基于體驗學(xué)習(xí)圈的健康評估實訓(xùn)教學(xué)探索
——以心電圖操作技能教學(xué)為例

吳 蓓，張美娟

（南通衛(wèi)生高等職業(yè)技術(shù)學(xué)校，江蘇 南通 226001）

基于體驗學(xué)習(xí)圈的健康評估實訓(xùn)教學(xué)探索
——以心電圖操作技能教學(xué)為例

吳 蓓，張美娟

（南通衛(wèi)生高等職業(yè)技術(shù)學(xué)校，江蘇 南通 226001）

健康評估課程是連接基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床護理課程的橋梁，要求學(xué)生不但熟悉相關(guān)理論知識，還要掌握一定的操作技能。基于體驗學(xué)習(xí)圈的健康評估實訓(xùn)教學(xué)通過具體體驗、觀察反思、概括總結(jié)、行動應(yīng)用4個循環(huán)過程，讓學(xué)生在體驗、反思、概括及應(yīng)用中鞏固理論知識、培養(yǎng)操作技能。

體驗學(xué)習(xí)圈；健康評估；實訓(xùn)教學(xué)

健康評估是一門實踐性很強的課程，其主要任務(wù)是幫助學(xué)生掌握護理評估的基本理論、基本技能、基本方法[1]。實訓(xùn)教學(xué)作為健康評估課程課堂教學(xué)的重要組成部分，是指學(xué)生在校內(nèi)實訓(xùn)中心或醫(yī)院，在模擬或真實的護理工作崗位環(huán)境中綜合運用所學(xué)的知識和技能對患者進行整體護理的實踐教學(xué)環(huán)節(jié)，對學(xué)生臨床思維和技能操作能力的培養(yǎng)有重要作用，是培養(yǎng)技能型護理人才的關(guān)鍵。

體驗學(xué)習(xí)圈理論是由美國David Kolb于20世紀(jì)80年代提出的一種體驗式學(xué)習(xí)模型，他將體驗學(xué)習(xí)過程分為具體體驗、觀察反思、概括總結(jié)、行動應(yīng)用（歸納的形成、在新環(huán)境中測試）4個連續(xù)循環(huán)的過程[2]。該理論提倡以學(xué)習(xí)者為中心，從體驗和反思中獲得知識和技能[3]，把體驗作為一種學(xué)習(xí)的過程和方式，引導(dǎo)學(xué)生主動參與、親身實踐。為此，我們嘗試將體驗學(xué)習(xí)圈與健康評估實訓(xùn)教學(xué)相結(jié)合，來指導(dǎo)學(xué)生的學(xué)與教師的教。本文以心電圖操作技能教學(xué)為例，闡述基于體驗學(xué)習(xí)圈的健康評估實訓(xùn)教學(xué)。

1 教學(xué)實施

隨著醫(yī)療水平的提高和心電監(jiān)測儀器在臨床的普及，心電圖機操作已成為護理工作的重要內(nèi)容[4]。快速、熟練、正確地使用心電圖機是護理專業(yè)學(xué)生必須掌握的臨床技能。我們依據(jù)體驗學(xué)習(xí)圈理論，設(shè)計以下4個教學(xué)階段。

1.1 具體體驗

根據(jù)學(xué)情，制訂教學(xué)目標(biāo)：（1）知識與能力：認(rèn)識不同型號的心電圖機，能正確說出心電圖機各個按鍵的功能。（2）過程與方法：熟練操作心電圖機，初步辨別偽差。（3）情感與態(tài)度：培養(yǎng)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度和責(zé)任心。預(yù)先培訓(xùn)4名男生作為操作標(biāo)準(zhǔn)化病人[5]，接受配合心電圖機操作指導(dǎo)，包括呼吸、體位、活動等。我校實訓(xùn)室有3種型號心電圖機，將3種心電圖機上面的所有按鍵拍照，以圖片形式，配上文字說明其功能，制作成PPT，上傳至班級微信群，布置學(xué)習(xí)任務(wù)（熟知每個按鍵功能）。同時把教學(xué)課件（心電圖機連接方法和操作步驟）也上傳至微信群，方便學(xué)生查閱，使每名學(xué)生在接受心電圖操作示教前都能清楚地了解每一個操作步驟。授課前根據(jù)學(xué)生人數(shù)進行分組，每組5～6人，每個實訓(xùn)室4組學(xué)生，1位教師。教師首先對標(biāo)準(zhǔn)化病人進行心電圖機操作示教，然后學(xué)生分組進行操作。學(xué)生在操作訓(xùn)練時，要求動作規(guī)范、步驟固定，且每組配備秒表記錄操作時間，在保證操作有序進行的同時強調(diào)時間觀念。

1.2 觀察反思

每組學(xué)生進行操作練習(xí)時，一名學(xué)生操作心電圖機，一名學(xué)生計時，其余學(xué)生在旁邊仔細觀察。教師巡視，待所有學(xué)生操作完畢后，基于操作的親身體驗及感受提出問題，引導(dǎo)學(xué)生進行反思：（1）為什么選取男生作為標(biāo)準(zhǔn)化病人？（2）回想自己在操作過程中，是否與病人進行良好溝通？（3）在操作中是否出現(xiàn)了錯誤？如果是，錯在哪里？下次應(yīng)該如何改進？（4）做出的心電圖報告基線是否穩(wěn)定，有沒有出現(xiàn)偽差？如有偽差，原因可能是什么？（5）為什么要用秒表記錄時間？學(xué)生邊回顧心電圖機的每一步操作步驟，邊分析與思考。組內(nèi)學(xué)生可以相互提示、相互討論，交流并分享自己的經(jīng)驗與體會。

1.3 概括總結(jié)

學(xué)生通過自身的觀察反思以及相互之間的交流討論，總結(jié)出心電圖機操作實訓(xùn)教學(xué)的重難點及注意事項。比如，選用男生做標(biāo)準(zhǔn)化病人是為了便于初學(xué)者能夠準(zhǔn)確地進行心電圖導(dǎo)聯(lián)的定位，提高操作的正確性；在操作前應(yīng)和病人進行良好溝通，消除病人的緊張情緒，同時取得病人配合，以免心電圖描記中出現(xiàn)基線震蕩。最后教師進行總結(jié)。

1.4 行動應(yīng)用

主動檢驗意味著將抽象概括的原理運用于新的情境，以經(jīng)歷意義的外延轉(zhuǎn)換[6]。經(jīng)過以上環(huán)節(jié)后，學(xué)生能夠完成心電圖機操作，但是操作時間長短不一，時限在4～8分鐘。受到課時限制，課堂上每名學(xué)生只有一次操作機會，因此，我們利用晚自習(xí)時間對學(xué)生開放實訓(xùn)室，學(xué)生還是以小組為單位，相互進行心電圖機操作練習(xí)，要求操作完成時間控制在5分鐘以內(nèi)，并且每一次操作都要有記錄，帶著問題進行下一次操作，做到手腦并用，反復(fù)體驗、思考、總結(jié)。

2 體會

體驗，既是一種活動，也是活動的結(jié)果。作為一種活動，即主體親歷某件事并進行反思。作為活動的結(jié)果，即主體從其親歷中和反思中獲得認(rèn)識和情感[7]。學(xué)習(xí)圈顧名思義是環(huán)形的過程，體驗學(xué)習(xí)圈是由具體體驗、觀察反思、概括總結(jié)、行動應(yīng)用構(gòu)成的4個階段循環(huán)往復(fù)、螺旋式上升的過程。體驗學(xué)習(xí)圈理論揭示了人類的學(xué)習(xí)和發(fā)展[8]，在個人學(xué)習(xí)與個人發(fā)展之間架起了橋梁。

2.1 有助于在技能訓(xùn)練中鍛煉思維能力

評判性思維是個體對相信什么或者做什么做出判斷的互動的反應(yīng)性推理過程，包括認(rèn)知技能和情感傾向兩個方面[9]。在傳統(tǒng)的健康評估實訓(xùn)教學(xué)中，教師先講授理論知識，然后操作示教，最后學(xué)生進行操作練習(xí)。我們發(fā)現(xiàn)，學(xué)生普遍只是機械性模仿，缺乏反思，缺乏情感的投入。由上述可知，在基于體驗學(xué)習(xí)圈的教學(xué)中，學(xué)生經(jīng)歷具體體驗，經(jīng)過觀察反思和概括總結(jié)，在問題引導(dǎo)下思考與分析的同時，觀察他人的操作，共同開展學(xué)習(xí)。之后的行動應(yīng)用，絕不是簡單地重復(fù)上一次的操作，而是一種思考探究后的創(chuàng)造性提升活動，通過這4個階段的循環(huán)，引導(dǎo)學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中養(yǎng)成正確的思維方式，提升學(xué)生分析問題、解決問題的能力，從而為進入臨床工作奠定良好的基礎(chǔ)。

2.2 有助于在技能訓(xùn)練中培養(yǎng)職業(yè)素養(yǎng)

職業(yè)素養(yǎng)是指一個人在職業(yè)活動中所體現(xiàn)出來的職業(yè)技能、職業(yè)道德、職業(yè)精神。在“以人為本”的現(xiàn)代護理理念下，對護生進行職業(yè)素養(yǎng)培養(yǎng)是學(xué)生走上護理工作崗位及成長過程中的必要手段[10]。據(jù)統(tǒng)計，“愛心”和“形象”等人文因素在醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的影響因素中所占的比重高達37%，所以培養(yǎng)高素質(zhì)的護理人才不但需要護生具備完善的知識結(jié)構(gòu)、嫻熟的操作能力、獨立思考問題的能力及良好的心理素質(zhì)，還應(yīng)重視人文素質(zhì)的培養(yǎng)，這對學(xué)生至關(guān)重要[11]。在基于體驗學(xué)習(xí)圈的4個階段循環(huán)中，學(xué)生既有對標(biāo)準(zhǔn)化病人操作的體驗，也有學(xué)生相互操作的體驗，實現(xiàn)了護患角色的轉(zhuǎn)換。這種既當(dāng)“病人”又當(dāng)“護士”角色的體驗，不僅增強了技能操作實訓(xùn)的效果，使學(xué)生由被動接受知識轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃訉W(xué)習(xí)知識，而且在不同的角色體驗中積累了經(jīng)驗，增強了責(zé)任意識、服務(wù)意識，培養(yǎng)了學(xué)生良好的職業(yè)道德和素養(yǎng)。

3 結(jié)語

體驗學(xué)習(xí)是一個主動探索的過程、一個自我頓悟的過程[12]。基于體驗學(xué)習(xí)圈的這種伴隨體驗、反思、概括、應(yīng)用的教學(xué)模式，有效促進了學(xué)生知識與能力、過程與方法、情感與態(tài)度目標(biāo)的達成，是有意義的教學(xué)嘗試。如何全面應(yīng)用體驗學(xué)習(xí)圈理論，有待于在今后的工作中進一步探索完善。

[1]沙永紅，陳正英．健康評估、診斷學(xué)與臨床護理學(xué)課程的相關(guān)性探討[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2009，27（17）：126-127.

[2]Kolb.Professional education and career development：A cross sectional study of adaptive competencies in experiential learning.Lifelong learning and adult development project[J].Final reportAdjustment，1981（1）：592.

[3]王忠．員工培訓(xùn)的理論基礎(chǔ)：經(jīng)驗學(xué)習(xí)圈理論[J]．人才資源開發(fā)，2004（10）：80-81．

[4]陳平，鄭芳，王昱，等．臨床護士的心電圖受訓(xùn)及技能水平的現(xiàn)況分析[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2010，14（12）：80-82．

[5]蔣彩鳳，施斌，劉亞偉，等．標(biāo)準(zhǔn)化病人在診斷學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用探索[J]．醫(yī)學(xué)教育探索，2009（5）：486-488．

[6]嚴(yán)奕峰，謝利民．體驗教學(xué)如何進行——基于體驗學(xué)習(xí)圈的視角[J].課程·教材·教法，2012（6）：21-25.

[7]李英．體驗：一種教育學(xué)的話語[J]．教育理論與實踐，2001（12）：1-5．

[8]庫伯．體驗學(xué)習(xí)：讓體驗成為學(xué)習(xí)和發(fā)展的源泉[M]．王燦明，朱水萍，譯．上海：華東師范大學(xué)出版社，2008．

[9]陳靜雅，左鳳林，向燕卿，等．護理領(lǐng)域評判性思維相關(guān)研究進展[J]．護理研究，2014（3）：1032-1034．

[10]夏曉玲，李秀云，趙琳.在“學(xué)會關(guān)心”中促成醫(yī)學(xué)生的博愛境界[J].昆明醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2007（S2）：62-65.

[11]張玲玲.提升護士職業(yè)素養(yǎng)的路徑探析[J].健康天地，2010（10）：134.

[12]林凡.基于“體驗學(xué)習(xí)圈”理論的高校思政課教改探索[J]．福建工程學(xué)院學(xué)報，2016，14（5）：475-479.

G420

B

1671-1246（2017）24-0043-02

2017年江蘇省職業(yè)技術(shù)教育學(xué)會立項課題“‘體驗學(xué)習(xí)圈’在高職護理技能教學(xué)中的應(yīng)用研究”（XHJX2017076）的階段性研究成果