江蘇省啟東市1993—2012年結直腸癌發病情況分析

陳松+劉巖+王碩+朱健+樊春筍+宋家慧+譚曉潔+陳建國+曹廣文

摘要：目的了解江蘇省啟東市人群結直腸癌的發病情況。方法整理啟東市腫瘤登記系統中啟東市戶籍人群結直腸癌發病資料，采用2000年第五次全國人口普查的標準人口年齡構成進行標化。應用年均變化百分比模型（APC）分析結直腸癌發病的時間趨勢。結果1993—2012年啟東市新發結直腸癌4 648例，其中男性2 328例，女性2 320例。結直腸癌粗發病率為23.00/10萬，標化發病率14.13/10萬，男性發病率高于女性，差異有統計學意義（P<0.001）。50歲后結直腸癌發病率迅速上升。1993—2012年間，啟東市結直腸癌粗發病率年均增長5.1%，標化發病率年均增長5.0%。結論1993—2012年啟東市人群結直腸癌發病率逐年增長，男性明顯高于女性。

關鍵詞： 結直腸癌；發病率；發病趨勢；年均變化百分比 中圖分類號： R 735文獻標志碼： A

結直腸癌（colorectal carcinoma，CRC）是常見惡性腫瘤之一，居全球男性惡性腫瘤發病第三位，女性第二位＼[1＼]。結直腸癌居我國男性新發惡性腫瘤第四位，女性第三位，是危害我國人民健康的重大公共衛生問題。年齡、不良生活方式及遺傳易感性等與結直腸癌發病相關＼[2＼]。通過實施一級二級預防策略可有效預防結直腸癌的發生及降低死亡率。本研究利用江蘇省啟東市腫瘤登記系統記錄的資料對該地區結直腸癌的流行現狀及變化趨勢進行分析。

1資料與方法

1.1資料來源

結直腸癌發病資料來源于啟東市腫瘤登記系統。對1993年1月1日至2012年12月31日腫瘤登記報告中戶籍人群新發結直腸癌資料進行分析。人口數據由啟東市公安局提供。

1.2方法

根據國際疾病分類第10版腫瘤分類ICDO2編碼，對啟東市腫瘤登記系統中的惡性腫瘤發病資料進行編碼及分類統計。采用自制的結構調查表摘錄結直腸癌患者的信息，包括姓名、性別、出生年月、家庭地址、診斷日期、診斷依據等。對1993—2012年結直腸癌新發病例進行分析，計算年發病率。

1.3資料分析

以啟東市戶籍人群為基礎計算結直腸癌發病率，平均人口數為相鄰兩年的年初和年末人口數的平均值。按不同時間和年齡組分別計算結直腸癌發病率。采用2000年第五次全國人口普查的標準人口年齡構成進行發病率的標化。

1.4統計學分析

采用KolmogoroveSmirnov檢驗計量資料的正態性，對非正態分布的資料采用Wilcoxon秩和檢驗。運用SAS 9.4軟件對上述資料進行數據整理和統計學分析。率的檢驗采用泊松近似法。同時，應用Joinpoint Regression Program 3.4.2統計軟件計算不同年份及不同年齡組率的年均變化百分比（annual percent change，APC）并進行率的趨勢檢驗，納入的變量包括發病率、率的標準誤以及時間等＼[3＼]。檢驗水準α=0.05。

2結果

2.1發病情況

1993—2012年啟東市共報告結直腸癌新發病例4 648例，占同期所有惡性腫瘤新發病例的7.65%，中位發病年齡69.0歲。其中男性結直腸癌患者2 328例（50.09%），女性患者2 320例（49.91%）。結直腸癌粗發病率為23.00/10萬，男性結直腸癌粗發病率為24.72/10萬、女性粗發病率為21.51/10萬，差異有統計學意義（U=4.53，P<0.001）。利用2000年第五次全國人口普查的標準人口年齡構成進行標化后，啟東市結直腸癌標化發病率為14.13/10萬，男性結直腸癌標化發病率為15.13/10萬，女性標化發病率為13.18/10萬，差異有統計學意義（U=3.72，P<0.001）。見表1。

2.2發病率的變化趨勢

1993—2012年啟東市結直腸癌發病率呈明顯上升趨勢（APC=5.2，95%CI：2.8%～7.7%，P<0.001）。1993—2003年，粗發病率APC=1.83（95%CI：-0.1%～0.8%，P=0.100）； 2003—2007年，粗發病率APC=13.75 （95%CI：2.6%～26.2%，P<0.001）；2007—2012年，粗發病率APC=5.59（95%CI：1.7%～26.2%，P<0.001）。見圖1A。去除人口構成不同的影響因素，結直腸癌的標化發病率仍呈明顯上升趨勢（APC=5.0，95%CI：3.7%～6.3%，P<0.001）。1993—2002年，標化發病率APC=1.7 （95%CI：-0.6%～4.1%，P=0.100）； 2002—2012年，標化發病率APC=8.0（95%CI：6.3%～9.7%，P<0.001）。見圖1B。

2.3不同年齡性別發病情況

經KolmogoroveSmirnov檢驗，男女人群的年齡分布均不符合正態分布，運用Wilcoxon秩和檢驗比較男女發病年齡差異，男性發病年齡（68.4歲）低于女性（70.0歲）（Z=4.2334，P<0.001）。按年齡進行結直腸癌發病率的分層分析，結果如圖2所示，結直腸癌發病率隨年齡增長而上升，50歲后發病率增長趨勢明顯（APC=35.5， 95%CI：27.3～44.1，P<0.001）。80～84歲組發病率最高。1993—2012年間啟東市結直腸癌新發病例年齡構成如圖3所示，男性發病例數最多的為70～74歲組人群，占男性新發病例總數的17.96%，其次為75～79歲組（14.26%）和65～69歲組（13.75%）；女性75～79歲組發病例數最多，占女性新發病例總數的15.99%，其次為70～74歲組（14.74%）和80～84歲組（12.37%）。

3討論

1993—2012年啟東市共報告結直腸癌新發病例4 648例，年均粗發病率為23.00/10萬，標化發病率為14.13/10萬。2008年啟東市結直腸癌粗發病率為31.97/10萬，與同期全國結直腸癌粗發病率（31.39/10萬）持平（P=0.319），但該地區結直腸癌標化發病率（19.44/10萬）高于全國標化發病率（14.62/10萬）＼[4＼]。2010年該地區結直腸癌發病率低于同期廣州、上海等地＼[58＼]。男性發病率高于女性，與全球結直腸癌發病趨勢一致＼[3＼]。

結直腸癌粗發病率與標化發病率間的差異主要由人口老齡化所致。1975—2004年啟東市居民的平均壽命由71.5歲增加到78.8歲，提高了7.3歲，男性預期壽命69.6歲，女性76.7歲＼[9＼]。至2002年男性預期壽命增加了1.9歲，女性預期壽命增加了2.1歲。國際上60歲以上人口或65歲以上人口占總人口數的比例超過10%和7%，視為人口老齡化，2012年啟東60歲以上的人口占總人口數的比例為17.87%，老齡化情況嚴重。按年齡進行結直腸癌發病率的分層分析，50歲后發病率增長趨勢明顯，中老年人是結直腸癌發病的主要人群，因此，開展中老年人群結直腸癌篩查，提高早期結直腸癌及癌前病變——腺瘤性息肉的診治，對改善結直腸癌患者預后具有重要意義。

值得一提的是，1993—2012年間，去除人口構成不同的影響因素后，結直腸癌的標化發病率仍呈明顯上升趨勢。啟東1978—2002年結直腸癌發病情況研究顯示，該期間結直腸癌標化發病率年均升高1.4%＼[10＼]，本研究結果顯示，1993—2002年該地區結直腸癌標化發病率年均升高1.7%，兩研究結果一致。1978—1992年啟東地區結直腸癌平均標化發病率9.5 /10萬＼[10＼]，本研結果顯示，1993—2012年，該地區結直腸癌平均標化發病率為14.13/10萬（APC=5.0，95%CI：3.7%～6.3%，P<0.001）。研究結果提示，啟東市結直腸癌發病率增長迅速，分析原因可能主要是人們飲食結構和生活方式的改變。啟東市位于中國東海岸，揚子江入海口，以農業和漁牧業為主。近年來，工業企業發展迅速，如紡織、機械、化工、電子和制藥等。隨著人們生活水平的提高和當地產業結構的改變，人們的飲食和生活方式逐漸發生著變化，尤其是谷物和蔬菜攝入量減少、蛋白質和脂肪的攝入增加，加上體力活動減少、久坐等不良生活方式，吸煙、飲酒、肥胖等危險因素的暴露，共同促進了結直腸癌發病率的上升。

此外，醫療技術的發展，早期診斷及篩查技術的提高，也可能是結直腸發病率升高的因素之一。啟東市近年來在結直腸癌篩查方面有了很大的進展，如糞便隱血檢查、結腸鏡檢查、腫瘤標志物和DNA檢測＼[11＼]，以及外周血自身抗體生物標志群篩查技術的研發＼[12＼]。隨著這些早期診斷方法的普及和改進，越來越多的結直腸癌患者能夠得到及時診治。

隨著環境因素、行為生活方式的改變，以及腫瘤診治水平的提高，惡性腫瘤的發病情況在不斷發生變化，腫瘤登記工作是掌握惡性腫瘤發病規律的重要手段。本研究基于完整的啟東結直腸癌登記資料，分析1993—2012年間結直腸癌發病情況和發病率變化趨勢，為制定結直腸癌防治策略及合理分配醫療資源提供了證據支持。

參考文獻

[1]FERLAY J，SOERJOMATARAM I，DIKSHIT R，et al.Cancer incidence and mortality worldwide：sources，methods and major patterns in GLOBOCAN 2012＼[J＼].Int J Cancer，2015，136（5）：e359e386.

[2]XING J，LI X，SUI J，et al.CXC chemokine receptor type 5 gene polymorphism affects gene expression in CD4+ T cells and is associated with increased risk of colorectal cancer＼[J＼].Tumour Biol，2014，35（8）：79297934.

[3]KIM H J，FAY M P，FEUER E J，et al.Permutation tests for Joinpoint regression with applications to cancer rates＼[J＼].Stat Med，2000，19（3）：335351.

[4]CHEN W Q，ZHENG R S，ZHANG S W，et al.Report of incidence and mortality in china cancer registries，2008＼[J＼].Chin J Cancer Res，2012，24（3）：171180.

[5]ZHOU Q，LI K，LIN G Z，et al.Incidence trends and age distribution of colorectal cancer by subsite in Guangzhou，20002011＼[J＼].Chin J Cancer，2015，34（8）：358364.

[6]黃芳，彭慧，張一英，等.上海市嘉定區1996—2010年大腸癌流行趨勢＼[J＼].上海預防醫學，2014， 26（11）：609610.

[7]黃玉華，唐明，徐燕.上海市崇明縣2002—2011年大腸癌發病狀況及趨勢分析＼[J＼].上海預防醫學，2016， 28（2）：7779.

[8]韓雪，黃辰曦，趙佳，等.上海市楊浦區戶籍人口2002—2012年結直腸癌發病和生存分析＼[J＼].中華流行病學雜志，2014，35（3）：6166.

[9]陸青云，陳建國，藍紹穎，等.啟東市居民30年預期壽命分析＼[J＼].上海預防醫學，2008，20（5）：211214.

[10]CHEN J G，ZHU J，PARKIN D M，et al.Trends in the incidence of cancer in Qidong，China，19782002＼[J＼].Int J Cancer，2006，119（6）：14471454.

[11]李欣，楊麗華，姜永根.大腸癌早期分子診斷的研究進展＼[J＼].上海預防醫學，2015，27（2）：9799.

[12]CHANG W，WU L，CAO F，et al.Development of autoantibody signatures as biomarkers for early detection of colorectal carcinoma＼[J＼].Clin Cancer Res，2011，17（17）：57155724.

（收稿日期：20161121）