移動APP在重癥監護室的應用

黃榮，李景波

第三軍醫大學第一附屬醫院 信息科，重慶 400038

移動APP在重癥監護室的應用

黃榮，李景波

第三軍醫大學第一附屬醫院 信息科，重慶 400038

目的使ICU醫護人員能隨時了解救治的危重病人信息，擺脫時間、空間的限制，開發移動APP系統。方法移動APP網絡設計基于醫院醫療信息平臺開發，并對醫院內網劃分為醫療專網接入區、互聯網接入區、內網業務服務區、內外網數據安全隔離區、安全管理與監控中心。功能設計分為醫療端、患者端、系統管理端。結果移動APP的應用，使醫護人員能隨時隨地了解、掌控所診治病人的信息，且不受時空限制。結論重癥監護室的醫療質量得到了提升，減少了醫療差錯，提高了患者的滿意度。

ICU病房；移動APP；重癥監護；呼吸機；監護儀

引言

醫院重癥監護室收治的都是病情比較重的病人，都設有呼吸機、監護儀等設備，需要醫護人員隨時關注病人的各項生命體征監護數據[1]，尤其是主管醫生要經常進入監護室查看病人的生命體征數據，然后再回到醫生辦公室開治療單。由于重癥監護室的病人抵抗力都比較弱，醫護人員經常進入容易造成病人感染;另一方面由于要隨時了解患者情況，尤其是病情波動比較大的病人，主管醫生就必須守在治療區寸步不離，這使得醫護人員的科研、教學工作受到時間和空間的限制；同時重癥監護系統每天都會根據病人的生命體征變化、重癥相關的醫學評分、檢查檢驗結果產生很多報警信息，提醒醫護人員及時處理，這也要求醫護人員隨時守候在工作站旁，稍有不慎，就可能會漏掉報警信息，造成醫療事故。另外查房對每個醫生來說都是每天工作的重點，是最基本、最重要的醫療活動之一。規范的查房可以保證醫療質量，保證醫療安全，防范醫療差錯，提高醫生的業務水平，尤其是在病情多變的ICU病房，查房就更為重要，主治醫生主要負責確定診斷及治療方案、手術方式、檢查住院醫師在治療過程中的不足，了解病人的病情變化及療效的判定[2]。主任及副主任醫師主要負責審查和決定急、危、重患者及疑難患者診斷及治療計劃，特殊檢查，根據患者的病情調整用藥，發現錯誤、糾正錯誤、監督護理質量，聽取各級醫師的診療意見，提出下一步治療方案。如果主治醫師、主任醫師不在治療區如外出參加學術會議，就不能參加每日查房，這將降低查房質量，容易發生醫療事故。

為了克服以上弊端，使醫護人員擺脫時間、空間的限制，提升醫療質量，本文在原有重癥監護系統的基礎上，結合我院實際，開發了重癥監護室移動APP[3]。

1 重癥APP的整體設計

1.1 網絡設計

移動APP基于醫院醫療信息系統安全接入平臺，根據我院信息系統的信息處理流程和功能不同，對我院業務內網進行了安全域劃分（圖1）。

圖1 業務內網安全域劃分

（1）互聯網接入區：包括互聯網出口處網絡設備等基礎設施，完成醫院內網與互聯網的隔離。

（2）醫療專網接入區：實現醫院醫療數據向區域衛生信息平臺的上傳共享等，實現與區衛平臺、醫保、銀醫等的網絡互連。

（3）內網業務服務區：包括承載業務系統的數據庫服務器群以及數據備份等設備。

（4）內外網數據安全隔離區域：包括應用服務區和安全隔離區，實現外部網絡訪問內網業務系統的安全隔離。

（5）安全管理與監控中心：對信息資產、安全事件、安全風險、訪問行為等的統一分析與監管。

1.2 開發工具

該APP主要在智能手機、IPAD等移動終端上面使用，而目前主流的智能手機、IPAD操作系統主要采用MAC的ISO，其開發工具為Objective-C + CocoaTouch Framework；或者使用Android操作系統，普遍采用Java + Android Framework撰寫應用程序。如果分別開發，勢必要維護兩套程序碼，開發和維護成本都很高。為了實現系統的跨平臺使用，本系統采用Html5+JavaScrip開發，Html5采用網絡通用語言，不用考慮終端設備或者操作系統的不同，同時支援ISO及Android[4-5]，減少了開發和維護成本。

2 重癥移動APP的主要功能設計

重癥移動APP從功能上分為醫療端、患者端及系統管理3個方面。結構功能框圖，見圖2。2.1 醫護端功能設計

圖2 移動APP功能框圖

醫護端主要給醫護人員及醫院醫療管理部門使用，醫護人員安裝注冊后，管理人員審批并給與相應權限。

2.1.1 查看患者基本信息和監護數據

醫護人員登錄系統后，根據權限顯示所管理患者列表及患者基本信息，包括姓名、年齡、床號、診斷等[6]。同時每個患者列表后面顯示病人的監護數據，包括體溫、脈搏、血壓、出入量等，使醫護人員隨時了解患者生命體征變化。

2.1.2 醫囑查詢與下達

保證醫護人員隨時查詢患者所有醫囑及醫囑執行狀態，并根據患者執行計劃（CHECKLIST）和自動調用重癥監護系統的臨床決策支持系統（CDSS）模塊，智能提醒輔助主管醫生下達醫囑。由于移動設備都不方便輸入，移動APP提供常規醫囑和套餐醫囑，醫護人員只需要簡單點選就可快速下達。

2.1.3 報告查詢

醫護人員可以快速查詢患者住院期間做過的所有檢查、檢驗、病理等報告。報告按檢查類型、檢查時間等自動排序，異常報告、危急值以不同顏色和高亮方式顯示，提醒醫護人員及時處理，使患者得到有效的治療，保障醫療安全。

2.1.4 獲取報警信息

重癥監護系統每天都會根據重癥監護數據、APP ACE評分、檢查檢驗結果等數據產生具有臨床意義的智能預警和報警信息[7]，通過移動APP并根據報警等級將信息分別傳到當班護士、主管醫生、主任等手機上，提醒醫護人員及時處理，并自動鏈接相關治療預案，輔助醫護人員及時調整治療方案，跟蹤評估治療效果，減少醫療事故發生。

2.1.5 遠程查房與會診

移動APP通過與重癥監護探視系統以及查房手推車聯接，能夠實時的獲取患者、病房查房的高清音視頻畫面并雙向交流，實現APP遠程控制攝像頭的角度調整，聲音大小控制，查房會診過程的音視頻錄制等功能[8]。同時能獲取患者的生命體征監護信息、醫療記錄、檢查、檢驗信息等實現遠程查房與會診等功能，讓醫生不在醫療區也能參與科室查房，提高醫療質量[9]。

2.2 患者端功能設計

每位患者家屬可以安裝患者端移動APP并注冊，獲取管理員審核通過后可以實現以下功能。

2.2.1 網上預約與掛號

移動APP與醫院外網服務器號聯接，通過Web Service調用醫院預約掛號服務，方便快速實現網上預約掛號，實

現與門診業務無縫聯接。

2.2.2 檢查報告及當日清單查詢

患者家屬可以通過移動APP查詢患者所做各項檢查的檢驗結果，并且隨時查詢當日費用清單及總費用清單。如果是醫保病人，還可以查詢每日醫保預結算結果，讓患者家屬隨時掌握醫保支付、個人自費項目等情況，不但方便患者、減少糾紛，也為醫院節約了打印清單的成本。

2.2.3 遠程探視

在每日醫院授權時間，患者家屬可以通過移動APP對患者進行遠程探視，免去家屬每日到醫院排隊等候探視的苦惱，讓患者家屬在家可以探視病人，使醫療更人性化，方便患者、減少糾紛。

2.2.4 自助繳費

患者或家屬登錄APP后自動關聯患者信息，確認患者信息無誤，并確認交費后，與醫院銀醫服務器聯接，調用銀醫預交金繳納接口，支持銀行卡、微信、支付寶等多種網絡方式的預交金繳納，方便患者及家屬，提高患者滿意度，同時還可減少醫院收費員的工作量。

2.2.5 網上交流

患者家屬可以通過APP在網上在線與主管醫生與科室主任交流患者情況、醫療計劃等或者對想了解的情況進行留言，主管醫生或科室主任登錄后自動提示回復，患者家屬如果對醫療不滿可以在網上給醫院醫療管理部門留言投訴等。

3 應用與討論

在當前國家大力推動醫療衛生領域的深化改革的時代背景下，隨著移動互聯網的發展以及智能手機終端的快速普及，醫療衛生系統移動信息化領域受到越來越多的關注[10]。醫療衛生行業借助移動信息化技術優勢，實現將基于傳統PC的醫療精細化管理向智能移動終端進行有效延伸[11]，提高醫療衛生系統運作效率，強化內部管理水平，改善醫療服務質量、提升服務水平,打破傳統健康醫療都局限于醫院固定場所，實現對醫療服務的實時性、靈活性、智能化等方面的要求[12]。重癥移動APP上線以后在以下方面已經發揮了重要的作用：① 根據重癥監護系統權限設置，將患者的各位報警傳到相應的主管醫生、住院總、護士長、主任的手機上，提醒主管人員及時處理，讓醫護人員隨時掌握患者情況，及時處理智能報警信息，減少醫療事故的發生；② 主任、護士長、主管醫生等能根據相應權限隨時查看病人的生命體征等監控數據、檢查及檢驗結果、用藥情況等所有患者信息，隨時了解患者的生命狀態；③ 通過重癥監護系統與監護室專用手推車聯接，實現遠程查房、遠程會診等功能，時使醫護人員擺脫時間、空間的限制，提升醫療質量[13]；④ 患者家屬可以通過APP查看患者的每日費用清單，通過手機等智能設備對病人進行遠程探視，極大提高了病人及家屬的滿意度，減少醫療糾紛的發生。

重癥移動APP也有一定的局限性，由于APP很多時候需要用到網絡視頻技術，因此對網絡帶寬要求比較高，為避免搶占醫院業務網絡帶寬，這就需要醫院為重癥系統建立單獨網絡與日常業務數據網絡分離[14-15]。同時重癥移動APP是ICU特有的APP，不適于在醫院其他科室推廣，病人轉出ICU以后，就失去了通過移動APP對病人治療的閉合管理[16]。因此重癥移動APP與醫院其他科室和其他APP的融合需要進一步的探索和開發。

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本文編輯 韓淑英

Application of the Mobile APP in Intensive Care Unit

HUANG Rong, LI Jing-bo
Department of Information, the First Affiliated Hospital of Third Military Medical University (Southwest Hospital), Chongqing 400038, China

ObjectiveTo develop a mobile application (APP) system, which could assist medical staff of intensive care unit (ICU) in having the information of severe patient readily available, without any constraints of time and space.MethodsNetwork design for mobile APP was established based on the hospital information platform. In this design, hospital intranet was divided into accessing area of specialized treatment website, internet accessing area, service area for intranet business, data security isolation region between intranet and internet, security administration & monitoring center. The designed functions were split into medical side, patient side and system management side.ResultsApplication of the mobile APP in ICU enabled medical staff access to patient information anytime in anyplace.ConclusionWith APP implanted in ICU, medical quality was enhanced, medical error was reduced, and patient satisfaction was improved.

ICU ward; mobile APP; intensive care; ventilator; monitor

TP277

C

10.3969/j.issn.1674-1633.2017.02.030

1674-1633(2017)02-0111-03

2016-07-19

2016-11-27

國家863計劃重大項目（2012AA02A616)。

李景波，重慶第三軍醫大學第一附屬醫院院長。

通訊作者郵箱：qqwoainipp@126.com