教學查房在住院醫師規范化培訓中的實施與管理

韋 薇，黃清華，李秋云，楊華偉

（廣西醫科大學附屬腫瘤醫院，廣西 南寧 530021）

教學查房在住院醫師規范化培訓中的實施與管理

韋 薇，黃清華，李秋云，楊華偉

（廣西醫科大學附屬腫瘤醫院，廣西 南寧 530021）

在我國住院醫師規范化培訓全面展開、持續推進的背景下，作為臨床醫學教育的重要環節，教學查房在住院醫師規范化培訓中具有重要作用。本文從教學查房的實施和管理方面，探討如何在住院醫師規范化培訓中規范開展教學查房。

教學查房；住院醫師規范化培訓；管理

住院醫師規范化培訓是指醫學專業畢業生完成學校基礎教育后，在經過認定的培訓基地接受以提高臨床實踐能力為主的系統性、規范化培訓，是培養合格臨床醫師的必經之路，是加強衛生人才隊伍建設、提高醫療工作質量的治本之策，是深化醫藥衛生體制改革和醫學教育改革的重大舉措。我國的住院醫師規范化培訓制度于2015年全面實施，預計2020年在全國范圍內基本建成院校教育、畢業后教育、繼續教育三階段有機銜接的具有中國特色的標準化、規范化臨床醫學人才培養體系[1]。

教學查房是臨床教學的重要環節，教學查房應將“教學”與“查房”結合起來，以典型病例為基礎，通過對患者進行問診、體查，判讀輔助檢查結果，分析疾病的診斷與治療，是培養醫學生臨床思維方法、操作能力、交流溝通能力和語言表達能力的重要途徑[2]。因此，教學查房在住院醫師規范化培訓中具有重要作用。本文結合教學實踐，從教學查房的實施和管理方面，探討如何在住院醫師規范化培訓中規范開展教學查房。

1 教學查房的實施

1.1 教學查房準備

主查教師由副高及以上職稱的醫師擔任，參加教學查房的以參加住院醫師規范化培訓的醫師（以下簡稱“住培醫師”）為主，還包括本科實習生、研究生及進修生。

1.1.1 主查教師的準備 主查教師要在病區內選擇由住培醫師主管的典型的住院病例作為查房對象，提前通知查房人員。和患者及其家屬溝通，使患者理解、支持并配合此次教學查房。主查教師要明確教學目標，書寫查房教案，依據教學大綱，從病因、癥狀、診斷、治療等環節準備具有典型教學意義的問題，并了解相關醫學最新進展。

1.1.2 住培醫師的準備 作為主管醫師要提前準備病史資料，掌握患者近期病情演變及診療全過程。復習該疾病診斷及鑒別診斷內容，并對疾病特點進行總結歸納，提出自己的問題及見解。

1.1.3 其他準備 如問卷準備，設計針對本次查房的內容安排、教學效果進行評價的問卷，有助于教學查房的不斷改進和完善。

1.2 教學查房的步驟

（1）各級醫師按照職稱順序進入病房，主查教師站在患者右側，主管住培醫師站在患者左側。

（2）病史匯報：由主管住培醫師在患者床邊匯報病史，包括一般資料及入院時間、主訴、現病史、重要的既往史、個人史、家族史、入院時的查體及主要輔助檢查結果、入院后主要診療經過。病史匯報結束后上一級醫師可進一步補充。主查教師認真聽取匯報，引導參加教學查房人員全面了解病史資料。

（3）查體操作：由主管住培醫師完成主要體查，主查教師注意觀察住培醫師是否做到人文關懷、查體操作是否規范、體征判斷是否準確，及時糾正其錯誤操作，對不足之處做必要的提示，并示范正確的方法。主查教師引導住培醫師掌握體查技能及所查病例的重要體征，切忌在病房中討論患者病情。

（4）分析討論：在病房了解病情后回到示教室進行分析討論。主查教師緊扣查房病例，采用啟發引導式教學方法，鼓勵住培醫師及其他各級醫師發言、提問、討論，把握主線、突出重點，將查房病例的臨床表現、診斷要點、治療原則層層遞進，對于大家認為概念模糊、知識薄弱的內容，運用指導性提問、提示、轉問等技巧充分引導，必要時補充新的知識點，活躍討論氣氛，引導醫師將理論與臨床實踐相結合。

（5）歸納總結，布置作業：主查教師對住培醫師病例匯報、查體操作及討論的正確性、科學性、條理性等予以簡要的小結和評價，指出問題與不足。主查教師對該次教學查房的內容進行歸納總結，并根據教學查房的內容、重點和難點布置課后思考題，提出相關的參考文獻與書籍、網站，便于住培醫師課后學習。

2 教學查房的管理

制定住院醫師規范化培訓中的教學查房管理制度，結合臨床醫學發展與改革要求，形成一套教師、住培醫師和教學管理部門共同執行的統一規范與標準，達到有效管理臨床教學，提高住培醫師臨床能力的目的[3]。

2.1 制定嚴格的教學查房制度

作為住院醫師規范化培訓基地的教學醫院，必須制定嚴格的教學查房制度，對教學查房人員、形式、頻率及考核指標作出明確規定。要求參加住院醫師規范化培訓的各臨床科室制訂全年度教學查房計劃，明確每次教學查房的主查教師、時間和內容。醫院教學管理部門對全院所有科室的教學查房計劃進行審核并統籌安排，每次至少安排一名教學督導組專家及一名同專業教師參加教學查房，對查房質量進行評價。將科室和臨床醫師的帶教情況納入醫院綜合目標考評，以此帶動教學醫院學習氛圍，提高住培醫師臨床能力，促進教學質量的提高。

2.2 規范教學查房流程

教學查房的流程實際上是住培醫師對臨床醫學專題知識的學習過程。因此，教學查房的規范與否關系到住培醫師由醫學生向醫師轉變的速度及質量，對于住培醫師綜合素質和能力的培養與提高具有重要意義。規范化教學查房包括查房總體要求、查房準備工作、查房基本過程、查房小結等。規范的教學查房對主查教師和住培醫師都提出了明確要求，主查教師與住培醫師對教學查房思想上要高度重視，在查房前做好充分準備，主查教師應選擇有教學意義的典型病例，撰寫查房教案，認真備課，規范教學查房操作規程；住培醫師查房前應復習相關基礎理論知識，主動參與教學查房互動。規范的教學查房能使住培醫師一進入臨床就接受規范化訓練，為其今后從事臨床工作打下堅實基礎。

2.3 建立教學查房有效評價機制

只有全面、公正、有效的評價，才能促進臨床教學查房的規范化建設。作為住院醫師規范化培訓基地的教學醫院應組織教學督導組專家、同行教師、教學管理人員及住陪醫師等對每次教學查房進行評價。對主查教師教學查房質量的評價可以從教學準備、教學目標、技能指導、啟發式教學、住培醫師臨床思維模式與能力培養以及為人師表等方面進行。對住陪醫師學習效果可以通過出科考試和平時臨床工作表現進行評價。教學查房的總體水平，應由教學管理人員及教學督導組予以考查評估[4]。

在國家住院醫師規范化培訓持續推進的背景下，作為臨床教學的關鍵環節，教學查房必須順應當前醫學教育改革的潮流，建立適應住院醫師規范化培訓要求的教學查房制度，統一教學查房流程，規范實施。通過對住培醫師定期開展教學查房，不僅有助于提高住培醫師的臨床思維能力和臨床實踐能力，還能培養其良好的醫德醫風與刻苦學習的鉆研精神，從而為衛生事業持續發展培養高素質人才[5]。

[1]李曉婷．住院醫師規范化培訓中的問題與對策[J]．衛生職業教育，2017，35（8）：147-148．

[2]周仲佑，蘇汝好，吳進軍，等．強化臨床教學查房的措施探討[J]．廣東醫學院學報，2014，32（5）：756-757．

[3]李紅賓，梁紅敏，羅志勇，等．醫學生臨床實習教學查房的制度和流程規范管理[J]．昆明醫科大學學報，2013（12）：136-138．

[4]趙翠芳，關崧，祖娜，等．臨床醫學院教學查房質量監控體系的實施體會[J]．中國醫藥科學，2014，4（2）：158-160．

[5]鄒志康，孫金杰，吳穎超，等．住院醫師規范化培訓臨床教學查房的實踐與體會[J]．中國醫院管理，2014，34（11）：39-41．

R192．3

A

1671-1246（2017）19-0144-02