心肺復(fù)蘇成功后12例心理特點(diǎn)及護(hù)理需求

王曉麗，吳月利，王運(yùn)平，宮靜萍，鄒雯妃，劉 婷，王藏建

護(hù)理天地

心肺復(fù)蘇成功后12例心理特點(diǎn)及護(hù)理需求

王曉麗1，吳月利2，王運(yùn)平1，宮靜萍3，鄒雯妃1，劉 婷1，王藏建1

心肺復(fù)蘇；心理狀態(tài)；護(hù)理需求

心肺復(fù)蘇(cardiopulmonary resuscitation,CPR)是針對心臟驟停所采取的搶救措施和腦保護(hù)措施。我國心臟呼吸驟停患者的存活率為3.0%左右[1]。為搶救患者的生命第一時(shí)間對心臟驟停患者實(shí)施心肺復(fù)蘇尤為重要。心肺復(fù)蘇成功后，由于疾病的發(fā)生發(fā)展過程迅速、復(fù)雜多變，患者在心理及身體上均有不同程度的損傷，嚴(yán)重影響患者未來的生活質(zhì)量。因此，研究患者心肺復(fù)蘇成功后的性理特點(diǎn)及護(hù)理需求，有依據(jù)、有針對性地對其提供護(hù)理服務(wù)，為患者提高生活質(zhì)量具有重要意義。本研究采用訪談法，針對心肺復(fù)蘇成功后患者的心理狀況及患者希望得到的護(hù)理需求進(jìn)行深入解析，制定有針對性的護(hù)理干預(yù)方案，以促進(jìn)患者身心康復(fù)。

1 臨床資料

1.1 一般資料 采用目的抽樣方法，選取2015-01至2016-06在武警醫(yī)院急診科進(jìn)行心肺復(fù)蘇成功后的12例患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合心臟驟停的診斷；(2)心肺復(fù)蘇成功；(3)心肺復(fù)蘇后，神志清楚，有良好的溝通能力，能夠正確的理解和回答問題；(4)對本研究知情同意，并且能夠給予高度配合。符合上述標(biāo)準(zhǔn)者納入研究，最終樣本量以資料飽和為準(zhǔn)。12例中，男8例，女4例；年齡26～78歲，平均(58.67±17.35)歲，呼吸衰竭4例，急性心肌梗死3例，糖尿病酮癥酸中毒2例，高鉀血癥1例，心功能不全2例；所有患者均在發(fā)生心臟驟停后進(jìn)行及時(shí)有效的心肺復(fù)蘇，且復(fù)蘇成功。

1.2 方法

1.2.1 資料收集 本研究采用質(zhì)性研究中的現(xiàn)象學(xué)研究方法，通過半結(jié)構(gòu)式訪談法收集資料。訪談主要內(nèi)容：(1)您對心肺復(fù)蘇當(dāng)時(shí)的場景有什么感受或感想？(2)關(guān)于心肺復(fù)蘇，您最大的顧慮或擔(dān)心是什么？(3)心肺復(fù)蘇后您的心情有何變化？(4)您希望護(hù)士的健康教育有哪些內(nèi)容？(5)您對護(hù)理技術(shù)有哪些期望？訪談前讓每位患者了解此次研究的目的、方法，同時(shí)簽署知情同意書，承諾患者遵循保密原則，并將訪談內(nèi)容進(jìn)行錄音。訪談?wù)咝柽M(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，掌握訪談的基本技巧，結(jié)合患者的實(shí)際情況，訪談時(shí)間對問題的提出方式進(jìn)行靈活調(diào)整[2]。訪談時(shí)間為20～30 min。在患者床旁用屏風(fēng)遮擋，營造單獨(dú)的空間，訪談?wù)邞?yīng)注意觀察受訪對象的表情、情緒等變化[3]，以獲得最真實(shí)的信息。

1.2.2 資料整理 訪談結(jié)束后48 h內(nèi)將錄音資料轉(zhuǎn)化為文字，將錄音逐字逐句記錄下來，包括被訪談?wù)叩那榫w及非語言行為。采用Colaizzi的現(xiàn)象學(xué)7步分析法進(jìn)行分析[4-7]:(1)仔細(xì)閱讀所有訪談記錄；(2)析取有重要意義的陳述；(3)對反復(fù)出現(xiàn)的有意義的觀點(diǎn)進(jìn)行編碼；(4)將編碼后的觀點(diǎn)匯集；(5)寫出詳細(xì)、無遺漏的描述；(6)辨別出相似的觀點(diǎn),升華出主題概念；(7)返回受訪者處求證。研究者對資料分析的結(jié)果進(jìn)行歸納和總結(jié),并穿插自己的觀點(diǎn),最終得到本次研究的主題。

1.3 結(jié)果

1.3.1 心理特點(diǎn)

1.3.1.1 搶救記憶缺失 本研究所有被訪談?wù)邔尵葧r(shí)的場景均無任何記憶，其中10例對發(fā)生心臟驟停時(shí)的不適無記憶，僅2例對心臟驟停前的不適記憶深刻。個(gè)案1：“當(dāng)時(shí)記不太清楚發(fā)生什么了，只記得自己喘不上來氣，只想大口大口呼吸，其他的就什么都不知道了。”個(gè)案2：“自己迷迷糊糊，只記得胸口痛得很。”

1.3.1.2 恐懼焦慮抑郁 患者死里逃生，經(jīng)歷了人生中的重大打擊，以及搶救時(shí)各種儀器的使用，患者會對疾病本身及病情的復(fù)雜多變產(chǎn)生恐懼、焦慮、抑郁的心理變化。個(gè)案3：“我害怕，不敢離開醫(yī)院，萬一再次發(fā)生類似的事情，我就沒命了。”個(gè)案4：“我不敢睡覺，怕萬一夜里發(fā)生病情變化，家人沒有及時(shí)發(fā)現(xiàn)，或者及時(shí)發(fā)現(xiàn)了，急救車沒有及時(shí)到達(dá)，家里沒有人懂醫(yī)，我可能就沒有活的希望了。”個(gè)案5：“我覺得我整個(gè)人都被各種管路、儀器線束縛著，不能隨意活動，機(jī)器還時(shí)不時(shí)地報(bào)警，是不是我的指標(biāo)惡化了？是不是我不能回家了？擔(dān)心和憂慮讓我近乎崩潰。”

1.3.1.3 自卑心理 心肺復(fù)蘇后，患者可能出現(xiàn)不同時(shí)間的機(jī)體障礙，生活不能自理等，患者處于被家人或護(hù)理人員幫助的狀態(tài)，患者會因自己暫時(shí)或長期失去活動能力而產(chǎn)生自卑的心理。個(gè)案6：“我家庭條件不富裕，家里上有老，下有小，我這個(gè)樣子，不僅不能掙錢，還得麻煩家里人給我拿錢治病，還需要有人專門照顧我，我真是家里的累贅。”個(gè)案7：“我自己不能下床、大小便，連最基本的自理能力都沒有了，我真是沒用。”

1.3.1.4 創(chuàng)傷后成長 所有患者經(jīng)過心肺復(fù)蘇等重大的搶救后，內(nèi)心萌生的感恩情感有利于更好地感知幸福，珍惜生命[8]，經(jīng)歷過搶救場景對個(gè)體心靈成長、生命價(jià)值觀、人生發(fā)展目標(biāo)、人際關(guān)系等存在一定的積極影響[9]。個(gè)案8：“我才26歲，以前不知道孝敬父母，以后要好好地活著，一定對父母加倍地好。”個(gè)案2：“生命太寶貴了，沒有健康的生命，有再多的錢也沒有用，以后我要多注意養(yǎng)生之道，按時(shí)吃飯、休息。”個(gè)案7：“人歲數(shù)大了，生病是難免的，但是以后每一天我都會特別珍惜，因?yàn)檫@是上天賜予我的另一次生命。”

1.3.1.5 感激之情 所有患者經(jīng)歷過心肺復(fù)蘇后，均含有較強(qiáng)烈的感激之情，其感激之人包括健全的醫(yī)療救護(hù)系統(tǒng)、醫(yī)護(hù)工作者及家屬。個(gè)案3：“還好有你們醫(yī)師，將我從閻王爺那硬生生的拽回來，讓我還有機(jī)會報(bào)答父母，疼愛孩子。”個(gè)案9：“護(hù)士在我就醫(yī)期間，幫我擦身、剪指甲、洗臉，讓我非常感動，感覺像自己的孩子一樣。”個(gè)案5：“這次生病，多虧有個(gè)好女兒，對我無微不至的照顧，在醫(yī)院跑前跑后，晚上還不睡覺陪著我，感覺女兒是上天給我的最大恩賜。”

1.3.2 護(hù)理需求

1.3.2.1 人性化的護(hù)理關(guān)懷(主題1) 溫馨細(xì)致的護(hù)理關(guān)懷，能夠幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣，護(hù)理人員的安慰和關(guān)心，會讓患者倍感溫暖，不僅使患者能夠愿意配合各項(xiàng)治療，還能增加護(hù)患之間的信任，增加患者的滿意度。個(gè)案1：“心肺復(fù)蘇后，我嘴里插著管子，不能說話，我想大小便都表述不清，護(hù)士就想出了拿卡片跟我溝通的方法，讓我最起碼的生活護(hù)理得到保障，護(hù)士實(shí)在是太體貼了，幫我度過了最難熬不能說話的時(shí)期。”個(gè)案2：“我醒之后，家人告訴我這是在搶救室，護(hù)士一遍一遍地來跟我打招呼，問我感覺怎么樣了，有沒有哪不舒服，不停的安慰我，疾病并不可怕，要有戰(zhàn)勝疾病的勇氣和決心，讓我心里非常感動，心想為了這些可愛的白衣天使我也得撐過去啊。”個(gè)案10：“旁邊來了一個(gè)被車撞了的年輕人，全身都是血，見到這么血腥的場面，心里非常害怕，護(hù)士來到我跟前，緊緊地握著我的手說，別害怕，短短的幾句話，幾分鐘，讓我感覺非常溫暖，也正是因?yàn)榇饲榇司埃屛覍@位護(hù)士非常信任。”

1.3.2.2 期望得到更多的健康教育(主題2) 被訪談?wù)咂谕玫礁嚓P(guān)于疾病預(yù)防和急救措施的相關(guān)知識，包括日常注意事項(xiàng)、飲食、活動，及遇見突發(fā)情況時(shí)最基本的急救措施。個(gè)案11：“針對我的疾病，以后我在飲食方面，應(yīng)該注意什么？哪些該吃？哪些不該吃？我在活動方面應(yīng)該注意什么？什么時(shí)候下床活動合適？多大活動量比較適合我？”個(gè)案2：“萬一我再發(fā)生心臟驟停，我的家人在第一時(shí)間應(yīng)該怎樣救我？最基本、最簡單的急救方法是什么？”個(gè)案10：“我身體里放了一個(gè)支架，我真的要長期吃藥嗎？”個(gè)案5：“我出院以后要定期復(fù)查嗎？多久復(fù)查一次更利于我的健康？”

1.3.2.3 護(hù)理安全及專業(yè)技能的需求(主題3) 本組研究的患者經(jīng)歷過心肺復(fù)蘇后，都深知生命的寶貴，更加珍愛生命，所以患者對護(hù)理安全的需求更加關(guān)注，希望得到更專業(yè)的護(hù)理照顧及操作技能。個(gè)案1：“我身上的線、管子這么多，真擔(dān)心護(hù)士把這些東西搞混了怎么辦？”個(gè)案12：“這里這么多的機(jī)器，還時(shí)不時(shí)的報(bào)警，萬一護(hù)士分辨不清哪個(gè)是我的機(jī)器報(bào)的警，延誤病情的觀察怎么辦？”個(gè)案6：“急診室的護(hù)士太忙，患者也多，碰見一個(gè)也需要搶救的，他們就是多數(shù)人去搶救，關(guān)注我的人就少了，這時(shí)候我的液體萬一沒有了，他們看不見怎么辦？我的機(jī)器報(bào)警了，他們聽不見怎么辦？所以我就不敢走神，好好聽著我的機(jī)器，看著我的液體。”個(gè)案11：“我的血管特別的細(xì)，每次去醫(yī)院輸液，護(hù)士都要扎好幾針，但愿這兒的護(hù)士能夠一針見血，讓我少受一些痛苦。”

2 討 論

2.1 克服消極心理狀態(tài)的護(hù)理策略 心肺復(fù)蘇術(shù)后患者心理狀態(tài)會發(fā)生變化。(1)患者承受了嚴(yán)重的心理和病痛壓力，給患者帶來巨大的創(chuàng)傷體驗(yàn)，使其產(chǎn)生嚴(yán)重的創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙，很多人會出現(xiàn)焦慮、抑郁、恐懼等精神心理癥狀[10]，需要護(hù)士給予高度關(guān)注，采取積極措施緩解患者心理壓力。護(hù)士采用共情式的溝通方式，努力進(jìn)入患者的內(nèi)心世界，積極傾聽患者的言語內(nèi)容，還要注意肢體語言，通過對患者情緒的觀察和體驗(yàn)，了解患者的心理活動。努力做到換位思考，理解患者的心理狀態(tài)。護(hù)士擁有好的共情能力,并將共情應(yīng)用于護(hù)患溝通過程中,會最大限度地實(shí)現(xiàn)與患者情感的共鳴,充分理解患者的感受,從而滿足患者的需求,使患者獲得溫馨的服務(wù)和人性化的護(hù)理[11]。(2)患者在經(jīng)歷心肺復(fù)蘇后可能出現(xiàn)短期或長期的生活不能自理，從而產(chǎn)生自卑的心理，護(hù)士可利用交談、講曾經(jīng)成功的病例等方式，幫助患者解除自卑情緒，建立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.2 引導(dǎo)向積極心理狀態(tài)發(fā)展 經(jīng)過創(chuàng)傷事件后，能夠在逆境中成長，可在理解自我、與他人關(guān)系、人生哲學(xué)觀等方面發(fā)生一些積極變化[12]，本研究與此觀點(diǎn)一致。護(hù)士應(yīng)該重視對患者積極情感、情緒調(diào)節(jié)方式和自我效能的引導(dǎo)和教育[13]，以更好地幫助心肺復(fù)蘇成功的患者獲得更多的創(chuàng)傷后成長.護(hù)士應(yīng)鼓勵(lì)患者宣泄自己的負(fù)性情緒，充分調(diào)動家庭成員給予高度的社會支持，在患者情緒波動、發(fā)生病情變化等情況時(shí)，家屬給予陪伴，滿足其心理需求。

2.3 提供個(gè)性化的健康教育 研究顯示，心肺復(fù)蘇后患者的護(hù)理需求主要包括與疾病相關(guān)的醫(yī)學(xué)、飲食、活動常識，以及再次發(fā)生心臟驟停時(shí)的急救措施。因此，建議護(hù)士根據(jù)不同的方面，實(shí)施個(gè)性化的健康教育策略，以滿足患者的需求。根據(jù)不同疾病的飲食、活動護(hù)理要求，進(jìn)行指導(dǎo)，對于理解能力差的患者及家屬可以使用模型、圖冊等進(jìn)行健康宣教。定期進(jìn)行召開公休座談會，針對患者病種多樣，合并癥多的患者，給予視頻宣教。對于心臟驟停時(shí)急救措施有需求的患者及家屬，可以組織其進(jìn)行徒手心肺復(fù)蘇的培訓(xùn)。對于已經(jīng)發(fā)生過心臟驟停的高危人群，普及心肺復(fù)蘇更有價(jià)值。

心臟驟停已經(jīng)成為威脅人類生命的重大公共衛(wèi)生難題，其病死率高、預(yù)后差，積極的搶救及護(hù)理干預(yù)，能夠幫助患者提高生活質(zhì)量。本研究指出，患者經(jīng)歷過心肺復(fù)蘇等搶救場景后，會產(chǎn)生不同的負(fù)面情緒，伴隨出現(xiàn)的還有與其抗?fàn)幩a(chǎn)生的心理成長，護(hù)理人員需及時(shí)觀察患者的語言及非語言情緒，捕捉其心理特點(diǎn)，提供針對性、全面性的整體優(yōu)質(zhì)化護(hù)理服務(wù)，并且根據(jù)患者的特殊護(hù)理需求，制定相應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃，并落實(shí)到位，對提高心肺復(fù)蘇成功后患者的生活質(zhì)量，促進(jìn)身心健康具有重要意義。

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(2016-12-12收稿 2017-06-06修回)

(責(zé)任編輯 岳建華)

王曉麗，大專學(xué)歷，護(hù)師。

100039 北京，武警總醫(yī)院：1.急診科，3.護(hù)理部；2.315336，浙江省慈溪市第七人民醫(yī)院

王運(yùn)平，E-mail：2530233739@qq.com

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