接生人員的接生技能，并強(qiáng)調(diào)在項(xiàng)目縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對(duì)高危孕婦實(shí)施系統(tǒng)管理，大力推行新法接生和住院分娩。通過(guò)幾年的努力，孕產(chǎn)婦住院分娩比例顯著增加、新法接生率明顯上升。其中項(xiàng)目縣新法接生率由1998年的85.15%增加到93.48%，增加8.33%；而非項(xiàng)目縣由1998年的78.97%增加到2002年的82.98%，增加4.01%。項(xiàng)目縣孕產(chǎn)婦住院分娩率由1998年的19.67%增加到2002年的54.07%，增加34.40%；而非項(xiàng)目縣由1998年的15.37%增加到2002年的48.94%，增加33.57%。2002年非項(xiàng)目縣高危孕產(chǎn)婦占活產(chǎn)婦的比例為14.95%，較項(xiàng)目縣（12.37%）高2.58%，非項(xiàng)目縣孕產(chǎn)婦住院分娩率的增加不排除高危孕產(chǎn)婦比例增加的影響。

3.3 孕產(chǎn)婦死亡率下降

項(xiàng)目縣由于加強(qiáng)了產(chǎn)前、產(chǎn)后保健，強(qiáng)調(diào)對(duì)高危孕婦實(shí)施系統(tǒng)管理，大力推行新法接生和住院分娩。因此，孕產(chǎn)婦死亡率明顯下降（P＜0.01），且低于非項(xiàng)目縣。青海省屬西部欠發(fā)達(dá)省份，受經(jīng)濟(jì)、文化、地理和衛(wèi)生等諸多因素的影響，2002年項(xiàng)目縣孕產(chǎn)婦死亡率仍高于全國(guó)平均水平，也高于全省同期水平[1]。因此，今后還需加大經(jīng)費(fèi)投入力度，加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院產(chǎn)科人員的技術(shù)培訓(xùn)，努力提高產(chǎn)科技術(shù)人員的業(yè)務(wù)水平，建立健全產(chǎn)科規(guī)章制度，定期選派上級(jí)綜合醫(yī)院及婦幼保健院技術(shù)骨干指導(dǎo)基層產(chǎn)科人員篩查高危孕產(chǎn)婦和實(shí)施急救轉(zhuǎn)診的能力，爭(zhēng)取全面提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院產(chǎn)科人員的業(yè)務(wù)能力，同時(shí)進(jìn)一步做好圍產(chǎn)保健工作，加強(qiáng)孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理，尤其加強(qiáng)對(duì)高危孕婦的專(zhuān)案管理[2]。積極推行孕期保健和住院分娩重要性的宣傳教育，合理降低產(chǎn)前保健、產(chǎn)后保健和住院分娩的服務(wù)費(fèi)用，鼓勵(lì)所有的孕產(chǎn)婦特別是初產(chǎn)婦和高危孕婦住院分娩[3]。同時(shí)做好產(chǎn)前檢查，提高產(chǎn)科技術(shù)水平是降低孕產(chǎn)婦死亡率的關(guān)鍵[4]。

[1] 張發(fā)斌，馬學(xué)元，劉煥年.青海省1998～1999年孕產(chǎn)婦死亡相關(guān)因素分析 [J].中國(guó)公共衛(wèi)生，2002，18（9）：1097.

[2] 張發(fā)斌，劉煥年.青海省海北州二縣1997～2001年孕產(chǎn)婦死亡相關(guān)因素分析 [J].青海醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2003，24（4）：226-228.

[3] 楊慧瑛，怡學(xué)英.青海省2001～2005年孕產(chǎn)婦死亡監(jiān)測(cè)與干預(yù)研究[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2007，16：3106-3107.

[4] 趙海霞.青海省2000～2008年孕產(chǎn)婦死亡情況分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2010，10：1873.