高職實習護生對教學與臨床差距體驗的質性研究
——以基礎護理學為例

申洪嬌，張 睿，呂海琴，杜 鑫，王春玲，張 麗

（河南護理職業學院，河南 安陽 455000）

高職實習護生對教學與臨床差距體驗的質性研究
——以基礎護理學為例

申洪嬌，張 睿，呂海琴，杜 鑫，王春玲，張 麗

（河南護理職業學院，河南 安陽 455000）

目的 探索高職護理專業基礎護理學教學與臨床存在的差距。方法 運用焦點小組訪談法，對16名實習護生進行訪談。結果 實習護生認為，學校講授的技能步驟繁瑣而臨床操作簡單，臨床帶教教師的操作遵循兩套標準，學校教學應增加練習時間，進一步培養護生學習興趣。結論 基礎護理學教學中有必要修改部分操作標準，增加實訓課時，調整理論內容，更新教師知識儲備。

實習護生；基礎護理學；焦點小組訪談；質性研究

護理教育與臨床實踐之間的差距，一直是普遍存在的問題[1，2]。基礎護理學（以下簡稱“基護”）是護理專業的主干課程，涉及臨床各科室基礎技能，要求護士必須熟練掌握和運用。實習護生經歷了學校教育與臨床工作兩個階段，臨床與教學的差距會使他們產生困惑，以其為研究對象，可以獲得更為準確的信息。本研究運用焦點小組訪談法，通過了解實習護生的體驗，探索高職護理專業基護教學與臨床存在的差距，為進一步推進衛生職業院校教學改革提供參考，為護理專業的快速發展奠定基礎。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用目的抽樣法，選取我校2013級實習護生16人進行訪談，其中女生15例，男生1例；年齡21～23歲，平均21.8歲；實習時間均在8個月以上；實習地點：省級醫院6例，市級醫院6例，部隊醫院2例，合資醫院1例，縣級醫院1例。納入標準：（1）護生自愿接受訪談；（2）具有良好的語言溝通能力；（3）實習認真，遵守學校和實習單位規章制度，無不良記錄。將護生分為兩組分別進行訪談，第一組9人，第二組7人。

1.2 研究方法

焦點小組訪談法是質性研究中較常用的一種方法，參與者在主持者引導下討論某一問題或某一體系[3]。為保證訪談效果，選擇安靜、整潔、不易被打擾的地點，訪談開始后，向訪談對象介紹訪談目的和擬用時間，通過溝通與其建立良好關系。為確保資料準確性，在征得訪談對象同意后，對訪談進行全程錄音和筆錄。主持人的職責是確保訪談內容始終圍繞研究目的展開，及時對訪談內容進行調整和處理，控制節奏，把握每位訪談對象的回答時間，保證每個人都能充分、明確表達自己的觀點。每次訪談時間控制在1小時左右。

訪談圍繞以下問題進行：（1）在實習過程中，用的最多的基護技能是哪些？最少的是哪些？（2）你覺得在校學習的基護技能和臨床所使用的技能，差距最大的是哪些？（3）你覺得學校教師和臨床帶教教師的區別有哪些？（4）你覺得目前基護教學安排是否合理？（5）你覺得該如何提高學生在校期間的學習積極性？

2 結果

2.1 主題1：學校講授的技能步驟繁瑣而臨床操作簡單

在兩次訪談中，護生說的最多的詞是“簡單”。護生A：“臨床上做的操作都特別簡單。”護生B：“基本的基護操作，像輸液，是由實習生來做的，但是過程要比學校教的簡單。”尤其是鋪床、口腔護理等技術含量低的操作，臨床操作十分簡單。護生D：“鋪床全部都用一次性用物，兩邊是松緊帶，一扣就行。”護生F：“口腔護理沒有那么仔細，我們都是用大頭棉簽隨便擦一下，然后重點處理個別地方就行。”

護生提到，雖然臨床操作過程簡單，與學校相比“不那么規范”，但是“原則還是一樣的”，比如用藥前嚴格核對、注射時嚴格無菌操作等。對此護生都表示理解，因為臨床工作繁忙，緊急事件經常發生，基護操作盡量簡化步驟。護生F：“在急診科洗胃情況比較緊急，所以用物會提前準備好，來了就洗，不會那么講究。”護生B認為臨床基護操作是“效率問題，能省略就省略，可以節省時間”。

2.2 主題2：臨床帶教教師的操作遵循兩套標準，考做分離

基護教材對各項技能操作都有嚴格標準，而有些醫院編寫了本院標準。護生E：“醫院出了一本《臨床三基》，所有的操作在那本書里都有規范的標準，寫得特別詳細，有各步的扣分點，護士考試時也按照這個標準進行，但在實際工作中護士就會怎么簡單怎么來。”護生G：“如果不忙的話可以一步一步來，忙的話就按照帶教教師平時工作的方法來。”

2.3 主題3：學校基護教學應增加練習時間

基護是一門以實踐為主的學科，對護生操作能力要求較高，根據教學大綱安排，理論學時占到課程總學時的一半。護生E：“理論講授時間太多了，操作時間非常少，可以把課本上的知識融入操作中來講。”尤其是一些臨床應用較多的操作項目，如靜脈輸液、肌肉注射等，在校期間護生操作少，實習時面對病人容易出現緊張、害怕心理。由于學時限制，很多操作只能練習一次，護生沒有深刻印象，進入實習醫院后需要帶教教師手把手再教一遍。

2.4 主題4：護生缺乏質疑能力

由于環境不同，基護操作必然存在差異，如皮試液存放時間、注射前消毒順序、用藥前核對過程等。面對這些差異，護生的反應是“不知道該聽誰的”或者“帶教教師讓怎么辦就怎么辦”。護生H：“我不會懷疑學校教學的正確性，我還是覺得課本比較權威一點，只是說實用的話，臨床上病人比較多，要講究效率。”

2.5 主題5：應進一步培養護生學習興趣

一半以上受訪護生認為自己在校期間缺乏學習興趣，如靜脈輸液練習時“有的學生扎一針就不扎了”，上課時“嘻嘻哈哈5分鐘，看看手機10分鐘，說說話10分鐘，真正重要的內容并沒有掌握”。通過實習，護生認識到“在醫院護理操作是很重要的”。護生K（男）自訴在校期間沒有認真練習操作，進入實習醫院后遇到很多困難，很后悔在校期間沒有努力學習，希望能有重回學校學習的機會。

3 討論

3.1 是否有必要對操作標準進行修改

鋪床、吸氧、導尿、靜脈輸液等大部分基護操作項目標準復雜、步驟繁瑣，護生需要花費大量時間和精力學習。進入醫院后，工作忙碌、緊張，護士在操作時盡量簡化步驟，力求在最短時間內完成工作。以鋪床法為例，2015年人民衛生出版社出版的全國高職高專教材《基礎護理學》[4]中，操作方法分為5步，其中第四步鋪大單又分為6步：放大單、鋪近側床頭、折角、鋪近側床尾、拉緊大單中部邊緣、鋪對側大單，護生學習時需要反復練習才能掌握。在實際工作中，往往雙人鋪床不折床角，以平、整、緊為原則，盡量節省人力。大量實踐證明，簡化后的操作能在縮短時間的同時保證護理效果。因此，筆者認為是否有必要對操作標準進行修改需要具體探討，以減輕護生學習負擔。

3.2 部分教學內容需要調整

基護教學中部分理論內容是重點，臨床上卻用處少。如“清潔護理”這一章中常用漱口液的選擇一直是授課重點，護士執業資格考試中也曾出現相應試題。但實際工作中，醫院大多使用成品漱口液，很少自己配制。“生命體征測量”這一章中4種常見熱型既是難點也是重點，但在臨床上已很少見到典型熱型。因此，筆者認為，作為教學風向標的護士執業資格考試，應該減少類似知識點的考核，教學大綱中也應該做出相應刪減。

3.3 部分知識點需要進行科學論證

基護教材[4]對“繼發效應”的定義是：在一定的治療時間內機體的反應隨時間的增加而增強，但持續用冷1小時后，出現小動脈擴張；持續用熱1小時后，擴張的小動脈會收縮。這種用冷或用熱超過一定時間，所產生的與生理效應相反的作用，稱為繼發效應。為避免繼發效應，局部用冷不超過30分鐘。但在護理工作中，局部用冷時間并沒有遵守這一原則。高熱患者通過腋下放置冰塊的方法降溫，放置時間根據冰塊融化情況決定，或者長時間使用鋪在身下的冰毯降溫。此外，在醫院進行破傷風脫敏注射時，分3次注射破傷風抗毒素，這一點和教材中分4次注射有明顯差異。在很多科室進行皮試前不消毒，或者只用鹽水擦洗，配制好的皮試液在室溫下放置時間達到4小時以上。這與教材內容不同，而類似情況還有很多。應該遵循教材還是依照經驗，往往沒有明確依據，需要研究者采取科學方法通過實驗驗證。

3.4 科學調整實訓時間，調動學習興趣

基護教學大綱要求護生掌握護理學基礎理論和實踐技能，而該課程涉及的技能有28項，每項學習時間有限。一些臨床常用、要求較高的操作如導尿、靜脈輸液、注射法等，由于練習時間短，護生掌握情況不理想。筆者認為，可以適當調整實訓時間，對一些簡單操作如鋪床、搬運、清潔護理等縮短練習時間，將精力投放在更重要的操作項目上。同時，應該積極調動護生學習興趣，通過新老生交流、增加考核等方法，增強其學習主動性。

3.5 更新教師知識儲備

訪談中護生提到某些新型護理設備在醫院被廣泛使用，如冰毯、冷療桶、壓瘡減壓貼、肛溫探頭等，而在教材中卻尚未涉及，筆者作為專職教師，對這些設備也不熟悉。出于經濟原因，學校很難像醫院一樣同步更新護理設備。筆者認為，應加強對在職教師的專業培訓，通過專題講座、脫崗進修、外出學習等方式，及時更新教師知識儲備。

4 結論

根據《河南衛生統計年鑒（2011年）》數據，高職畢業護士是我省護理人員的主要組成部分。醫院經常反饋，新護士進入臨床崗位后專業技術較為欠缺，所學操作技能與臨床脫節現象較為嚴重。本研究通過焦點小組訪談法，探索高職護理教育中基護教學與臨床實踐的差距，并提出對部分基護操作標準進行修改、調整實訓時間等建議，以期為高職護理教育改革提供依據。

[1]李小妹，劉翠萍．高等護理教育中理論與實踐差距的反思[J]．中華護理教育，2005，2（1）：37-39．

[2]姜小鷹，高驥．高等護理教育與臨床實踐銜接的影響因素與對策[J]．中國護理管理，2009，9（1）：12-16．

[3]楊芳，萬雅雯，郭清．新畢業本科護士體驗高校護理教育與臨床實踐脫節的質性研究[J]．護理學報，2015，22（7）：10-13．

[4]張少羽．基礎護理學[M]．鄭州：河南科學技術出版社，2014.

G424．4

B

1671-1246（2017）19-0088-02

注：本文系河南省教育廳職業教育改革項目（Z J C16060）