芻議激素類藥物在耳鼻喉科的用藥安全管理

王兵兵，張麗波，徐娜，張秀麗

1.長(zhǎng)春市朝陽(yáng)區(qū)南湖第二社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心耳鼻喉科,吉林長(zhǎng)春130000;2吉林省腫瘤醫(yī)院，吉林長(zhǎng)春130012

芻議激素類藥物在耳鼻喉科的用藥安全管理

王兵兵1，張麗波2，徐娜2，張秀麗2

1.長(zhǎng)春市朝陽(yáng)區(qū)南湖第二社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心耳鼻喉科,吉林長(zhǎng)春130000;2吉林省腫瘤醫(yī)院，吉林長(zhǎng)春130012

目的探究激素類藥物在耳鼻喉科的用藥安全管理。方法選取該院耳鼻喉科2015年1月—2016年2月使用激素類藥物治療的226例患者作為觀察組，按照安全用藥管理方法對(duì)激素類藥物使用進(jìn)行安全管理，另選取2015年1月前耳鼻喉科使用激素類藥物治療的226例患者作為對(duì)照組，比較兩組不良反應(yīng)和臨床有效率。結(jié)果觀察組226例患者中，24例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為10.62%；對(duì)照組226例患者中，89例出現(xiàn)不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為39.38%，觀察組與對(duì)照組的臨床有效率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05);觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05)。結(jié)論對(duì)地塞米松治療慢性化膿性中耳炎的進(jìn)行用藥安全管理，在不改變藥物治療效果的同時(shí)降低不良反應(yīng)發(fā)生率。

地塞米松；慢性化膿性中耳炎；用藥安全管理

耳鼻喉科門(mén)診的多發(fā)性疾病，是指耳軸黏膜、骨膜或骨質(zhì)出現(xiàn)的慢性化膿性炎癥，常常并發(fā)乳突炎，分為單純型、骨瘍型、膽脂瘤型[1]。慢性化膿性中耳炎臨床表現(xiàn)為耳內(nèi)長(zhǎng)期流膿、頭暈耳鳴、聽(tīng)力下降、鼓膜穿孔等癥狀，嚴(yán)重影響了患者的正常生活，若未及時(shí)治療，炎癥擴(kuò)展可導(dǎo)致中耳黏連硬化、鼓膜穿孔擴(kuò)大，甚至可誘發(fā)嚴(yán)重的顱內(nèi)及顱外并發(fā)癥，嚴(yán)重時(shí)可危及患者生命。臨床上常采用藥物治療的方法進(jìn)行抗炎治療，以地塞米松為代表的糖皮質(zhì)激素作為治療慢性化膿性中耳炎的一線藥物，具有顯著的療效。但是由于地塞米松為激素類藥物，其長(zhǎng)期使用會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)，因此，在臨床上應(yīng)合理使用地塞米松治療慢性化膿性中耳炎，對(duì)其用藥安全進(jìn)行管理，降低不良反應(yīng)的發(fā)生及發(fā)展。該研究對(duì)該院2015年1月—2016年2月使用地塞米松治療慢性化膿性中耳炎的226例患者進(jìn)行用藥安全管理，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院2015年1月—2016年2月使用激素類藥物在耳鼻喉科的226例患者作為觀察組，其中男性124例，女性102例，最大年齡62歲，最小年齡12歲，平均年齡（34±3.1）歲；最短病程8個(gè)月，最長(zhǎng)病程9年，平均病程（12.8±1.3）年；另選取2015年1月前使用地塞米松治療慢性中耳炎且未對(duì)用藥安全進(jìn)行管理的226例患者作為對(duì)照組，對(duì)照組及觀察組患者的年齡、性別、病程、疾病類型等因素比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 安全用藥管理方法

按照如下方法，對(duì)觀察組的266例使用地塞米松治療慢性化膿性中耳炎的患者進(jìn)行用藥安全管理。

1.2.1 明確藥物用法、用量嚴(yán)格按照藥品適用癥進(jìn)行給藥，堅(jiān)決杜絕超劑量給藥，明確給藥劑量，避免一味追求快速起效而盲目增加使用劑量，通常長(zhǎng)期使用劑量范圍為：3.0～14.0 mg/d；小劑量為＜0.6 mg/（kg·d）；中劑量為0.6～1.2 mg/（kg·d）；大劑量為＞1.2 mg/（kg·d）；病情嚴(yán)重時(shí)使用沖擊劑量8.0～30.0 mg/（kg·d）給藥，此劑量具有較大的不良反應(yīng)，僅用于慢性化膿性中耳炎引發(fā)的嚴(yán)重顱內(nèi)感染，且在臨床藥師與醫(yī)生的配合下指導(dǎo)用藥。

1.2.2 注意藥物配伍禁忌地塞米松作為類激素藥物，其會(huì)引起機(jī)體內(nèi)環(huán)境發(fā)生變化，其不得與下列藥物聯(lián)合使用：①以呋塞米、布美他尼、吲達(dá)帕胺等為代表的排鉀利尿藥，地塞米松與此類藥物聯(lián)用時(shí)會(huì)引起嚴(yán)重的低血鉀，同時(shí)由于地塞米松的水鈉潴留會(huì)大大降低排鉀利尿藥物的藥效；②以伊曲康唑、酮康唑等為代表的抗真菌藥，此類藥物會(huì)嚴(yán)重抑制肝臟對(duì)地塞米松的消除速率，使地塞米松在體內(nèi)大量滯留，進(jìn)而抑制腎上腺素的分泌，產(chǎn)生不良反應(yīng)；③以巴比妥及苯妥英鈉等為代表的抗癲癇藥物，此類藥物會(huì)誘導(dǎo)肝藥酶活性，促進(jìn)肝臟對(duì)地塞米松的代謝，嚴(yán)重降低藥效；④氯霉素、氨基糖苷類抗菌藥物，此類藥物同樣作為肝藥酶誘導(dǎo)劑，會(huì)加快藥物代謝，縮短藥物在體內(nèi)停留時(shí)間，降低藥效；⑤以阿司匹林、雙氯芬酸鈉、布洛芬等為代表的解熱陣痛抗炎藥，此類藥物與地塞米松合用會(huì)造成消化道潰瘍，增加肝臟毒性；⑥以二甲雙胍、羅格列酮、格列吡嗪等為代表的降糖藥，地塞米松通過(guò)降低外周組織對(duì)葡萄糖的攝取及促進(jìn)肝糖原肌糖原氧化為葡萄糖，從而升高血糖，嚴(yán)重抑制降糖藥的降糖作用；⑦以地高辛、地西蘭等強(qiáng)心苷類藥物，地塞米松的排鉀及水鈉潴留作用會(huì)導(dǎo)致心律失常的不良反應(yīng)；⑧以甲睪酮、達(dá)那唑、丙酸睪酮為代表的蛋白質(zhì)同化激素，其與地塞米松聯(lián)合使用會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重水腫及痤瘡。

1.2.3 優(yōu)化給藥途徑使用地塞米松治療慢性化膿性中耳炎時(shí)，單一方式給藥藥效較弱，且不良反應(yīng)強(qiáng)，醫(yī)師應(yīng)在常規(guī)口服給藥的基礎(chǔ)上結(jié)合鼓膜穿刺注射給藥、電子鼻咽喉鏡輔助下經(jīng)咽鼓管內(nèi)給藥，以提高藥效，降低不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.2.4 對(duì)特殊人群慎重用藥①妊娠期患者：由于地塞米松可以透過(guò)胎盤(pán)，其可導(dǎo)致胎盤(pán)功能不全、新生兒體重嚴(yán)重減低、死胎率提高；②哺乳期患者：生理劑量或低劑量的地塞米松不會(huì)對(duì)嬰兒造成危害，但大劑量的地塞米松會(huì)通過(guò)乳汁輸送至嬰兒體內(nèi)抑制嬰兒生長(zhǎng)及腎上腺功能；③小兒患者：小兒患者長(zhǎng)期使用地塞米松需密切觀察，小兒長(zhǎng)期使用地塞米松會(huì)提高骨質(zhì)疏松癥、青光眼、白內(nèi)障、股骨頭缺血性壞死等疾病的發(fā)生率；④老年患者：老年患者長(zhǎng)期使用地塞米松會(huì)誘發(fā)高血壓及骨質(zhì)疏松。

1.2.5 密切觀察患者生命體征①每周對(duì)患者進(jìn)行1次血糖、尿糖及糖耐量進(jìn)行檢查，特別是糖尿病患者；②定期對(duì)小兒的生長(zhǎng)發(fā)育情況進(jìn)行檢查；③每周進(jìn)行1次眼科檢查，密切關(guān)注白內(nèi)障、青光眼以及眼底感染的發(fā)生；④對(duì)老年患者每?jī)芍苓M(jìn)行1次骨質(zhì)疏松檢查；⑤每周為患者測(cè)1次血壓，觀察血壓變化。

1.3 不良反應(yīng)判定

患者在用藥過(guò)程中及停藥6個(gè)月內(nèi)，非他因出現(xiàn)下列癥狀均計(jì)為不良反應(yīng)：①心血管疾病：高血壓、血脂異常、水腫；②骨骼肌肉疾病：骨質(zhì)酥松、充血性股骨頭壞死；③眼部疾病：青光眼、白內(nèi)障；④皮膚疾病：多毛、脫發(fā)及痤瘡[2-3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組226例患者中，24例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為10.62%；對(duì)照組226例患者中，89例出現(xiàn)不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為39.38%。觀察組與對(duì)照組的臨床有效率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05);觀察組與對(duì)照組的不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05),見(jiàn)表1。

表1 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

3 討論

外耳道、鼓突腔內(nèi)溫度適宜，且由于炎癥的出現(xiàn)會(huì)增加外耳道、鼓突腔內(nèi)的濕度，通風(fēng)不暢，自身凈化能力弱，在洗發(fā)、沐浴、游泳等過(guò)程中進(jìn)入細(xì)菌，很容易在外耳道及鼓膜腔中滯留和繁殖。慢性化膿性中耳炎多由金黃色葡萄球菌、克雷伯桿菌、綠膿桿菌等致病菌引起的[4]，常因患者治療不當(dāng)、病原菌毒力教強(qiáng)、患者自身免疫力低下等原因，導(dǎo)致炎癥未能及時(shí)治愈，演變?yōu)槁曰撔灾卸祝粞装Y進(jìn)一步惡化，會(huì)導(dǎo)致多種顱內(nèi)或顱外感染，嚴(yán)重時(shí)可危及生命。臨床上常用地塞米松治療慢性化膿性顱內(nèi)感染，但是其長(zhǎng)期使用會(huì)出現(xiàn)庫(kù)欣綜合征、誘發(fā)或加重潰瘍及出血、肌肉萎縮、及白內(nèi)障等不良反應(yīng)，因需對(duì)臨床上地塞米松的使用進(jìn)行安全管理。該研究對(duì)地塞米松治療慢性化膿性中耳炎的進(jìn)行用藥安全管理，結(jié)果表明在不改變藥物治療效果的同時(shí)能夠降低不良反應(yīng)發(fā)生率。

[1]張宇麗.地塞米松不同給藥方式治療分泌性中耳炎的臨床觀察[J].中國(guó)藥房.2016,27(24):3345-3347.

[2]馬秀紅.霧化吸入治療在耳鼻喉科疾病治療中的應(yīng)用分析[J].醫(yī)學(xué)信息（上旬刊）,2011(6):156-157.

[3]馮濤.耳鼻喉科患者多藥耐藥菌感染的相關(guān)研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2015(7):153-155.

[4]張俊.責(zé)任醫(yī)生團(tuán)隊(duì)在耳鼻喉科慢性病患者管理中的作用研究[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2016,13(27):102-103.

R95

A

1672-5654（2017）01（c）-0124-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.03.124

2016-10-29）

王兵兵（1972.6-），女，吉林長(zhǎng)春人，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：社區(qū)耳鼻咽喉臨床治療。

張秀麗（1972.11-），女，吉林長(zhǎng)春人，本科，副主任護(hù)師，研究方向:腫瘤護(hù)理，E-mail:1004866512@qq.com。