運用CBL教學法構建臨床醫學專業三位一體教學體系

張 荃

（1.西北民族大學第二臨床醫學院，甘肅 蘭州 730000；2.甘肅省第二人民醫院，甘肅 蘭州 730000）

運用CBL教學法構建臨床醫學專業三位一體教學體系

張 荃1，2

（1.西北民族大學第二臨床醫學院，甘肅 蘭州 730000；2.甘肅省第二人民醫院，甘肅 蘭州 730000）

教學體系；三位一體；CBL教學法；臨床醫學專業

近年來，根據學院的統一安排，我們對臨床醫學專業的見習、實習課程進行了教學改革，采用了CBL（Case-Based Learning）教學法，取得了比較明顯的成效。回顧在實施CBL過程中的經驗教訓，其中重要的一項是，教師、學生和管理部門要三位一體，根據總體的教學計劃，圍繞共同的教學目標，盡職盡責，改革創新，加強協作，相互融合，充分發揮CBL教學法的優勢，更好地完成預定的教學任務。

1 客觀、全面認識CBL的優勢和存在的問題

CBL是一種在國內外經受長期檢驗、于醫學教育行之有效的教學方法。結合我們的實踐體會，與傳統的LBL（Lecture-Based Learning）教學法比較，在臨床見習、實習課程教學中運用CBL教學法具有較大優勢：（1）突出了學生的主體地位，增強了學生的責任心和學習積極性，激發了主觀能動性；（2）結合臨床案例開展的討論式學習，使學生開闊了視野，增長了學識，有利于將學到的基礎理論知識與臨床經驗結合起來，提升自身綜合能力；（3）促進教師注意專業知識更新、臨床經驗積累以及加強與學生的溝通交流。

當然，任何教學法都不是萬能的。受整體教育環境影響、學生自身條件限制，CBL教學也存在一些問題，例如：（1）學生為準備討論需要花費較多時間與精力，增加了學生學習的負擔；（2）目前對CBL教學法的研究僅停留在CBL教學與傳統教學效果的比較方面，而對教學內涵等方面的深層次研究較少；（3）教學目標是指教學活動實施的方向和預期達成的結果，是一切教學活動的出發點和最終歸宿。目前的教學目標還不能完全適應CBL教學的要求，有待進一步優化。

2 堅持教師的主導地位，不斷提升其綜合素質

在CBL教學中，教師既要設計指導教學案例，又要組織實施教學；既要履行“傳道、授業、解惑”的基本職責，又要承擔編劇、導演、主持人的角色。教師在CBL教學活動中要突出自身主導地位，引導學生主動積極參與教學，這就對教師提出了較高的要求。同時，CBL教學以案例為核心，融入教學內容，學生通過解決案例問題掌握相關學科知識。學生提出的問題可能涉及多學科、前瞻性的內容，這就要求教師在精通本學科知識的基礎上，熟悉與本學科相關的其他學科的知識。CBL教學要求教師不斷提升自身綜合素質。隨著時代的進步，教師要注意自身的再教育，完善知識結構，掌握國內外前沿學術成果，不斷提高自身教學水平，以適應教學發展的需要。與此同時，相關管理部門也要注意通過多種途徑，采取多種方式，加強對教師的培訓。

CBL教學效果很大程度上取決于案例設置的水平。CBL教學圍繞案例展開，案例的設置要以教學目標、教學內容為依據，案例本身要有一定的難度和深度，一般應具有“四性”：典型性、普遍性、啟發性、挑戰性，使學生在接觸到案例后，產生學習興趣，啟發思維，激發學習的內在動機。任課教師應結合個人日常醫療實踐和教學過程中積累的經驗對收集到的臨床案例進行篩選，圍繞教學大綱查找資料，及時了解有關本案例的新動態、新技術，必要時可進行教研室集體備課。

為圓滿完成CBL教學任務，教師要注意合理制訂教學目標，要從學生實際情況出發，兼顧學生學習基礎、學習能力的差異，幫助學生盡快理解和掌握教學內容；要尊重學生，以平等的身份和學生交流溝通；在學生討論時，既要引導其討論不偏離主題，又要指導討論緊扣教學重點，充分挖掘學生的內在潛力。

在CBL教學成為常態之后，教師就要揚長避短，盡力發揮CBL的優勢，彌補不足，解決CBL教學中存在的問題。

3 突出學生的主體地位，培養其學習能力和創新能力

在大學學習生活中，學生一般要經歷適應期、穩定期、奮斗期、探索思考期4個階段。CBL的實施促進了學生奮斗期和探索思考期的到來，符合大學生身心發展和成才規律。

學生過去長期接觸的是傳統教學，容易形成思維定勢，在面對CBL教學時，從接觸到適應需要一個過程。因此，教師要注意引導學生從教學準備開始，便以主體身份參與其中，特別是要讓學生了解CBL教學的一般程序及每個階段的重點和要求，主動參與其中。表揚思維活躍、積極互動、主動學習的學生，給學生樹立榜樣，激發學生學習興趣，提高學習積極性和主動性，使學生由被動接受轉變為積極參與，成為教學的主角，進一步培養和提高學習能力和創新能力。

CBL教學法可鍛煉學生多方面的能力，如文獻檢索、查閱資料能力，歸納總結、綜合理解能力，邏輯推理、口頭表達能力，自主學習、知識更新能力等。這對學校的教學條件提出了較高要求。院領導應從人力、物力、財力等方面加大投入，完善相應的硬件、軟件配套設施，加強圖書館、閱覽室、資料庫建設等。授課教師要進一步引導學生掌握信息查詢方法、學習方法、記憶方法，學會高效獲取及充分運用社會共享的有益資源。

值得注意的是，由于多種因素影響，少數學生存在怠學、厭學情緒；個別學生甚至存在“混日子”“不求上進”的現象；還有的學生不善于人際交往，語言溝通能力欠缺，對小組活動參與積極性不高；也有一些學生由于學習基礎相對薄弱，有時趕不上總體進度，缺乏學習信心等。面對這些問題，授課教師和學生管理部門人員要緊密配合、及時溝通，抓緊、抓實、抓好學生的思想教育工作，從他們的生理、心理特點出發，循循善誘，給予他們關懷與幫助，鼓勵他們積極投入CBL學習之中。

4 發揮管理工作的引領和保障作用，為教與學保駕護航

隨著社會進步，科學技術日新月異，生產力不斷發展，使得學校教育從根本上擺脫了“手工業式”教學的束縛，而成為充分發揮各科教師的特長、綜合運用各種教學手段的集體事業，有教、有學、有管。教師是主導，學生是主體，管理是保障。教、學、管三位一體，相輔相成，不可分割，不能替代。CBL教學實施過程中反映出的問題，教師教學、學生學習中遇到的困難，都對學校的管理工作提出了新要求。為保證學校管理工作有效開展，現提出以下幾項措施。

（1）制訂科學可行的教學目標、教學計劃，選定合適的教材，發布維護教學秩序的相關規定。充分考慮CBL教學實施過程中可能出現的問題，提前進行組織與協調，為CBL教學的實施創造有利環境。

（2）切實抓好教學檢查、總結工作。認真落實教學檢查、總結工作，對教、學、管各個環節同時檢查分析，采取座談會、民意測驗、專題分析等形式，廣泛聽取師生意見，對發現的問題及時總結分析，并進行針對性整改。

（3）優化考核方式。以往的考核方式單一，即以期末筆試成績作為評價學生學習效果的唯一標準。CBL教學對學生分析問題與解決問題的能力要求較高，進行學習成績評價時，不能再采用過去“一卷定終身”的方法，而要從多角度評估學生的學習能力及知識掌握情況。改革傳統考核方式，制訂科學合理的考核評價標準，從而調動學生學習的積極性，全面、客觀地評價學生。

（4）加強對教師的培訓。教師綜合素質提升不僅是教師個人的愿望，更是學校教學水平、質量提升的保證。學校應多途徑評估教師CBL教學效果，幫助教師改進教學方法，積累教學經驗，提高教學水平，例如組織教師通過多種平臺（如座談會、微信等）交流教學心得體會，提升教學水平；舉辦CBL教學說課大賽；鼓勵教師參加各種教學培訓等。

1671-1246（2017）02-0072-02

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