46例布魯菌病性脊柱炎的臨床護(hù)理探討

江景芝

（長治衛(wèi)生學(xué)校，山西 長治 046000）

46例布魯菌病性脊柱炎的臨床護(hù)理探討

江景芝

（長治衛(wèi)生學(xué)校，山西 長治 046000）

目的 探討布魯菌病性脊柱炎患者的整體護(hù)理措施。方法 采用的整體護(hù)理措施包括心理護(hù)理、病情觀察、配合治療、功能鍛煉、健康教育等。結(jié)果 46例患者通過中西醫(yī)結(jié)合治療方法及整體護(hù)理措施，臨床癥狀消失，患者較快康復(fù)。46例患者中，痊愈者44例，占95.7%；好轉(zhuǎn)者2例，占4.3%；總有效率100%。結(jié)論 良好的治療方法，規(guī)范、科學(xué)的護(hù)理措施是布魯菌病性脊柱炎患者盡快康復(fù)的保證。

布魯氏菌病；布魯菌病性脊柱炎；整體護(hù)理

布魯氏菌病是牧區(qū)一種比較常見的人畜共患的系統(tǒng)性、變態(tài)反應(yīng)性疾病，又稱“波狀熱”“馬爾他熱”，屬于我國當(dāng)前的重大動物疫病，法定傳染病中的乙類傳染病。臨床上以長期發(fā)熱、多汗、關(guān)節(jié)疼痛、肝脾腫大等為特征，少數(shù)患者有嚴(yán)重的并發(fā)癥，如腦膜炎、心內(nèi)膜炎、關(guān)節(jié)炎及脊柱炎等，如不及時治療，可能危及生命。布魯菌病性脊柱炎是脊椎多個部位感染布魯氏菌病引起的疾病[1]，常累及椎體、椎間盤、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)、脊椎旁組織、硬膜外腔等。其臨床表現(xiàn)缺乏特異性，除布魯氏菌病的常見癥狀、體征外，多表現(xiàn)為持續(xù)性頸、胸、腰背部疼痛及四肢疼痛等，脊椎活動受限，深壓痛及叩擊痛明顯，持續(xù)性胸部、腰背部及頸部疼痛，伴相應(yīng)節(jié)段神經(jīng)根放射痛或脊髓受壓癥狀。我校臨床教學(xué)醫(yī)院在2010年1月1日至2016年10月1日期間共收治46例患者，現(xiàn)將有關(guān)臨床表現(xiàn)、治療方法、護(hù)理體會介紹如下。

1資料和方法

1.1一般資料

2010年1月1日至2016年10月1日，我校臨床教學(xué)醫(yī)院，即晉城市疾病預(yù)防控制中心附屬長治太行醫(yī)院（長治市布魯氏菌病研究所）共收治住院患者354例，均有明確的流行病學(xué)接觸史，實驗室檢驗結(jié)果陽性，符合國家制訂的布魯氏菌病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。經(jīng)CT、MRI影像檢查診斷為脊柱炎，排除脊椎結(jié)核、腫瘤，共確診布魯菌病性脊柱炎患者46例。性別：男性43例，女性3例；年齡：最小者21歲，最大者68歲，平均43.7歲；病程：從發(fā)病到確診6～16月，平均9.5個月；發(fā)病部位：頸椎1例，胸椎6例，腰椎35例，胸腰椎同時發(fā)病4例；臨床癥狀：除發(fā)熱、盜汗、便秘等外，均有不同程度的腰骶部疼痛、坐骨神經(jīng)痛、肌肉痙攣、脊椎運動受限等癥狀。下肢癱瘓者2例。

46例患者均使用中西醫(yī)結(jié)合治療方法[3]，西醫(yī)采用利福平、多西環(huán)素、異煙肼、維生素B6、肝泰樂等藥物治療，中醫(yī)采用辨證施治原則進(jìn)行治療?？偗煶桃话銥?個月，住院治療20～30天，出院后繼續(xù)口服藥物治療5個月鞏固療效，3個月復(fù)查一次，視具體情況停藥，一般服藥6個月就可停藥，少數(shù)患者根據(jù)病情需服藥10～12個月。住院期間對所有疼痛患者進(jìn)行針灸、按摩、牽引、中頻脈沖、超短波等中醫(yī)康復(fù)治療。對2例具有手術(shù)指征者采用手術(shù)后路椎板切除減壓+病灶清除+椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)。

1.3療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：體溫恢復(fù)正常，神經(jīng)根疼痛或脊髓受壓癥狀消失，體力和勞動力恢復(fù)，布氏桿菌凝集試驗為陰性；好轉(zhuǎn)：體溫恢復(fù)正常，神經(jīng)根疼痛或脊髓受壓癥狀消失，體力和勞動力基本恢復(fù)，布氏桿菌凝集試驗陰性；無效：治療前后臨床癥狀、體征無明顯變化或無明顯改善。本次參與研究的46例患者中，痊愈44例，占95.7%；好轉(zhuǎn)2例，占4.3%；總有效率為100%。

2護(hù)理措施

2.1護(hù)理診斷與護(hù)理目標(biāo)

2.1.1護(hù)理診斷[4]體溫過高：與布魯氏菌引起的毒血癥有關(guān)；疼痛：骨關(guān)節(jié)、肌肉、神經(jīng)痛，與病變引起的骨關(guān)節(jié)、肌肉、神經(jīng)損傷有關(guān)；軀體移動障礙：與骨關(guān)節(jié)、肌肉受損有關(guān)；便秘：與發(fā)熱、神經(jīng)痛等有關(guān)；焦慮：與知識缺乏、病情反復(fù)有關(guān)。

2.1.2護(hù)理目標(biāo) 患者體溫控制在正常范圍；骨關(guān)節(jié)、肌肉、神經(jīng)疼痛緩解或消失；配合治療，進(jìn)行被動運動，恢復(fù)肢體功能；情緒穩(wěn)定，治療的信心增強(qiáng)，焦慮程度減輕或消失。

2.2心理護(hù)理

布魯菌病性脊柱炎病程長，病情重，患者擔(dān)心預(yù)后差，怕留下后遺癥，成為家庭的負(fù)擔(dān)和累贅；擔(dān)心疾病傳染，怕傳染給家屬，再加上疾病的折磨、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的壓力，因此患者易出現(xiàn)悲觀、失落、焦慮、抑郁、煩躁等不良情緒，患者的依從性差。我院護(hù)士針對患者的家庭、經(jīng)濟(jì)、文化、病情等情況，制訂個性化的心理護(hù)理方案，盡早進(jìn)行心理疏導(dǎo)。向患者及其家屬解釋本病的病因、臨床表現(xiàn)、主要治療方案及疾病預(yù)后情況，說明發(fā)熱、多汗、腰背痛、坐骨神經(jīng)痛等是本病的常見癥狀，經(jīng)過正規(guī)治療是完全可以治愈的，人與人之間不會傳染，不需要采取隔離措施，并適時介紹我院是專業(yè)治療該病的機(jī)構(gòu)，專家經(jīng)驗豐富，醫(yī)療設(shè)備先進(jìn)，治療成功的病例比例很高。通過有效的心理護(hù)理，消除患者的顧慮，使其樹立重新生活和戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合下一步的治療和護(hù)理工作。

醫(yī)院管理者與財務(wù)會計人員應(yīng)積極重視當(dāng)前醫(yī)院財務(wù)會計內(nèi)部控制存在的問題，從提高重視程度，加強(qiáng)人員培訓(xùn)出發(fā)，建立健全科學(xué)的內(nèi)控機(jī)制與體系，確保醫(yī)院內(nèi)部審計部門發(fā)揮更重要的作用，進(jìn)一步強(qiáng)化對內(nèi)部的監(jiān)督與核查，對現(xiàn)存不足加以改進(jìn)，才能全面提高醫(yī)院的綜合實力，推動醫(yī)院的經(jīng)營與發(fā)展。

2.3病情觀察

針對患者的病情變化，護(hù)士密切觀察患者的體溫，關(guān)節(jié)肌肉疼痛的部位、性質(zhì)、持續(xù)時間等，主要關(guān)節(jié)有無強(qiáng)直、畸形，肌肉是否出現(xiàn)萎縮；觀察神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀變化，如腰背痛、下肢痛，經(jīng)過治療是否緩解；觀察患者用藥后的療效和不良反應(yīng)，如多西環(huán)素可有惡心、嘔吐、腹部不適、肝功能損害等不良反應(yīng)，告訴患者應(yīng)在飯后服藥，并注意檢查肝、腎功能。鏈霉素可引起聽神經(jīng)損害，注意觀察患者有無耳鳴、聽力減退、平衡失調(diào)等癥狀，一旦出現(xiàn)應(yīng)立即通知醫(yī)師停藥；觀察患者的生命體征、出入量，發(fā)現(xiàn)異常及時匯報，采取積極救治措施。此外還檢測患者的血常規(guī)、電解質(zhì)以及肝、腎功能狀況，發(fā)現(xiàn)異常及時對癥處理。

2.4飲食護(hù)理

鼓勵患者多進(jìn)食高蛋白、高熱量、營養(yǎng)豐富、易于消化的食物，補(bǔ)充維生素B、維生素C。患者因發(fā)熱、腰背痛、坐骨神經(jīng)痛很容易出現(xiàn)便秘，故應(yīng)建議患者多食用牛奶、雞蛋、魚肉、新鮮蔬菜和水果等。對食欲差者，應(yīng)鼓勵少食多餐，一般每日進(jìn)食4～5次，每次200～300 g，多飲水，每天2 000～3 000 ml，一般不需要流食、半流食，普食即可。堅持每日對患者進(jìn)行營養(yǎng)評估，對進(jìn)食過少、出汗過多者或有脫水癥狀者，應(yīng)靜脈輸液補(bǔ)充水分和電解質(zhì)，以維持水和電解質(zhì)平衡。

2.5疼痛護(hù)理

本組患者均有疼痛癥狀，因布魯氏菌易侵犯關(guān)節(jié)、肌肉組織、生殖系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等多系統(tǒng)、多器官，從而引發(fā)一系列臨床癥狀。當(dāng)神經(jīng)干或神經(jīng)根受累會出現(xiàn)神經(jīng)痛，表現(xiàn)為腰背部、下肢劇烈疼痛，疼痛難忍。針對此類患者一般建議臥床休息，減少不必要的活動，由護(hù)士或患者家屬幫助患者翻身，防止發(fā)生壓瘡及下肢靜脈血栓。對于疼痛評分≥4分的患者，遵醫(yī)囑給予止痛藥物緩解疼痛[5]，如芬必得、次氯酸鈉，必要時給予哌替啶肌注。還可以配合針灸、理療、按摩等，以減輕疼痛對患者的惡性刺激。

2.6發(fā)熱護(hù)理

本組患者發(fā)熱42人，占91.3%。多數(shù)患者除疼痛外，伴有發(fā)熱、多汗等癥狀，體溫在38℃～40℃。對于發(fā)熱患者護(hù)士應(yīng)及時給予物理降溫，如溫水擦浴、冰袋冷敷等；對高熱不退者可遵醫(yī)囑采用藥物降溫，如賴氨匹林靜滴等，注意用量不宜過大。護(hù)士每天定時測量并準(zhǔn)確記錄患者體溫情況，注意觀察熱型、發(fā)熱持續(xù)時間以及伴隨癥狀等?；颊叱龊苟鄷r應(yīng)給予溫水擦浴，更換內(nèi)衣、寢具，保持皮膚清潔干燥，并防止受涼。

2.7壓瘡護(hù)理

本組患者入院時兩例發(fā)生壓瘡，占4.35%。入院后請外科醫(yī)師對壓瘡及時進(jìn)行手術(shù)清創(chuàng)，去除壞死組織，促進(jìn)肉芽組織生長。采取的護(hù)理措施[6]為定期翻身、減壓，讓患者經(jīng)常翻身、更換體位，每2～3小時翻身1次，局部可使用氣墊、氣圈等。輔以紅外線照射、中藥外敷等護(hù)理措施，促進(jìn)壓瘡創(chuàng)面盡早愈合。預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵在于消除誘發(fā)因素，做到勤觀察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤整理、勤更換。對其他臥床尚未發(fā)生壓瘡的患者使用氣墊床，避免局部長時間受壓，改善受壓部位血液循環(huán)，防止壓瘡發(fā)生、發(fā)展。保持床鋪平整、清潔、干燥、無碎屑也是防治壓瘡的主要措施，同時還應(yīng)保持患者皮膚清潔和干燥，增加患者營養(yǎng)，多食富含蛋白質(zhì)、維生素和微量元素的食物。

2.8手術(shù)患者的護(hù)理

本組對兩例下肢截癱患者進(jìn)行了手術(shù)治療，術(shù)后康復(fù)良好。術(shù)后護(hù)士密切觀察患者的生命體征和切口滲血、滲液、引流、肢體感覺運動功能和大小便情況。遵醫(yī)囑給予吸氧、抗感染、補(bǔ)液、保持正確的體位和軸線翻身[7]等護(hù)理措施。臥床期間加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理和早期功能鍛煉指導(dǎo)，預(yù)防壓瘡和下肢靜脈血栓等嚴(yán)重并發(fā)癥。

2.9健康教育

患者缺乏布魯菌病性脊柱炎防治知識，護(hù)士應(yīng)簡明扼要地向患者及其家屬講解布魯氏菌病性脊柱炎的發(fā)病原因、臨床表現(xiàn)、疾病轉(zhuǎn)歸，讓其放下包袱，積極配合治療。告訴患者出院后應(yīng)堅持規(guī)律服藥，1～2個月復(fù)查肝、腎功能，對于初次服藥（多西環(huán)素、利福平）發(fā)生輕微藥物反應(yīng)者，告訴其不要緊張，一般適應(yīng)1周左右癥狀即可消失；對于中度藥物反應(yīng)者，可給予對癥治療，盡量不要停藥；對于重度藥物反應(yīng)者，可以停藥或減量，也可以使用其他副作用小的藥物替代。出院后避免再次接觸羊、牛、馬、豬等病畜，合理膳食，勞逸結(jié)合，提高機(jī)體免疫力。

2.10護(hù)理評價

護(hù)理評價應(yīng)貫穿布魯菌病性脊柱炎治療、護(hù)理的始終，其重要性不言而喻。護(hù)理評價內(nèi)容主要包括：評價患者的體溫是否正常；骨關(guān)節(jié)、肌肉、神經(jīng)疼痛是否緩解或消失；軀體移動功能是否恢復(fù)；患者是否積極配合治療；患者情緒是否穩(wěn)定、治療的信心是否增強(qiáng)、焦慮程度是否減輕或消失。

3護(hù)理體會

（1）布魯菌病性脊柱炎是布魯氏菌病的一種少見的并發(fā)癥，據(jù)報道發(fā)病率為布魯氏菌病的2%～53%[8]。山西省長治市為非牧區(qū)，以傳統(tǒng)農(nóng)業(yè)為主，從事畜牧業(yè)生產(chǎn)的牧民較少，但我們發(fā)現(xiàn)近年來布魯菌病性脊柱炎發(fā)病率有上升趨勢，可能與從事養(yǎng)殖業(yè)人員增多、醫(yī)院影像檢查技術(shù)先進(jìn)等有關(guān)。過去幾十年僅靠X線片診斷，只有在脊椎椎體破壞十分嚴(yán)重的情況下才能被發(fā)現(xiàn)。在我院1.5T超導(dǎo)磁共振投入使用后，對布魯菌病性脊柱炎做到了早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。據(jù)趙鵬飛等[9]報道，與普通X線、CT相比，MRI是檢測早期布魯菌病性脊柱炎的最有效手段，具有高靈敏度，并能較好顯示椎旁與硬膜的外侵范圍。

（2）布魯菌病性脊柱炎患者病程較長，病情較重，大多需要臥床休息。護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者不同情況，采取整體護(hù)理措施，如心理護(hù)理、發(fā)熱護(hù)理、疼痛護(hù)理、飲食護(hù)理等。我院通過早發(fā)現(xiàn)和早診斷、規(guī)范中西醫(yī)結(jié)合治療、適宜的健康教育、恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)，使所有患者減輕了疼痛，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，收到了滿意的療效。

（3）護(hù)士應(yīng)對布魯菌病性脊柱炎患者進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)，提高患者的依從性，讓患者積極配合醫(yī)生、護(hù)士做好治療、護(hù)理工作，爭取早日康復(fù)回歸社會。

[1]郭愛廷，江景芝.非牧區(qū)布魯菌病性脊柱炎3例臨床分析[J].中國醫(yī)藥指南，2010（33）：291-292.

[2]梁晨，魏偉，德恩金，等.布魯菌病性脊柱炎臨床診治進(jìn)展[J].中國實用內(nèi)科雜志，2014，34（6）：622-623.

[3]江景芝，郭愛廷.中西醫(yī)結(jié)合治療布氏桿菌病500例分析[J].實用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2004（3）：15-16.

[4]張小來.內(nèi)科護(hù)理[M].北京：科學(xué)出版社，2014.

[5]夏曉燕，李麗.精細(xì)化護(hù)理在8例布氏桿菌性脊柱炎護(hù)理中的運用[J].中國醫(yī)藥指南，2016（20）：208-209.

[6]韓英.褥瘡護(hù)理進(jìn)展[J].中華實用中西醫(yī)雜志，2010（2）：2145-2146.

[7]楊新明，孟憲勇，張瑛，等.手術(shù)治療胸腰椎布魯桿菌性脊柱炎[J].中國脊柱脊髓雜志，2012，22（7）：600-606.

[8]陳紅磊，王姣麗，李玉平.布氏桿菌性脊柱炎的護(hù)理[J].河南外科學(xué)雜志，2016，22（2）：150-151.

[9]趙鵬飛，高陽，牛廣明.布氏桿菌性脊柱炎磁共振的研究進(jìn)展[J].磁共振成像，2016（8）：625-629.

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1671-1246（2017）06-0146-03