居家養老與機構養老對于空巢老人撫慰效果的對比分析

葉楚茵

佛山市南海石門中學

一、現狀研究

1.1 養老方式分類

中國近年來呈現老齡人口比重大，老齡化進程加快的特點。在老齡化群體中，空巢老人數量大且有所增加。第六次人口普查數據顯示，我國60歲及以上老年人數已達1.78億，空巢老人家庭比例達到的32.64%，65歲及以上老年人空巢家庭比例也達到31.77%。

然而在機構養老方面，全國養老服務機構2.8萬個，養老服務床位數680萬張。與空巢老人人數相比體現明顯不足。在走訪南海區2所養老機構的過程中養老院的負責人亦表示，本院及鄰近的敬老院排位人數達數百人，甚至出現尚未有迫切需求的空巢老人提前進行排位的現象。可見機構養老有供不應求的現象。

1.2 機構養老現狀分析

在養老意向調查中經濟狀況與個人的主觀感受是主要影響因素。

在訪談佛山市南海區山根敬老院的管理人員時了解到選擇機構養老的空巢老人一般分為：由政府資助的低保或五保老人；個人或子女具有相當支付能力自費入住的老人。

除了客觀經濟因素，在心理上老人普遍會存在因遠離熟悉的居住環境而產生陌生感、恐懼感；也有的老人由于主流觀點對于養老機構的錯誤定位，對“敬老院”一詞存在成見與厭惡。有的受到社會上對機構養老者子女的偏激言論影響，懼怕子女放棄贍養義務，或是對于鄰里、好友評論的介懷。敬老院的管理人員表示在出入住時多數老人會出現抵觸心理，表現在心情低落、抑郁，或者拒絕配合護理人工作等行為上。經過因人而異的適應期后大多會逐漸適應。但也有被子女勸說入住后完全無法消除抵觸心理而被勸退的個例。

但也有空巢老人自愿入住。本文在馬斯洛的需求層次理論上，將自愿入住養老機構的空巢老人大致分為三種：生存需求型、情感需求型與自我實現性。但不同點在其出發點是積極的。其認為養老機構提供了一個廣闊的交際平臺與活動空間。其入住的動機主要不是排解孤獨感，而是充分發揮主觀能動性，如協助組織問題活動，積極交友，收獲友情，爭取他人的尊重，實現自我價值。

1.3 居家養老現狀分析

由于居家養老服務仍停留在發展建設服務體系，引導社會支持力量上，尚未能落實政府支持。且收費標準普遍高于敬老院等政府養老機構，因此對于贍養者或者空巢老人本身的經濟能力有較高的要求。研究亦顯示，機構養老者的經濟收入高于居家養老者。

熟悉的家庭是大多數老人所期望的養老場所，居住多年的房子以及周邊環境能給空巢老人以安全感，使其感覺“有所依”，同時為提供了一個社會交際(將在下文進行補充)的平臺。但同時，由于居家養老尚處在不成熟階段，其服務者主要以未經專業培訓的大齡下崗女職工作為服務者，而缺乏年輕化的專業人才，常有出現因服務者缺乏專業護理知識致使肢體痊愈中的空巢老人二次受傷；服務者虐待失智老人的現象，致使空巢老人的身心健康安全得不到保障甚至受到威脅。因此，導致了部分有足夠經濟條件的家庭不為空巢老人選擇此種養老方式的原因。

二、心理健康測量及分析

有學者采用總體幸福量表(GWS)分別對選擇機構養老與居家養老的老人進行測定。研究結果居家養老者總體幸福得分低于機構養老者。

2.1 機構養老

機構養老者除了在情感和行為的控制上以及愉快的心境上得分更高之外，其對生活的滿意程度也更高，對于健康狀況的擔憂也更少。敬老院等養老機構在生活上按照空巢老人的需要與喜好定時提供三餐，不時有志愿組織提供“加餐”食品。院內定時組織小組性或集體型娛樂活動，擁有較完備的活動場所，且因集中性強所以利用率高，從而使入住的空巢老人對生活有較高的滿意度。同時，院內有為老人提供肢體康復治療、按需配餐的安全保障，使其對健康的憂慮感減少，幸福感提升。

中醫運用身心社靈相結合的干預模式來促進健康。可見社會人際交往)與靈(即善行、慈愛、助人、諒解與積極尋找人生的意義)是空巢老人心理健康的重要方面。在訪談敬老院工作人員的過程中了解到，認為敬老院可以為老人提供交際平臺是親屬選擇機構養老的重要原因之一。

2.2 居家養老

居家養老的老人主要憂慮來源于對健康的擔心以及孤獨感的存在。

隨著年齡的增加，老人的健康狀況、行為能力逐漸下降，其聽力、視力與肢體的殘障明顯增加。患病的老人由于身體機能異常容易出現缺乏安全感心情焦慮、煩躁不安的心理狀態。由于居家養老的服務者專業性較低，部分家庭離醫院距離較遠，居家養老者存在“看病難、看病險”的情況，以至于造成心理上的負擔。

在訪談桂城社區居家養老者及其家屬的過程中了解到是否能充分利用這樣一個平臺主要取決于服務人員的積極性以及空巢老人的身體狀況、個人意愿。協助空巢老人進行社會交往尚未成為居家服務的規定任務，而行動不便的空巢老人要進行社交主要依賴于服務者的協助。因此服務人員是否有意愿、有意識協助老人進行社交是影響其社交質量的重要因素。

七、小結

機構養老相對于居家養老服務體系更加完善，但其入住人數已接近飽和，居家養老仍處于發展初期，且對于經濟能力有較高要求，因此選擇人數不多。自理能力、社交能力相對較強的空巢老人建議選擇居家養老，因在社會性較強的環境中有利于其保持社會交際能力；在相對熟悉的環境中有成型的朋友圈子，不易產生孤獨感，且此類老人無需請專人照料，因此居家養老更加實惠；但因身體、精神原因自理能力較弱的空巢老人建議選擇機構養老，因其活動范圍受到限制，居家養老帶來的“社會性”好處并不能充分實現。然而在養老機構中因工作人員的主動促進，老人的社交活動會更加頻繁，有利于保持良好的交際能力。