念珠菌血癥合并并發癥抗感染治療1例

蔣歡歡，王彩龍，陳建華，張春海，孫 巖

(1.河北北方學院附屬第二醫院藥劑科，河北 張家口 075000;2.宣化鋼鐵公司職工醫院藥劑科,河北 張家口 075000;3.河北北方學院附屬第二醫院放射科,河北 張家口 075000)

念珠菌血癥合并并發癥抗感染治療1例

蔣歡歡1，王彩龍1，陳建華2，張春海3，孫 巖1

(1.河北北方學院附屬第二醫院藥劑科，河北 張家口 075000;2.宣化鋼鐵公司職工醫院藥劑科,河北 張家口 075000;3.河北北方學院附屬第二醫院放射科,河北 張家口 075000)

念珠菌血癥；卡泊芬凈；氟康唑；伏立康唑

1 病例介紹

患者女，57歲，因“查體發現右小腹占位及下腔靜脈內充盈缺損1月余”就診于河北北方學院附屬第二醫院，2014-07-03日在全麻下行“胸腹聯合探查，下腔靜脈內平滑肌瘤切除術”，術中生命體征平穩，手術順利，先后應用多種抗菌藥物預防感染，多處導管留置。2014-07-18日患者出現發熱，Tmax 39 ℃，伴畏寒、咳嗽，血培養電話報警考慮孢子菌感染可能性大。外科治療療效欠佳，為進一步控制感染轉入感染內科治療。查體：T 38.1℃，P 81次·min-1，R 20次·min-1，BP 116/65 mmHg，右臂可見直徑3 cm包塊，表面紅、腫、壓痛(+)，無破潰、流膿，雙下肢下部可見直徑3 cm包塊，右小腿上部可見片狀紅，壓痛(+)，無破潰、流膿。輔助檢查：炎癥指標：超敏C反應蛋白136.85 mg·L-1，血沉33 mm·h-1，血培養需氧瓶32 h報警培養陽性；微生物鑒定：白念珠菌；藥敏結果：氟康唑敏感。皮膚科行右下肢皮膚活檢，活檢組織涂片可見酵母樣孢子和假菌絲，真菌培養結果為：白念珠菌，氟康唑敏感。

眼科會診眼底：雙眼視網膜脈絡膜炎，考慮真菌性感染可能性大。

2014-07-18日開始給予氟康唑200 mg，igvtt，q12h治療3 d，體溫高峰下降至38.5℃；……