健康教育路徑的運(yùn)用對鼻咽癌放療病人出院后自我康復(fù)依從性的影響

孫愛平，廖金蓮，韋榕颯，潘冬梅，湯秋明

健康教育路徑的運(yùn)用對鼻咽癌放療病人出院后自我康復(fù)依從性的影響

孫愛平，廖金蓮，韋榕颯，潘冬梅，湯秋明

[目的]評價(jià)住院期間對鼻咽癌放療病人實(shí)施健康教育路徑對病人出院后自我康復(fù)護(hù)理依從性的影響。[方法]通過電話回訪已出院的曾在我科住院治療接受健康教育路徑與常規(guī)教育的初發(fā)鼻咽癌放療病人共120例，其中健康教育路徑組61例和常規(guī)教育組59例，比較兩組病人出院后1個(gè)月、3個(gè)月自我康復(fù)鍛煉依從性情況。[結(jié)果]住院期間接受健康教育路徑護(hù)理的鼻咽癌放療病人在出院后的各項(xiàng)自我康復(fù)護(hù)理依從性明顯高于常規(guī)教育組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。[結(jié)論]對鼻咽癌放療病人住院期間實(shí)施健康教育路徑，可提高病人出院后的自我康復(fù)護(hù)理依從性。

鼻咽癌；放療；健康教育路徑；依從性；自我康復(fù)

鼻咽癌(NPC)是我國兩廣地區(qū)常見的一種頭頸部惡性腫瘤，是原發(fā)于鼻咽黏膜被覆上皮的惡性腫瘤。鼻咽癌發(fā)病位置解剖復(fù)雜且對放療敏感，故放療是其首選治療手段[1]。隨著放療技術(shù)的提高，鼻咽癌病人的生存率有了明顯提高，5年生存率已經(jīng)提升至70%以上[1]，部分放射性毒性反應(yīng)也明顯減輕，但在進(jìn)一步降低放射性毒性方面存在很大的困難[2]，因此目前放療毒性及后遺癥仍是影響病人治療后生活質(zhì)量的重要因素。對于鼻咽癌放療后晚期并發(fā)癥的治療和預(yù)防，除了從放療技術(shù)本身入手外，病人的健康教育、自我康復(fù)鍛煉可減輕和減少部分放射損傷，提高病人的生活質(zhì)量。健康教育路徑作為一種包含了循證醫(yī)學(xué)、整體護(hù)理、持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的標(biāo)準(zhǔn)健康教育方法，是通過對教育對象的評估，了解教育對象的心理、生理、社會和文化需求，制定針對性、有序性和時(shí)間性的健康教育路徑表，對病人進(jìn)行目標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)化健康教育。病人的依從性是指人們的行為與健康照護(hù)提供者所給予的推薦規(guī)范一致性的程度[3]。2013年起我科在兩個(gè)病區(qū)中的一個(gè)病區(qū)實(shí)施對鼻咽癌放療病人的健康教育路徑護(hù)理，住院期間病人的依從性較高，不良反應(yīng)、焦慮情緒有了不同程度的減輕，為追蹤了解病人出院后情況，本研究通過電話回訪調(diào)查健康教育路徑對鼻咽癌放療病人出院后自我康復(fù)依從性的影響，現(xiàn)將調(diào)查結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 已經(jīng)出院的2014年10月—2015年3月在我院放療科同期住院行根治性調(diào)強(qiáng)放療的120例鼻咽癌初治病人，全部病例經(jīng)病理學(xué)確診為鼻咽癌。將在1個(gè)病區(qū)住院期間接受健康教育路徑護(hù)理的病人61例作為觀察組,其中男41例，女20例；年齡23歲～76歲，平均46.87歲；Ⅰ期0例，Ⅱ期15例，Ⅲ期29例，Ⅳ期17例。同期在另一個(gè)病區(qū)接受常規(guī)健康教育的病人59例作為對照組，其中男38例，女21例；年齡26歲～73歲，平均46.23歲；Ⅰ期0例，Ⅱ期13例，Ⅲ期31例，Ⅳ期15例。兩組病人年齡、性別、文化程度、病情、治療方法比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 評估方法 由本科室的1名高年資護(hù)士通過電話回訪形式對兩組病人進(jìn)行回訪，在病人出院后1個(gè)月、3個(gè)月進(jìn)行2次電話回訪調(diào)查，回訪內(nèi)容按照課題組成員集體設(shè)計(jì)的回訪表進(jìn)行，包括一般資料和鼻咽癌放療后病人需要進(jìn)行的自我康復(fù)護(hù)理內(nèi)容，如張口練習(xí)、鼻腔沖洗、頸部鍛煉、口腔鍛煉情況，回訪護(hù)士通過詳細(xì)詢問病人的情況進(jìn)行依從性評級，依從性評定分為3級：①依從性良好，即病人能夠主動按照要求完成每日的鍛煉量；②依從性一般，即每日鍛煉不能主動完成，需要家屬督促才進(jìn)行，或鍛煉量不夠，鍛煉不規(guī)律；③依從性差，即病人不能堅(jiān)持鍛煉，每周不能按要求完成規(guī)定鍛煉動作的天數(shù)≥3 d[4]。回訪護(hù)士會對依從性差的病人給予相應(yīng)指導(dǎo)。出院后1個(gè)月回訪120例病例全部完成，3個(gè)月后的回訪有1例觀察組病人失訪。最后將所有病人的資料錄入電腦進(jìn)行整理。

1.2.2 健康教育路徑實(shí)施方法 由課題組成員根據(jù)鼻咽癌放療病人的健康教育需求設(shè)計(jì)統(tǒng)一的健康教育路徑表，并放置于病人床的床尾。健康教育路徑表包括病人的一般資料、病人治療的進(jìn)行情況、出現(xiàn)的反應(yīng)及級別、健康教育內(nèi)容、教育目標(biāo)、病人掌握與依從等級。病人入院時(shí)由責(zé)任護(hù)士對病人進(jìn)行全面的評估，然后根據(jù)病人的評估結(jié)果，對照健康教育路徑表上的要求進(jìn)行健康指導(dǎo)。病人住院期間責(zé)任護(hù)士每天評估病人的治療進(jìn)展與不良反應(yīng)情況，評價(jià)病人對前一階段所接受的健康教育內(nèi)容的掌握與依從情況，然后按照健康教育路徑表上的要求，通過發(fā)放健康教育處方、一對一地對病人進(jìn)行健康指導(dǎo)，從而保證每項(xiàng)健康教育目標(biāo)完全達(dá)到目的。健康教育內(nèi)容包括：入院第1天介紹環(huán)境、醫(yī)護(hù)工作人員、住院須知，進(jìn)行心理指導(dǎo)，講解有關(guān)檢查的目的、注意事項(xiàng)及配合要點(diǎn)；入院第2天～第4天向病人及家屬講解疾病與放療的有關(guān)知識、放療前的準(zhǔn)備與注意事項(xiàng)及不良反應(yīng)，放療開始后做好口腔護(hù)理、鼻腔護(hù)理、放射野皮膚保護(hù)、功能鍛煉、營養(yǎng)指導(dǎo)；出院前1 d責(zé)任護(hù)士進(jìn)行出院指導(dǎo)；出院當(dāng)天責(zé)任護(hù)士再次進(jìn)行全面的評價(jià)，病人表示完全掌握后雙方簽字，護(hù)士收回健康教育路徑表并歸檔。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將兩組病人兩次的依從性等級輸入電腦，采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組病人出院后1個(gè)月自我康復(fù)鍛煉依從性比較(見表1)

表1 兩組病人出院后1個(gè)月自我康復(fù)依從性比較 例

2.2 兩組病人出院后3個(gè)月自我康復(fù)鍛煉依從性比較(見表2)

表2 兩組病人出院后3個(gè)月自我康復(fù)依從性比較 例

3 討論

近年來，隨著放療技術(shù)的提高與放療設(shè)備的更新，鼻咽癌病人的生存率有了明顯的提高，放療副作用與后遺癥也有了一定的減輕，但仍是影響病人治療后生活質(zhì)量的重要因素，如張口受限、頸部纖維化、鼻竇炎、鼻腔粘連、牙齦萎縮、牙齒脫落等。在現(xiàn)有的放療技術(shù)與設(shè)備不能更進(jìn)一步減輕放療副作用與后遺癥的情況下，病人在治療后長期堅(jiān)持有規(guī)律、規(guī)范的自我護(hù)理與功能鍛煉是減輕放療后遺癥、提高病人生活質(zhì)量的有效方法[5]。本研究發(fā)現(xiàn)住院期間接受健康教育路徑的病人在出院后1個(gè)月、3個(gè)月的自我康復(fù)鍛煉依從性均高于住院期間接受常規(guī)教育的病人。健康教育路徑實(shí)際上就是對病人進(jìn)行健康教育的時(shí)間表和計(jì)劃表，貫穿了病人從入院到出院的各個(gè)環(huán)節(jié)中，可指導(dǎo)護(hù)理人員對放療的鼻咽癌病人進(jìn)行有計(jì)劃、有目的、針對性的健康教育，根據(jù)病人個(gè)體差異及需求制定健康教育計(jì)劃并及時(shí)進(jìn)行評估，不斷調(diào)整教育內(nèi)容，保證了健康教育的完整性、動態(tài)性和連續(xù)性，從而提高病人治療護(hù)理的依從性[6]。健康教育路徑可以實(shí)現(xiàn)對疾病教育的程序化和標(biāo)準(zhǔn)化，有效矯正不合理、不規(guī)范的教育行為，保障了健康教育效果[7]。在鼻咽癌放療病人長達(dá)7周左右的住院時(shí)間里，健康教育路徑有計(jì)劃、有目標(biāo)的逐項(xiàng)落實(shí)，以及監(jiān)督、評價(jià)與反復(fù)教育，克服了常規(guī)健康教育的隨意性和盲目性，盡可能地幫助病人獲得足夠的認(rèn)知，提高自我護(hù)理技能，幫助病人形成良好的康復(fù)鍛煉習(xí)慣，從而促使病人出院后仍能保持較高的依從性。本研究結(jié)果顯示：雖然住院期間接受健康教育路徑病人的依從性比常規(guī)健康教育的病人出院后的依從性高，但仍有部分病人并未完全遵循康復(fù)指導(dǎo)進(jìn)行功能鍛煉，尤其是家庭收入較低的老年鼻咽癌病人，主要表現(xiàn)為每天鍛煉的次數(shù)和每次鍛煉持續(xù)的時(shí)間達(dá)不到要求[8]，因此，采取多種手段，針對特需人群進(jìn)行個(gè)體量化的健康教育，同時(shí)在臨床實(shí)踐中，完善醫(yī)療支持系統(tǒng)，加強(qiáng)院外隨訪、督導(dǎo)，提高病人自我康復(fù)鍛煉的依從性，盡可能地降低放療后遺癥發(fā)生率，提高病人的生活質(zhì)量。

[1] Chen JZ，Le QT，Han F，etal.Results of a phase 2 study examining the effects of omitting elective neck irradiation to nodal levels Ⅳ and Ⅴb in patients with N(01)nasopharyngeal carcinoma[J].Int J Radiat Oncol Biol Phys,2013，85(4)：929-934．

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(本文編輯李亞琴)

Influence of health education pathway on self-rehabilitation compliance of patients with nasopharyngeal carcinoma receiving radiotherapy after discharge

Sun Aiping,Liao Jinlian,Wei Rongsa,etal

(The First Affiliated Hospital of Guangxi Medical University,Guangxi Zhuang Autonomous Region 530021 China)

廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生廳自籌經(jīng)費(fèi)科研課題,編號：z2012122。

孫愛平,主管護(hù)師,本科,單位：530021,廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院;廖金蓮、韋榕颯、潘冬梅、湯秋明單位:530021，廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院。

R473.73

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.07.034

1009-6493(2017)07-0868-03

2016-04-02；

2017-02-15)

引用信息 孫愛平，廖金蓮，韋榕颯，等.健康教育路徑的運(yùn)用對鼻咽癌放療病人出院后自我康復(fù)依從性的影響[J].護(hù)理研究，2017，31(7)：868-870.