醫療保險檔案管理信息化建設存在的問題及對策研究

王德新

公主嶺市社會醫療保險管理局

醫療保險檔案管理信息化建設存在的問題及對策研究

王德新

公主嶺市社會醫療保險管理局

隨著醫療保險的逐漸普及，使得醫療保險檔案管理的工作量不斷增加、內容變得更加復雜，傳統的管理模式已經不能滿足當前的醫療保險檔案管理的需要。因此，必須把信息技術引入檔案管理工作中，但是由于各種因素的影響，其仍然存在諸多問題，基于此，本文闡述了醫療保險檔案管理的重要性以及醫療保險檔案管理信息化建設的主要作用，對醫療保險檔案管理信息化建設存在的問題及對策進行了探討分析。

醫療保險；檔案管理；重要性；信息化建設；作用；問題；對策

醫療保險檔案是社保檔案的重要組成部分，是真實記錄醫療保險業務工作的重要資料，可以全面反映參保人履行繳費義務、享受醫療保險待遇的真實情況。為了充分發揮醫療保險檔案的作用，以下就醫療保險檔案管理信息化建設存在的問題及對策進行探討。

一、醫療保險檔案管理的重要性

醫療保險檔案管理是維護參保人員合法權益的重要體現。每個參保者從辦理參保手續之日起，到退休直至死亡，數十年的參保繳費、待遇享受，都需要建立完整的醫療保險檔案來記錄。在實際工作中經常遇到有的參保人員既參加了基本醫療保險又參加了商業保險，出現兩頭報銷的情況，參保人員當時不知道要將發票、醫療費用明細清單、住院出院小結等資料復印下來，事后就需要到醫療保險經辦機構來調閱檔案；還有的參保人員轉外診到外地大醫院治療，待病情穩定后轉到參保地進行康復性治療，而參保地醫院的醫生往往需要參照參保者當時在外地醫院的診斷、用藥情況作出新的診斷，這時也需要參保者到醫療保險經辦機構調閱檔案；參保人員辦理醫療保險退休手續需要調閱檔案等等，所以醫療保險檔案管理非常重要。

二、醫療保險檔案管理信息化建設的主要作用

醫療保險檔案管理信息化建設的作用主要表現為：(1)提高管理效率。醫療保險檔案信息化管理是數據化的管理模式，通過計算機軟件來錄入、保存、搜索檔案文件。如果醫療保險患者想要辦理醫療保險，只需要在索引處輸入患者的基本信息就能查找到相關的數據。即使需要修改檔案的內容，也只需要做簡單地輸入、復制、粘貼工作，同時加上索引標簽，就能形成新的檔案材料。(2)節約管理成本。檔案管理信息化是以電子存檔的形式對醫療保險信息進行管理，只需要計算機和內存足夠大的硬盤，就能保存很多醫療保險患者的檔案。使用信息化的方式管理醫療保險檔案，能盡量減少材料和人工的浪費，達到節約成本的效果。(3)增加信息功能。醫療保險檔案是一個使用率很高的檔案資料，隨著我國社會醫療保障制度的不斷完善，醫療保險檔案必須具備更多的信息功能，達到為社會和居民服務的目的。

三、醫療保險檔案管理信息化建設存在的問題及對策分析

1、醫療保險檔案管理信息化建設存在的問題。主要表現為：(1)操作問題。隨著信息技術水平的不斷提高，人們對醫療保險檔案管理的要求不斷增加，這就需要檔案管理人員主動學習檔案管理知識，收集更多的檔案管理資料、提高檔案的有效利用率等。但是有些從業人員不能熟練操作計算機，從而影響醫療保險檔案管理信息化建設。(2)規范問題。隨著醫療保險檔案管理信息化的逐步推進，我國城鎮居民的醫療保險檔案基本實現了信息化管理。但是檔案的信息化管理過程中仍然沒有形成統一、規范的信息化醫療保險檔案模式，不同的城市、地區、甚至個體醫療機構都根據自己的需要建立了不同的醫療保險的信息化檔案管理體系，這種情況會給今后整合信息化檔案資料帶來很多麻煩。(3)共享問題。醫療保險檔案資料具有很大的隱私性，一般在未得到檔案資料持有人允許的情況下，接觸到檔案資料的人員不能泄露投保人的檔案資料。但是隨著我國的信息化程度的不斷加深，檔案資料的信息安全受到了威脅。因此醫療管理部門必須保證一個共享化的安全操作平臺，保證我國的醫療保險檔案資料實現共享化，使醫療保險信息的使用者能夠及時獲得準確的統計資料。

2、醫療保險檔案管理信息化建設問題的對策。具體體現在：(1)不斷提高從業人員德綜合素質。提高醫療保險檔案管理工作人員的素質是保障檔案管理信息化建設能否順利進行的基礎。為了保證一線管理人員的整體素質，相關部門必須從招聘、培訓、考核等三個方面選拔管理人員，也就是管理部門要招聘具有現代管理能力或者是具有較大的發展潛力的管理人員，并且在錄用后對工作人員進行知識和技能的培訓，對其進行定期的工作考核，把他們培養成具有較高的管理能力和管理手段的人才。(2)健全完善醫療保險檔案管理標準。醫療保險檔案管理非常重要，其關系到醫療保險人員的權利是否得到保障，并且關系到醫療問題，還關系到社會的問題。醫療保險檔案信息化建設就是為了優化檔案信息數據和管理、保障醫療保險人員的合法利益而采取的措施，因此想要實現醫療保險檔案資料的信息化管理，必須在在全國范圍內形成一個科學的醫療保險檔案管理標準。這個管理標準必須準確具體的記錄每個醫療保險人員的基本信息，這些基本信息必須使用統一的錄入格式、資料錄入的字體字段，此外使用的文件標簽也必須是科學合理的。只有做好這些管理信息建設的基礎性工作，才能保障醫療保險檔案信息化建設根基的穩定性。(3)優化醫療保險檔案管理信息化平臺建設。隨著信息技術的不斷進步，信息安全成為醫療保險檔案管理部門的重要問題。但是利用現代科技仍然可以提高檔案資料管理的保密性。例如醫療保險檔案管理部門利用現在的網絡技術阻止非法網絡入侵檔案管理信息化平臺，此外可以使用密碼的形式保護醫療保險檔案的安全性，可以要求工作人員使用多種方式的驗證形式確保檔案信息的保密性。

結束語

綜上所述，醫療保險檔案管理信息化建設就是在檔案管理過程中運用現代科學技術，利用信息技術去管理醫療保險檔案，對檔案信息進行分類、儲存、調取等管理。但是由于各種因素的影響，使其存在諸多問題，因此必須加強對醫療保險檔案管理信息化建設存在的問題及對策進行分析。

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