直接口服抗凝劑的抗血栓治療在內(nèi)臟靜脈血栓及肝硬化患者中的應(yīng)用

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直接口服抗凝劑的抗血栓治療在內(nèi)臟靜脈血栓及肝硬化患者中的應(yīng)用

【據(jù)《Liver Int》2016年10月報(bào)道】題：直接口服抗凝劑的抗血栓治療在內(nèi)臟靜脈血栓及肝硬化患者中的應(yīng)用(作者De Gottardi A等)

直接口服抗凝劑(direct oral anticoagulants，DOACs)已用于肝硬化及內(nèi)臟靜脈血栓患者，但其安全性和有效性的證據(jù)是有限的。來自瑞士伯爾尼大學(xué)的De Gottardi等旨在鑒定啟動(dòng)及改用DOACs的適應(yīng)證及原因并報(bào)道其不良反應(yīng)、并發(fā)癥及短期結(jié)局。

歐洲肝臟血管病研究組收集的數(shù)據(jù)包括人口統(tǒng)計(jì)信息、實(shí)驗(yàn)室檢查數(shù)據(jù)、治療情況及并發(fā)癥情況。45家醫(yī)療中心(90%)完成了最終的電子病例報(bào)告表。本研究報(bào)道了其中17家醫(yī)療中心的94例患者相關(guān)數(shù)據(jù)。36例(38%)伴有肝硬化。Child-Pugh評(píng)分為6(5～8)，MELD評(píng)分為10.2(6～19)。抗凝治療適應(yīng)證包括內(nèi)臟靜脈血栓(75%)、深靜脈血栓(5%)、房顫(14%)及其他原因(6%)。DOACs包括利伐沙班(83%)，達(dá)比加群(11%)及阿哌沙班(6%)。肝硬化患者中位隨訪時(shí)間為15個(gè)月，非肝硬化患者中位隨訪時(shí)間為26.5個(gè)月。17%患者出現(xiàn)副作用，其中1例復(fù)發(fā)性門靜脈血栓，5例出血。3例停用DOACs。肝硬化患者選擇DOACs的主要原因是無需監(jiān)測(cè)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值。治療期間，肝、腎功能無變化。

應(yīng)用DOACs的內(nèi)臟靜脈血栓合并/不合并肝硬化患者數(shù)量持續(xù)增長(zhǎng)，其是安全和有效的。這些數(shù)據(jù)為未來開展DOACs對(duì)比低分子量肝素或維生素K拮抗劑的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)奠定了基礎(chǔ)。

(沈陽軍區(qū)總醫(yī)院消化內(nèi)科 張?chǎng)瓮?祁興順 郭曉鐘 報(bào)道)