中文版不孕不育相關壓力量表信效度檢驗及其適用性研究

馬羽西，李香風，郭 羽，張 靜，秦 瑛

中文版不孕不育相關壓力量表信效度檢驗及其適用性研究

馬羽西，李香風，郭 羽，張 靜，秦 瑛

[目的]評定中文版不孕不育相關壓力量表(IRSS)在初次接受輔助生殖技術治療病人中的信度和效度。[方法]由研究者對英文版IRSS量表進行漢化，并選取200例研究對象，對中文版IRSS量表進行內容效度、校標關聯效度、結構效度、內容一致性評價量表的效度和信度，并對量表的適用性進行測試。[結果]中文版IRSS所有條目的內容效度(CVI)為0.8～1.0，平均0.94；校標關聯效度系數為0.29～0.55(P<0.01)，驗證性因子分析顯示量表的模型擬合較好，采用探索性因子分析提取的公因子能解釋總方差的59.78%；量表的內部一致性系數為0.90，個人維度和社交維度系數分別為0.89和0.87，1周后的重測信度為0.87，個人維度和社交維度分別為0.84和0.86；不孕帶給女性的壓力要大于男性，特別是個人維度。[結論]中文版IRSS具有良好的測量性能，可以用于臨床不孕不育病人壓力的評估。

不孕不育；不孕不育相關壓力量表；輔助生殖技術；信度；效度；適用性

世界范圍內大約有9%的夫婦遭受著不孕不育的困擾，他們中半數以上的夫婦需要治療[1]。不孕不育本身或其治療過程都會給病人帶來一系列的心理壓力。研究顯示：不孕的夫妻在尋求醫療幫助時常常伴隨著焦慮、抑郁、生活質量下降[2-4]。不孕不育產生的壓力又被證實會降低輔助生殖技術成功受孕的概率[5]，因此，為提高治療效果，有必要對接受輔助生殖技術病人的壓力進行評估從而對其進行調整。文獻查詢發現：目前國內廣泛應用的評估不孕不育相關壓力的工具有2種，分別是Newton等[6]開發的Fertility Problem Inventory(FPI)和Boivin等[1]開發的Fertility Quality of Life Tool(FertiQol)。這兩個量表均已被漢化，并被證實信效度良好，但是條目數較多，花費時間較長，病人配合度差。2015年意大利學者Casu等[7]開發出簡短的不孕不育相關壓力量表(Infertility-Related Stress Scale,IRSS)，共12個條目，概括了個人生活及社交兩方面，使用簡便，耗時短。為方便醫務人員使用該工具，本研究將其進行漢化，并對其的信度、效度進行檢驗和適用性研究。

1 對象與方法

1.1 研究對象 便利選取2015年1月—2016年3月于某三級甲等醫院生殖醫學中心初次就診的病人及家屬200例。入選標準：年齡>18歲；初次就診生殖中心；尋求輔助生殖治療；1年未采取任何避孕措施，性生活正常而沒有成功妊娠；知情同意，自愿參加。排除合并腫瘤、肝、腎、心臟等系統疾病的病人；接受輔助生殖技術后已受孕的病人；多次接受輔助生殖治療的病人。

1.2 研究方法 本研究為觀察性研究，采用橫斷面研究設計。

1.2.1 研究工具 ①英文版IRSS：由意大利學者Casu等[7]發展而成，包括12個條目和2個維度，評估不孕不育對個人生活及社交所帶來的影響。采用Likert 7級評分法(1分～7分)，即1分表示完全沒有壓力，7分表示壓力很大，總分84分，得分越高，壓力越大。該量表為自評量表，信效度較好，在意大利不孕不育人群中進行測定總的內部一致性系數為0.91，其中個人維度為0.87，社交維度為0.89。4周后重測信度為0.88，其中個人維度0.86，社交維度為0.89。②狀態-特質焦慮量表[8]：分為狀態和特質兩部分，各20個條目，1題～20題為狀態焦慮，描述負性情緒和正性情緒的條目各10條，主要評估被試者即刻或最近某一特定時間或情景的恐懼、緊張、憂慮等感受，可用來評估應激狀態下的焦慮情況。21題～40題為特質焦慮，主要用于評定人們經常的情緒體驗。量表采用1級～4級評分，在狀態焦慮量表中，1分=完全沒有，2分=有些，3分=中等程度，4分=非常明顯。本研究僅采用狀態焦慮量表進行測量。該量表是國際上廣泛使用的量表，中文版量表信效度較好。③Beck抑郁量表[9]：由美國心理學家Beck AT發展而成。原始版本為21項，1974年修訂后版本共13項，包括抑郁、悲觀、失敗感、滿意感缺如等。各項均為Likert 4級評分，無癥狀計0分，嚴重計3分。總分越高說明抑郁癥狀越嚴重：0分～4分基本上無抑郁癥狀，5分～7分為輕度抑郁，8分～15分為中度抑郁，16分及以上為嚴重抑郁。該量表在國內外均廣泛應用，信效度良好。

1.2.2 研究過程 ①量表的漢化：漢化量表前取得原作者同意，采取雙人翻譯—回譯的方法轉化量表。首先由我國2名英語較好的研究人員將英文版量表翻譯成中文，其中1名是具有5年婦產科工作經驗的臨床醫生，另1名是具有半年美國交換學習經驗的護理研究人員；然后由研究者參與，將二者的翻譯合并和記錄；將翻譯好的漢語量表經過1名具有多年從事婦產科工作經驗的護理專家審核后，再請2名不了解原量表的我國研究者將量表回譯成英文，1名是護理研究生，專業英語八級水平，另一名為其他領域護理研究人員，具有半年美國學習經驗。研究者參與合并回譯量表及記錄，將終版回譯量表及原量表提交給護理專家，經專家審核修改，最終形成中文版IRSS量表。②中文版IRSS量表信效度測試：根據入選標準和排除標準對入選的病人同時進行3種量表的評定，1周后再對其中20例病人進行IRSS量表的評定。

1.3 資料收集方法 首先向病人說明研究目的，征得病人的同意，以統一指導語指導病人完成問卷。

1.4 統計學方法 應用SPSS 19.0進行數據錄入和分析處理。一般資料和臨床資料等基線資料采用均數、標準差、頻數、百分比進行描述。采用內容效度、校標關聯效度、結構效度、內部一致性來評價問卷的效度和信度，不同一般資料間壓力的比較采用非參數檢驗，顯著性水平為P<0.05。

2 結果

本研究共200例研究對象完成本研究，回收率為100%。其中男性和女性各占50%。研究對象年齡40.4歲±6.1歲，其中男性43.2歲±6.4歲，女性37.7歲±4.2歲；教育程度方面，碩士及以上學歷23例(11.5%)，專科及本科102例(51.0%)，專科以下75例(37.5%)；182例(91.0%)的研究對象為在職；在不孕不育原因方面，38.0%(76例)是由于女方的原因，26.5%(53例)原因為男性，夫妻雙方均有原因的占20.5%，無法說明原因的占15.0%。

2.1 量表的表面效度及內容效度 因量表本身簡短，涉及的單詞沒有專業術語，譯文并沒有太大差異，所以沒有修改。請5位婦產科專家對中文版IRSS量表進行了審閱，對不符合漢語表達習慣的條目和文字進行修改；并請專家對每個條目與研究目的的相關程度進行評估，分為4個等級，為毫不相關、經修改否則不相關、相關但需要修改、非常相關，并計算每個條目的內容效度指數(CVI)。結果中文版IRSS所有條目的CVI值為0.8～1.0，平均0.94。

2.2 量表的效標關聯效度 本研究結果顯示IRSS壓力高的病人焦慮、抑郁水平較高，均呈正相關，總分及各維度與焦慮、抑郁的相關性見表1。

表1 IRSS得分與焦慮、抑郁量表得分的相關性(r值)

2.3 量表的結構效度 對200例研究對象的信息進行驗證性因子分析，結果顯示2個因子中各條目承載的因子載荷均大于0.60，各條目的因子載荷情況詳見表2。χ2/df=2.30，模擬擬合指數中正規擬合指數(NFI)=0.81，非正規擬合指數(NNFI)=0.86，擬合指數(GFI)=0.88，近似殘差均方和平方根(RMSEA)=0.084。對IRSS量表進行探索性因子分析，共提取2個公因子，共解釋了59.78%的變異。兩因子間的Pearson相關系數(r)=0.72，各因子與IRSS量表總分呈正相關(r值分別為0.64,0.78)，均具有統計學意義(P<0.05)。

2.4 量表的信度 本研究采用內部一致性信度和重測信度進行測定。中文版IRSS量表的內部一致性系數為0.90，個人維度和社交維度系數分別為0.89和0.87。IRSS量表1周后的重測信度檢測使用組內相關系數(ICC)表示，ICC>0.75表明量表重測信度較理想[10]，本量表的ICC為0.87[95%CI(0.78～0.92)]，個人維度為0.84[95%CI(0.74～0.92)]，社交維度為0.86[95%CI(0.82～0.93)]，說明量表的重測信度較理想。

表2 各條目的因子載荷情況

2.5 不同特征的研究對象不孕不育相關壓力情況 研究結果顯示：不孕不育帶給男性的壓力要小于女性，尤其表現在個人維度。而教育程度及是否在職不同對壓力情況并無顯著影響。見表3。

表3 不同特征的研究對象不孕不育相關壓力情況比較(n=200)

3 討論

3.1 量表的信度 信度是指量表測量和評價結果的可靠性和穩定性程度。穩定性、同質性和等同性是其3個基本特征。本研究測量了該量表的同質性(內部一致性)和穩定性(重測信度)。結果顯示中文版IRSS量表有較好的內部一致性，與原量表的內部一致性結果一致[7]。同時根據相關研究報道[10]，重復測定的時間間隔為7 d～14 d時可根據回憶因素對評定結果的干擾作用降至最低，因此，本研究將重復測定的時間間隔定為7 d，結果表明該量表同樣顯示出了良好的穩定性。

3.2 量表的效度 效度是指工具測量結果的有效性或正確性，在研究過程中常用內容效度、標準關聯效度、結構效度等來表示。本量表的內容效度指數均值為0.94，說明量表各條目從內容上能很好地反映不孕不育病人壓力的情況。結構效度采用驗證性因子分析，χ2/df比值越小，CFI、NFI、NNFI、GFI、IFI越接近于1，RMSEA越接近于0，模型擬合越好[11]。本研究結果顯示：該量表模型擬合較好，能夠較好地解釋研究對象的壓力狀況，而且兩個維度的各條目均具有較好的因子載荷。亞量表間與總量表的相關性顯示量表間有相關性，但并非高度相關，而亞量表與總量表間具有好的相關性。這說明量表中2個概念彼此獨立，共同影響著總體的壓力狀況。

標準關聯效度的測量上，本研究選取了2個國際范圍內應用廣泛且具有可靠信效度的量表作為校標，相關系數在0.29～0.55之間，均有統計學意義。同時，與兩個效標的相關也表明IRSS量表并不是簡單地對焦慮或抑郁癥狀進行測量的工具。

3.3 量表的適用性 本研究結果顯示：不孕帶給女性的壓力要大于男性，特別是個人維度。此結果與國外許多研究結果一致[12]，可能因為在傳宗接代和父母身份中，女性處于一種更中心的位置，如果原因在女方，那么不孕對于她們來說代表著一種更深意義上的地位和潛能的喪失。所以，女性在這方面的需求更加迫切，進而壓力增大。國外有研究表明高學歷、不在職的女性感受到的不孕不育相關壓力更低[6，13]，但本研究卻發現不同學歷水平和職業間的壓力并無顯著差異，可能是因為本組研究對象大多數為在職(91.0%)，而且高學歷的女性感受到的壓力低多是因為其對于疾病的認知水平較高，獲得的社會家庭支持多，所以，病人的壓力會有所緩解。但是隨著信息時代的發展及觀念的轉變，病人可以獲得較多的知識及社會支持。所以本研究得到了不同的結果。

3.4 量表的實踐意義 不孕不育是一個涉及個人隱私、家庭及社會問題的疾病，可對病人造成不同程度的心理壓力。研究顯示，不孕不育不僅會對病人自身方面引起壓力，比如生活滿意度、生活質量下降及影響心理健康等，而且會對人際間關系帶來負面影響[14]。特別是我國受“生兒育女，無后為大”等傳統思想的影響較深，不能生育引起的夫妻關系、婆媳關系等惡化，會逐漸弱化不孕夫婦的社會支持系統，逐漸引起孤立。此外，無子女造成病人父母角色的缺失，使其相對于正常的家庭生活存在缺憾，難免會引起這方面的需求更為迫切，壓力隨之增加，也更容易造成夫妻的矛盾升級。因此，應重視該人群的心理壓力，在提供醫療服務時為病人提供健全的心理疏導，并根據不同人群提出針對性的干預措施，指導病人有效減輕心理壓力，提高生育生活質量。IRSS量表有助于及時發現就診夫婦的壓力狀況，便于及時準確地給予有針對性的干預，以便提高輔助生殖的成功率，適用于我國不孕不育的病人。

4 小結

中文版IRSS量表一個簡單、方便、快捷的評估工具，各條目的應答率為100%。本研究結果表明該量表具有良好的信度和效度，可以作為有效地評估和監測不孕不育病人壓力的可靠工具。臨床醫務人員應重視不孕不育對病人造成的心理壓力并制定干預措施，從而提高病人的生育生活質量。

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(本文編輯李亞琴)

Reliability and validity of Chinese version of Infertility-Related Stress Scale and its applicability

Ma Yuxi,Li Xiangfeng,Guo Yu,etal

(Peking Union Medical College Hospital,Beijing 100730 China)

Objective:To assess the reliability and validity of the Chinese version of Infertility-Related Stress Scale(IRSS) in patients treated with assisted reproductive technology for the first time.Methods:Translate English version of IRSS into Chinese.A total of 200 patients has enrolled IRSS’s content validity,calibration validity,construct validity,and content consistency assessment scale.The applicability of the scale was tested.Results:The content validity(CVI) of the Chinese version IRSS was 0.8-1.0,with an average of 0.94.The correlation coefficients of calibration were 0.29-0.55(P<0.05).Confirmatory factor analysis showed that the model fitting was good.The common factors extracted by exploratory factor analysis can explain 59.78% of the total variance.The internal consistency coefficient of the scale was 0.90,and the personal dimension and the social dimension coefficient of the scale were 0.89 and 0.87 respectively.The retest reliability after one week was 0.87,and the personal dimension and the social dimension coefficient of the scale were 0.84 and 0.86 respectively.The pressure of infertility on women was higher than that of men,especially on individual dimensions.Conclusion:Chinese version IRSS has a good measurement performance,which can be used for clinical evaluation of infertility patients’ pressure.

infertility;infertility-related stress scale;assisted reproductive technology;reliability;validity;applicability

馬羽西，護師，本科，單位：100730,北京協和醫院(國際醫療部);李香風、郭羽、張靜、秦瑛(通訊作者)單位：100730,北京協和醫院(國際醫療部)。

R473.71

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.07.015

1009-6493(2017)07-0820-04

2016-05-16；

2017-02-21)

引用信息 馬羽西，李香風，郭羽，等.中文版不孕不育相關壓力量表信效度檢驗及其適用性研究[J].護理研究，2017，31(7)：820-823.