重癥急性胰腺炎的治療進展

劉云峰,高詠梅,郭志強

(1.河北北方學院附屬第一醫院急診科,河北 張家口 075000;2.河北北方學院附屬第一醫院消化內科，河北 張家口 075000;3.河北北方學院附屬第一醫院急診科，河北 張家口 075000)

重癥急性胰腺炎的治療進展

劉云峰1,高詠梅2,郭志強3

(1.河北北方學院附屬第一醫院急診科,河北 張家口 075000;2.河北北方學院附屬第一醫院消化內科，河北 張家口 075000;3.河北北方學院附屬第一醫院急診科，河北 張家口 075000)

重癥急性胰腺炎；炎性因子；微循環

重癥急性胰腺炎(severe acute pancreatitis，SAP)起病急、進展迅速、病理生理機制復雜、病情兇險，病死率高達30%～50%[1]。水腫、壞死的胰腺細胞釋放、激活的炎性因子導致機體廣泛的微循環障礙成為治療SAP的切入點[2]，隨著對SAP發病機制深入的認識，多學科協作、及時規范化、個體化治療成為首選的方法[3]。現就SAP治療進展作一綜述。

1 早期限制性液體復蘇

早期限制性液體復蘇是近年來提出的較為公認的補液方式。由于SAP早期禁食水、胃腸減壓導致液體攝入量減少，加之疼痛刺激、大量出汗及致炎因子作用，造成毛細血管滲漏，有效循環血量可銳減高達40%，早期即可出現低血容量性休克，增加患者病死率[4-5]。但過快、過多的補液會增加急性呼吸窘迫綜合征及心肌損傷的發生率，導致患者猝死[6]，因此早期目標導向治療(early goal-directed therapy,EGDT)指導下的液體復蘇成為治療的首選[6]，但亦應在血流動力學嚴密監測下進行，注意加強臟器功能保護，防止腎功能不全、急性肺水腫等并發癥的出現。

2 營養支持治療

SAP患者能量損失較大，較易出現負氮平衡，因此營養支持是必要的[7-8]。……