養(yǎng)老院護理員關懷能力對老年人主觀幸福感的影響

梁曉慶，賈慜，李英華

養(yǎng)老院護理員關懷能力對老年人主觀幸福感的影響

梁曉慶，賈慜，李英華

[目的]調查養(yǎng)老院護理員關懷能力對老年人主觀幸福感有無影響及影響程度。[方法]采用關懷能力評價表、紐芬蘭紀念大學幸福度量表、養(yǎng)老院物理環(huán)境滿意度問卷對天津市3家養(yǎng)老院138例老人和相應的82名護理員進行調查。 [結果]養(yǎng)老院護理員關懷能力均分205.65分±16.28分，老年人主觀幸福感得分32.20分±11.11分；養(yǎng)老院護理員關懷能力最低分、物理環(huán)境、身體狀況對老年人主觀幸福感的影響顯著(P<0.05)。[結論]天津市養(yǎng)老院護理員人文關懷能力呈中等水平，養(yǎng)老院老年人主觀幸福感水平中等，養(yǎng)老院應進一步促進護理員關懷能力的均衡發(fā)展，同時改善物理環(huán)境和醫(yī)療服務質量，全面提高老年人主觀幸福感。

養(yǎng)老院；護理員；老年人；關懷能力；主觀幸福感；環(huán)境；影響因素

隨著我國老齡化速度的逐步加快，社會養(yǎng)老已逐漸超越家庭養(yǎng)老，而成為未來的主要養(yǎng)老方式。但我國的社會養(yǎng)老還處于起步階段，養(yǎng)老機構內受過高等教育的護士很少，護理員成為養(yǎng)老院護理服務隊伍的主要人力資源，承擔了照顧老年人的大部分任務[1]。關懷是護理的本質和核心，護理關懷是一種有治療作用的專業(yè)性關懷,對照顧對象的主觀體驗、身心狀況等多種健康結局有明顯促進作用[2]。多項研究顯示：醫(yī)院臨床護士的關懷能力顯著影響門診和住院病人滿意度，有利于病人早日康復[3-4]，但作為養(yǎng)老院照顧主力的護理員的關懷能力研究仍未見報道。養(yǎng)老院老年人主觀幸福感和生活質量密切相關，是反映養(yǎng)老院護理服務質量的一個重要指標[1]。因此，本研究采用橫斷面調查，對天津市主要的3所養(yǎng)老院護理員的關懷能力進行了研究，并著重分析其對老年人主觀幸福感有無影響及影響程度，為養(yǎng)老機構人力資源管理和養(yǎng)老服務質量改善提供依據(jù)。

1 資料和方法

1.1 一般資料 于2016年1月—2月便利選取天津天同、天津鶴童、天津市養(yǎng)老院共3家養(yǎng)老院作為研究場所。每所養(yǎng)老院中所有符合條件的老年人和護理員均為研究對象。納入標準：無精神疾患，自愿參與本研究。最終納入護理員85人，發(fā)放問卷85份，回收82份，回收率96.47%。所調查護理員年齡45.66歲±7.41歲，男7人(8.5%)，女75人(91.5%)；文化程度：文盲7人(8.5%)，小學10人(12.2%)，初中41人(50.0%)，高中及以上24人(29.3%)；工作年限5.1年±4.9年。納入老年人140例，發(fā)放問卷140份，回收138份，回收率98.57%。老年人年齡80.94歲±7.27歲，男58例(42.0%)，女80例(58.0%)；婚姻狀況：有配偶44例(31.9%)，無配偶94例(68.1%)；有子女者126例(91.3%)，無12例(8.7%)；文化程度：文盲18例(13.0%)，小學26例(18.8%)，初中33例(23.9%)，高中及以上61例(44.2%)；身體狀況自評：非常健康49例(35.5%)，良好40例(29.0%)，一般39例(28.3%)，較差10例(7.2%)；居住時間：≤2年55例(39.9%)，2年～4年53例(38.4%)，≥4年30例(21.7%)。

1.2 研究工具 除收集人口學資料的一般問卷外，本研究主要采用了以下3個研究工具。

1.2.1 關懷能力量表(Caring Ability Inventory，CAI) 本研究采用由紐約城市大學編制并在國內廣泛使用的關懷能力評價表CAI[5-6]。該量表包含37個條目和3個維度，3個維度為理解(對自己和他人及周圍環(huán)境的了解程度，14條)、鼓勵(主動關心自己、他人及處理未知情況的能力，13條)、耐心(耐性和持之以恒的毅力，10條)，量表采用Likert 7級評分制，從“強烈贊同”到“強烈反對”分別賦值1分～7分，其中13個條目需反向評分，總分37分～259分。得分越高，人文關懷能力越強，總分>220.3分表示關懷能力高，<203.1分表示關懷能力低。

1.2.2 紐芬蘭紀念大學幸福度量表(Memorial University of Newfoundland Scale of Happiness,MUNSH) MUNSH由Kozma教授等[7]設計，包括24個條目，由4個維度組成：正性情感(PA)、負性情感(NA)、正性體驗(PE)、負性體驗(NE)，正性情感和正性體驗構成正性因子，正性因子增加一個幸福度，負性情感和負性體驗構成負性因子，負性因子降低一個幸福度。量表評分方法：對每項回答“是”計2分，答“不知道”計1分，答“否”計0分。幸福度總分=PA-NA+PE-NE+24(常數(shù)項)，得分范圍0分～48分，得分越高，表示老年人主觀幸福感越強。國內外研究顯示該量表在老年人中有良好的信效度[7-8]。

1.2.3 養(yǎng)老院物理環(huán)境滿意度問卷 該問卷為研究小組自行編制，設計物理環(huán)境滿意度問卷的目的在于更好地分析老年人主觀幸福感的影響因素，明確相對于物理環(huán)境，人文關懷對老年人主觀幸福感的影響程度。共包含7個條目(房間環(huán)境、食堂環(huán)境、衛(wèi)生設施、娛樂設施、活動場所、綠化、安靜度)，選項從“很不滿意”到“非常滿意”分別賦值1分～5分，得分越高滿意度越高。

1.3 統(tǒng)計學方法 使用SPSS 18.0錄入并分析數(shù)據(jù)，統(tǒng)計學方法包括描述性統(tǒng)計、相關分析、單因素方差分析和多元線性回歸分析。因本研究中1名老年人可由2名～6名護理員輪班照顧，因此采用以下3個指標衡量照顧某老年人護理員的總體關懷能力：關懷能力均分(即照顧該名老年人所有護理員的關懷能力平均分)、關懷能力最高分(即照顧該名老年人的多名護理員中的關懷能力最高值)、關懷能力最低分(即照顧該名老年人的多名護理員中的關懷能力最低值)。

2 結果

2.1 養(yǎng)老院護理員關懷能力 本組護理員關懷能力得分205.65分±16.28分，關懷能力最高分215.37分±15.62分，總體能力最低分196.27分±23.51分。耐心維度得分60.75分±4.90分，理解維度86.86分±8.51分，鼓勵維度58.03分±8.99分。

2.2 養(yǎng)老院老年人主觀幸福感水平 本組老年人主觀幸福感得分2分～48分(32.20分±11.11分)，其中正性因子得分15.34分±5.70分，負性因子7.14分±6.21分。2.3 老年人對養(yǎng)老院物理環(huán)境滿意度 本研究中老年人對養(yǎng)老院物理環(huán)境滿意度總分17分～35分(27.75分±4.17分)，其中食堂環(huán)境滿意2.88分±1.24分，活動場所滿意4.03分±0.77分，衛(wèi)生設施滿意4.06分±0.88分，娛樂設施滿意4.08分±0.77分，綠化滿意4.10分±0.97分，安靜度滿意4.25分±0.84分，房間環(huán)境滿意4.36分±0.82分。

2.4 養(yǎng)老院老年人主觀幸福感的相關因素

2.4.1 單因素分析 將一般資料、護理員關懷能力總分及各維度得分、物理環(huán)境滿意度總分分別與主觀幸福感總分及各維度做相關或方差分析，其中連續(xù)性變量進行相關分析，分類變量采用方差分析。結果顯示，護理人員關懷能力均分、關懷能力最低分、物理環(huán)境總分、身體狀況等因素差異有統(tǒng)計學意義，詳見表1、表2。

2.4.2 多因素回歸分析 分別以主觀幸福感總分及各維度得分為應變量，以單因素分析中有統(tǒng)計學意義的變量為自變量，進行逐步多元線性回歸分析。結果顯示：影響主觀幸福感的因素包括護理員關懷能力最低分、物理環(huán)境總分、身體狀況。各因子的回歸結果見表3。

表1 老年人主觀幸福感與護理員一般資料、關懷能力、物理環(huán)境的相關性(r值)

表2 老年人主觀幸福感與一般資料的方差分析結果(F值)

表3 養(yǎng)老院老年人主觀幸福感影響因素的多元回歸分析結果

3 討論

3.1 養(yǎng)老院護理員的關懷能力處于中等水平 本調查結果顯示：天津市3所養(yǎng)老院護理員的關懷能力處于中等水平(205.65分±16.28分)。國內學者李穎堃等[9]報告的養(yǎng)老院護士的關懷能力得分為180.36分，張敏等[3]報告三級甲等醫(yī)院門診護士的關懷能力得分為198.08分，均相對低于本研究中護理員的關懷能力得分。在關懷能力的影響因素研究中，李穎堃等[9]的研究提示學歷與護士關懷能力呈負相關，學歷越高，由于專業(yè)思想不穩(wěn)定等原因關懷能力反而越低。張敏等[3,10]的研究還顯示：關懷能力與工作年限呈正相關，人的關懷能力隨著年齡和工作經驗的增長而增加。相對于醫(yī)院護士，本研究中養(yǎng)老院護理員的年齡和工齡均偏大，多為中老年人，且學歷偏低，以初中為主，這可能是本研究中護理員關懷能力相對較高的原因。但與國外護士關懷能力各維度常模[9]相比，本組護理員鼓勵能力偏低(58.03分<68.25分)，耐心能力偏低(60.75分<63.11分)，理解能力偏高(86.86分>80.22分)。提示養(yǎng)老院護理員關懷能力發(fā)展不均衡，特別是鼓勵他人和耐心的能力仍需要提高。

3.2 養(yǎng)老院老年人主觀幸福感水平呈中等水平 本研究中養(yǎng)老院老年人主觀幸福感得分處于中等水平(32.20分±11.11分)，提示本調查所涉及的天津養(yǎng)老院的老年人生活幸福度一般，還需較大提升，且負性因子得分(7.14分±6.21分)偏高，反映老年人存在較多的負性情緒和體驗。根據(jù)負性因子的回歸結果，養(yǎng)老院可以從改善物理環(huán)境和保持老年人身體健康入手，減少老年人的負性情緒，以提升幸福感。回顧其他文獻，不同研究中的老年人主觀幸福感得分差別較大(29.88分～40.30分)[11-14]，提示國內老年人主觀幸福感現(xiàn)狀復雜，城市地區(qū)差別、調查年代差別、養(yǎng)老院性質等因素是否對老年人主觀幸福感有影響仍有待進一步研究。

3.3 護理員關懷能力對養(yǎng)老院老年人主觀幸福感有正向影響 本研究顯示：養(yǎng)老院護理員關懷能力最低分對養(yǎng)老院老年人主觀幸福感有正向影響(回歸系數(shù)為0.155)。但關懷能力均分在多元回歸中沒有顯著性，提示在照顧某老年人的所有護理員中，關懷能力最差的護理員的CAI得分高低更加關鍵，對老年人的幸福感影響顯著。既往研究中關于關懷能力和幸福感的研究較少[9,15]，此為本研究的特點之一。在國內的大多數(shù)養(yǎng)老機構中，護理員是照顧老年人的主要群體，他們的關懷能力構成老年人的日常人文關懷環(huán)境，直接影響老年人的幸福體驗[1]。關懷能力不是與生俱來的，需要教育引導和實踐積累才能逐步形成[2]。本研究結果提示：在培養(yǎng)關懷能力的過程中要重視所有護理員關懷能力的同步提升，尤其是基礎關懷能力較差的護理員，加強培訓和監(jiān)督，使他們在工作中可以更好地服務老人，提升老年人的幸福感。

另外，根據(jù)標準化回歸系數(shù)可知，除護理員關懷能力外，物理環(huán)境和身體狀況也對老年人的主觀幸福感有較大影響，物理環(huán)境是老年人每天接觸的重要外界因素，其好壞會影響老年人的情緒和生活舒適度。身體狀況對老年人主觀幸福感也呈正向影響，身體狀況越好的老年人其主觀幸福感越高，與既往張凌等的研究相似[12]。健康狀況差的老年人常常由于行動不便，不能經常參加一些娛樂活動，長時間處在同一個環(huán)境中容易產生消極感受，甚至并發(fā)抑郁，影響老年人的幸福感和生活質量[16]。

4 小結

本研究中天津市3所養(yǎng)老院護理員的關懷能力總體處于中等水平，且發(fā)展不均衡，其中鼓勵他人和耐心的能力仍需進一步提升。護理員人文關懷能力、物理環(huán)境、老年人身體狀況為影響老年人主觀幸福感的重要因素。提示養(yǎng)老院管理人員可著重從以下幾方面改善養(yǎng)老服務質量：首先要對護理員關懷能力進行評價，關注基礎關懷能力較差的護理員，并對這一群體加強培訓和監(jiān)督；另外，要注重改善物理環(huán)境，提高醫(yī)療服務質量，以促進老年人身心健康，全方位提高老年人幸福體驗。

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(本文編輯李亞琴)

Influence of caregivers’ caring ability on subjective well-being of the elderly in nursing home

Liang Xiaoqing,Jia Min,Li Yinghua

(Nursing School，Tianjin University of Traditional Chinese Medicine,Tianjin 300193 China)

Objective:To investigate whether the caring ability of caregivers impact the subjective well-being of the elderly in nursing home or not and the influence degree.Methods:A questionnaire survey was conducted among 138 elderly people and corresponding 82 caregivers in 3 nursing homes in Tianjin by Caring Ability Inventory,Memorial University of Newfoundland happiness scale,and Nursing Home Physical Environment Satisfaction Questionnaire.Results:The mean score of caregivers’ caring ability was 205.65±16.28.Elderly subjective well-being score was 32.20±11.11.The influence of the lowest score of caregivers’ caring ability,physical environment and health of elderly on subjective well-being of elderly was significant(P<0.05).Conclusions:The caring ability of caregivers nursing home in Tianjin was at middle level,and the level of elderly’s subjective well-being was at the middle level.The nursing home should further promote the balanced development of caring ability,improve the physical environment and medical service quality,and improve the subjective well-being of the elderly comprehensively.

nursing home;caregiver;elderly;caring ability;subjective well-being;environwent;influencing factors

梁曉慶，本科，單位：300193，天津中醫(yī)藥大學護理學院；賈慜、李英華(通訊作者)單位：300193，天津中醫(yī)藥大學護理學院。

R197.323

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.07.011

1009-6493(2017)07-0806-04

2016-03-10；

2017-02-15)

引用信息 梁曉慶，賈慜，李英華.養(yǎng)老院護理員關懷能力對老年人主觀幸福感的影響[J].護理研究，2017，31(7)：806-809.