關于加強高等醫學院校全科醫學學科建設與發展的思考

王良君

（錦州醫科大學公共衛生學院，遼寧 錦州 121000）

關于加強高等醫學院校全科醫學學科建設與發展的思考

王良君

（錦州醫科大學公共衛生學院，遼寧 錦州 121000）

全科醫學實踐性、專業性較強，其學科建設主要是為了提升高等醫學院校全科醫學人才培養質量，為社會培養應用型、實用型人才。本文首先分析全科醫學教育內涵，闡述目前我國高等醫學院校全科醫學學科建設現狀，并提出對策。

高等醫學院校；全科醫學；教育內涵

高等醫學院校學科建設的水平和狀況直接關系著學校的辦學實力、學術地位、學術競爭力等。近年來，伴隨醫藥衛生體制改革的不斷深入，基層醫療機構對全科醫生的需求越來越大，社會對全科醫學人才專業知識、專業技能的要求也越來越高。為滿足社會對全科醫學人才需求，加快全科醫學學科建設和發展，必須制定科學、合理的學科建設規劃與發展戰略，以促進我國醫療衛生事業發展，提升高等醫學院校全科醫學人才培養質量。

1 全科醫學教育的內涵

20世紀60年代產生全科醫學，家庭、社區是其主要服務范圍。全科醫學是一門將預防醫學、臨床醫學等進行融合的新興學科，實行人性化、全方位服務[1]。由于全科醫學在我國起步較晚，至今還沒有建立起優質高效的教學模式，不利于學科發展。

全科醫學屬于臨床二級學科，以醫療為核心，將醫療、預防、保健、康復融為一體，將無病預防和早期診斷、早期治療作為主體，全科醫學的服務對象不受性別、年齡、空間及疾病種類限制[2]。這就要求全科醫生具備較強的首診能力、過硬的綜合素質，能更好地服務基層。全科醫學以人為本的服務理念彌補了醫學技術專科化的不足，全科醫生成為維護群眾健康的重要力量。據相關資料顯示[3]，只有5%的患者需要專科醫生診治，而90%以上的人的健康問題可以通過訓練有素的全科醫生來解決。

隨著我國經濟的飛速發展，人民生活水平得到顯著提升，居民對健康的重視度、關注度也越來越高。在“分級診療制度”背景下，急需加強以全科醫生為主體的基層衛生醫療隊伍建設。現階段我國全科醫學教育模式主要有以下幾種：

（1）基礎教育階段——醫學生全科醫學知識教育。針對高校本科生開設全科醫學必修課或考查課，學習全科醫學的概念，了解全科醫學的工作模式和內容、全科醫生的工作任務與工作方法等。但就實際情況來看，我國大多數高校的全科醫學教育面向臨床醫學專業學生，少部分面向預防、公共事業管理、健康管理、中醫學專業學生。

（2）核心教育階段——全科醫生規范化培訓。培訓時間一般為3年，通過在醫院臨床科室輪轉、社區全科門診學習等來完成，重點培養全科醫生包括臨床醫療、預防保健、康復技能等在內的核心能力，這也是全科醫學教育的核心，是現階段我國主要的全科醫學教育模式。

（3）繼續教育階段——提升職業素養，實現終身教育階段。主要指全科醫生在崗期間繼續接受新理念、新技能、新觀念等方面的教育，不斷提升自身專業技能，鞏固自身理論知識，這種教育模式是對專業教育的延伸、完善和補充。

以上3種是目前我國全科醫學教育的主要模式。另外，我國正在對臨床醫學專業碩士和博士培養模式進行改革，如能與上述規范化培訓有機銜接，將形成院校教育、畢業后教育、繼續教育3階段的標準化、規范化全科醫學教育體系。

2 我國高等醫學院校全科醫學學科建設現狀

2.1 缺乏師資

由于全科醫學在我國起步相對較晚，還沒有形成專業的師資隊伍。根據全科醫學教學需求，可將教師分為理論教師、社區帶教教師兩種，理論教師主要是從事預防醫學或公共衛生教學的教師，這些教師均沒有接受過正規的全科醫學相關培訓，因此，缺少實踐經驗。據相關資料顯示，目前我國的全科醫生中接受過正規培訓的極少，且在全科醫生培養過程中，負責實踐教學的均是基層醫生，其帶教經驗、專業知識還有所欠缺。

2.2 缺少支持

雖然國家對全科醫學教育很重視，但是由于教學需要的配套設備、教學體系、教學基地等不夠完善，間接導致政府出臺的很多政策不能有效落實。例如：社區醫生由于工作的特殊性，服務對象都是家庭和社區病人，導致其社會地位較低，且薪資待遇也與醫院專科醫生存在較大差距，使學生對畢業后是否選擇做一名全科醫生產生疑慮，因此，政府要結合實際情況，營造適合全科醫學教育與發展的環境，培養出更多的全科醫學人才；同時加強全科醫學宣傳工作，改變社會各界對全科醫學、全科醫生的錯誤認知，提升全科醫生的社會地位，促進全科醫學發展。

2.3 領導不夠重視

很多人認為社區醫生的醫療技術水平沒有醫院專科醫生的高，對社區醫生存有錯誤認知，導致全科醫學在社會上得不到重視，全科醫生社會地位低，薪資待遇不高，這也反映出一個問題，即全科醫學只得到了政府的認可和支持，而在社會各界甚至是醫學生當中并沒有得到重視，這些因素嚴重制約了全科醫學的發展。同時，高等醫學院校的領導也不夠重視全科醫學教育。相關資料顯示，目前我國一百多所高等醫學院校中只有45所院校開設了全科醫學相關課程，而開展全科醫學實踐課程的院校就更少了[4]。

3 醫學院校全科醫學學科建設對策

隨著我國醫療衛生體制改革的不斷深入，醫學教育的不斷發展，國家越來越重視全科醫學，一系列促進全科醫學教育與規范全科醫生培養的政策及文件相繼出臺，為全科醫學發展指明了方向。例如，2011年7月國務院頒布的《關于建立全科醫生制度的指導意見》[5]指出，要逐步建立統一規范的全科醫生培養制度。最新的全科醫生培養制度為“5+3”模式，即先接受5年臨床醫學教育，再接受3年全科醫生規范化培養。

3.1 加強社區醫療和學科建設之間的銜接

社區衛生服務事業發展最大的制約因素就是缺乏全科醫學人才，在職社區衛生服務人員由于年齡問題，普遍存在專業素質水平較低的情況，這就需要結合實際情況，將更加專業的全科醫學人才輸送到基層崗位，有效提升社區醫療整體服務能力和水平。高等醫學院校在進行學科建設時，要重視學生實踐能力培養，使學生在社區衛生服務中能夠將理論知識運用到工作實際，不斷提高自身專業技能水平。

3.2 加大全科醫學學科建設力度

結合目前全科醫學發展的實際情況來看，高等醫學院校應該大力培養全科醫學人才，加大全科醫學學科建設力度[4]。為了適應社會對全科醫學人才的需求，高等醫學院?？赏ㄟ^建立全科醫學研究機構，確保全科醫學教育和科學研究工作順利開展，同時也能使學生更加深入地了解全科醫學。此外，要配備專業的教師，一些條件較好的院校還應加強本科生、研究生全科醫學教育，培養高級全科醫學人才，確保全科醫學學科穩定發展。

3.3 加強師資隊伍和教材建設

師資隊伍是學校人才培養的重要基礎。高等醫學院校要建設一支專業素質過硬的師資隊伍，只有這樣才能培養出社會需要的全科醫學人才；同時結構合理的師資隊伍還能夠提升全科醫學教育質量[6，7]。高等醫學院校要結合自身情況，分析社會對全科醫學人才崗位勝任力的要求，制訂合理的教學計劃及實踐方案，建立專業的理論和帶教師資隊伍，推動學科發展，提升全科醫學人才培養質量。

高等醫學院校開展全科醫學教育的首要條件是具有完善的教材、齊全的設備，因為教材會直接影響教學工作的開展，影響教學質量。設備的購進需要政府支持，教材的編寫需要全科醫學專家，因此，要組織專家、經驗豐富的教師編寫教材，注重實用性、針對性和可讀性，以實現全科醫學人才培養目標。

4 高等醫學院校全科醫學學科建設及人才培養建議

4.1 醫學培訓和學科建設同步發展

高等醫學院校必須重視人才培養和學科建設的同步發展，實施院校教育、畢業后教育、規范化培養的三步教育模式[8]，落實全科醫生上崗前、上崗后的銜接，形成良好的學科人才建設局面。按規定，一名社區醫生要服務2 500名市民，因此，要根據本地人口數量，合理配置全科醫生。面對全科醫學人才缺乏現狀，先對現有全科醫生進行崗位培訓，提升其專業技能水平；同時面向全國招騁醫學應屆畢業生，進行規范化培訓后，再輸送到基層社區。

4.2 政府出臺相關法律法規

隨著我國國際衛生策略的實行以及《基本衛生保健法》《全民健康保護法》等相關法規的實施，全科醫生也將迎來更好的發展前景，成為百姓健康的守護者。百姓不用到醫院預約排隊，在全科醫生的診室內就可接受全方位、人性化的首診服務，必要時再由全科醫生協調轉診專科醫院。

4.3 完善實習基地建設

目前，各領域需要的都是實踐能力較強的人才，醫學更是如此。高等醫學院校應結合全科醫生執業能力需求建立完善的實習基地，提升學生實踐能力，同時注意教學與科研的銜接，定期考核，了解學生實踐能力，促進理論知識在實踐中的應用。

4.4 提升科研實力

全科醫學學科的進步離不開學科研究和人才培養。全科醫學也應該擁有先進的科研條件、優秀的科研人才，組成科研團隊，取得科研成果。同時還要在基層社區醫生、本科生、研究生中選取優秀人才充實到科研隊伍中，以提升科研水平。

5 結語

全科醫學是一個嶄新的領域，目前還處于起步階段，在師資水平、專業技能等方面還不夠完善，需要加強學科建設，完善學科體系，充分利用醫療衛生資源，獲取社會各界資助，促進全科醫學可持續發展。

[1]葛運運，徐靜，周亞夫，等．我國全科醫學發展歷史與現狀分析[J]．中國全科醫學，2013，16（25）：2201-2203．

[2]李佳凌，鄒禮樂，巫岳龍．對地方醫學院校開展全科醫學教育的思考[J]．科教文匯旬刊，2015（23）：62-63．

[3]鄧郁．全科醫生的能力要求[J]．中國社區醫師，2014（32）：169-171．

[4]張立威，王家驥．高等醫學院校開展全科醫學教育的SWOT分析[J]．中華全科醫學，2008，6（4）：380-381．

[5]國務院．國務院關于建立全科醫生制度的指導意見[J]．中華全科醫師雜志，2011，10（9）：609-612．

[6]孟慶國．關于我國全科醫學教育的若干思考[J]．赤峰學院學報：自然科學版，2014（13）：141-142．

[7]陸媛，王朝昕，王明虹，等．基于層次分析法全科臨床師資標準的構建研究[J]．中國全科醫學，2016（4）：442-446．

[8]范美，郭宏．關于加強地方醫學院校護理學學科建設的思考[J]．中國醫藥指南，2012（26）：666-667．

G420

A

1671-1246（2017）19-0005-02

注：本文系中華醫學會醫學教育分會、中國高等教育學會醫學教育專業委員會2016年醫學教育研究立項課題（2016B-QK014）；錦州醫科大學2017年教育教學研究與改革一般項目（Y A2017009）；遼寧省教育科學“十二五”規劃2011年立項課題（JG11D B171）