食管黏膜下巨大血腫2例并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)

丁雪麗 荊 雪 于亞男 毛 濤 田字彬 楊 林

青島大學(xué)附屬醫(yī)院消化內(nèi)科(266003)

食管黏膜下巨大血腫2例并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)

丁雪麗*荊 雪 于亞男 毛 濤 田字彬#楊 林

青島大學(xué)附屬醫(yī)院消化內(nèi)科(266003)

食管； 黏膜下血腫； 診斷； 治療

病例1：患者為老年男性，因“胸痛3個月”于2016-02-22入住青島大學(xué)附屬醫(yī)院心內(nèi)科。胸痛為心前區(qū)悶痛，界限不清，步行10 min左右即可發(fā)作，休息后可緩解，偶伴胸悶，無其他不適。于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行冠狀動脈CT血管造影，提示冠狀動脈左前降支狹窄約75%，擬診不穩(wěn)定性心絞痛。既往史：2型糖尿病史15年，高血壓病史20年；11年前因急性心肌梗死行冠狀動脈造影和冠狀動脈支架置入術(shù)，術(shù)后常規(guī)抗凝、抗血小板治療，癥狀緩解。之后長期規(guī)律服用阿司匹林0.1 g qn。

此次入院后予阿司匹林0.1 g qn、氯吡格雷75 mg qd、低分子肝素4 100 IU ih bid、雷貝拉唑20 mg qn等治療。2016-02-25行冠狀動脈造影，提示左前降支支架內(nèi)100%狹窄，左前降支中段100%狹窄，因支架再通困難，未予置入支架。術(shù)后予氯吡格雷300 mg頓服，囑多飲水。患者飲水約4 000 mL，水溫較高，口服氯吡格雷時有胸骨后嵌頓感。當(dāng)日下午出現(xiàn)吐血，約20 mL/次，色鮮紅，且突感胸骨右緣第二肋間區(qū)域疼痛明顯(性質(zhì)不同于原先的胸痛)和吞咽困難，考慮上消化道出血，予禁飲食、埃索美拉唑40 mg bid、生長抑素50 μg/h和補(bǔ)液治療，吐血無好轉(zhuǎn)，伴乏力、心率加快(約102～110次/min)。經(jīng)多次消化科會診，并排除口腔和耳鼻喉部出血可能，考慮食管病變出血可能性大。診斷依據(jù)：①既往冠心病史，長期服用阿司匹林，術(shù)前、術(shù)后使用氯吡格雷、低分子肝素等抗凝、抗血小板藥物，同時服用較多熱水且存在藥物嵌頓現(xiàn)象；……