明明是藥惹的禍，為何減量卻不停？

我是位患有冠心病的老人，有心肌梗死史，遵醫囑長期服倍他樂克。一天傍晚我散步時突感頭暈、乏力，癱坐在地。急診檢查未見心肌缺血改變，頭顱CT排出顱腦病變，但心跳僅46次/分。醫生認為是服倍他樂克所致，囑我減少劑量但不停藥。請問這是為什么？

湖南 馬曉蕾

馬曉蕾讀者：

倍他樂克即美托洛爾，又稱美多心安，屬β受體阻滯劑類藥。這類藥能降低心肌傳導性和收縮力，減少心肌耗氧量，使冠脈血流重新分配，并能抑制缺血區血小板凝集，但不減少缺血區血流量?？山档脱獕?，減少心絞痛發作次數，常用于治療心絞痛、高血壓、交感神經興奮引起的心律不齊、房性早搏、心動過速等。

除倍他樂克以外，β受體阻滯劑還有比索洛爾（康忻）、阿替洛爾等。臨床研究顯示，冠心病患者服用β受體阻滯劑，不僅能保護心臟和血管，降低心肌梗死發生率，而且在延長嚴重冠心病患者壽命的同時，還能提高生活質量。因此，在目前冠心病的優化治療方案中，β受體阻滯劑仍然是核心藥物之一。

然而，β受體阻滯劑會產生一些嚴重的不良反應，尤其是在大劑量應用時。由于這類藥物會減慢心率，引發嚴重的心動過緩，致使機體供血不足，發生缺血、缺氧，出現頭暈、乏力等癥狀。所以，有下列情況應禁用：嚴重的支氣管痙攣性哮喘；血壓過低；心動過緩（小于60次/分）；嚴重的心臟房室傳導阻滯等。

冠心病患者在服用β受體阻滯劑時還應注意以下問題：①在醫生指導下，用藥從小劑量開始。若無不良反應，再逐漸加量，直至臨床推薦目標劑量或患者能耐受的最高劑量。②治療個體化，以心率為標準，清晨安靜時心率為55～60次/分，為最佳治療目標。③忌突然停藥，用藥過程中若出現嚴重心動過緩（小于50次/分），應減量而非停藥，否則會導致心臟反跳性加快，有引起心肌缺血或心絞痛頻發的風險。

（南京農業大學醫院副主任醫師 陳育民）