江蘇省啟東市1993—2012年胃癌發病情況分析

張紅健+朱琳+王碩+劉巖+朱健+樊春筍+宋家慧+陳建國+曹廣文

摘要：目的分析江蘇省啟東市1993—2012年間胃癌的發病率，分析其危害程度及發病特征，為胃癌的預防、研究和控制工作的實施提供依據。方法整理啟東市腫瘤登記處1993年1月至2012年12月啟東市戶籍人群胃癌發病資料，應用年均變化百分比（APC）模型分析啟東胃癌發病率的時間變化趨勢。采用2000年第五次全國人口普查的標準人口年齡構成進行標化。結果1993—2012年間啟東共報告胃癌新發病例8 272例，中位發病年齡為67.92（57.50～76.00）歲。其中，男性5 269例，中位發病年齡為67.25（57.75～74.75）歲；女性3 003例，中位發病年齡為69.16（57.00～77.91）歲。胃癌年均粗發病率為40.37/10萬，標化發病率25.22/10萬。1993—2002年間胃癌粗發病率呈明顯下降趨勢（APC=-1.59， t=-4.6， P<0.01），2002—2007年胃癌粗發病率呈明顯著上升趨勢（APC=8.88，t=-5.3， P<0.01）。1993—2002與2002—2007年間胃癌標化發病率與粗發病率趨勢相同。男女胃癌粗發病率均隨年齡增長而上升（男：APC=734.8， t=-511.2， P<0.01；女：APC=43.6， t=17.9， P<0.01），在75～80歲人群中，男女粗發病率均達到高峰。結論1993—2012年啟東市人群胃癌發病率較高，男性和老人是高發人群。

關鍵詞： 胃癌；發病率；發病趨勢；年均變化百分比 中圖分類號： R 735文獻標志碼： A

胃癌是世界上最常見的惡性腫瘤之一，根據國際癌癥研究機構（International Agency for Research on Cancer，IARC）的估計，2012年全世界新發胃癌約95.2萬例，因胃癌死亡的人數達72.3萬＼[1＼]。胃癌的高發區是歐洲東部、中部和亞洲東部，超過2/5的新發病例在中國。胃癌是我國發病率第二位、死亡率第二位的惡性腫瘤＼[2＼]。根據國家腫瘤登記中心的報告，2015年我國新發胃癌67.9萬例，其中男性47.8萬例，女性20.1萬例，因胃癌死亡49.8萬例，其中男性33.9萬例，女性15.9萬例＼[3＼]。胃癌高發于60歲以上老年人，男性多于女性，東部和西南部地區高發，農村高于城市。胃癌的預后不佳，而在經濟、醫療水平不發達的國家，胃癌的預后遠比發達國家更差＼[2＼]。我國目前仍屬于發展中國家，胃癌發病率高，死亡率高。為了更準確地了解我國胃癌發病狀況，分析胃癌流行趨勢，本研究以江蘇省啟東市人群為基礎，分析胃癌的發病率和變化趨勢。

1資料與方法

1.1資料來源

胃癌發病資料來源于啟東市腫瘤登記系統。對1993年1月1日至2012年12月31日腫瘤登記報告中戶籍人群新發胃癌資料進行研究。人口數據由啟東市公安局提供。

1.2方法

根據國際疾病分類第10版（ICD10）腫瘤分類ICDO2編碼，對啟東市腫瘤登記系統中的惡性腫瘤發病資料進行編碼及分類統計。本文所指的胃癌即國際疾病分類ICD10中的C16（胃惡性腫瘤）。通過自制的結構調查表摘錄胃癌患者的信息，包括姓名、性別、年齡、出生年月、家庭地址、腫瘤性質、診斷日期、診斷依據等。

1.3資料分析

以啟東市戶籍人群為基礎計算發病率，年平均人口數為相鄰兩年的年初和年末人口數的平均值。按不同時間、性別和年齡組分別計算胃癌發病率，采用2000年第五次全國人口普查的標準人口年齡構成進行發病率的標化。

1.4統計學分析

應用SPSS 18.0軟件進行資料整理和統計學分析。采用ShapiroWilk檢驗對計量資料進行正態性檢驗，正態分布資料的比較采用t檢驗，非正態分布資料的比較采用秩和檢驗。采用泊松近似法進行率的檢驗。應用Joinpoint Regression Program 3.5.1統計軟件計算率的年均變化百分比（annual percent change，APC）并進行率的趨勢檢驗，納入的變量包括發病率、率的標準誤和時間（年）等。檢驗水準α=0.05。

2結果

2.1發病情況

1993—2012年間啟東市共報告胃癌新發病例8 272例，中位發病年齡為67.92（57.50～76.00）歲。其中，男性5 269例，中位發病年齡為67.25（57.75～74.75）歲；女性3 003例，中位發病年齡為69.16（57.00～77.91）歲。女性發病年齡高于男性（Z=5.43，P<0.001）。胃癌粗發病率為40.37/10萬，其中男性胃癌粗發病率為55.01/10萬，女性為27.56/10萬，男性粗發病率高于女性（P<0.001）。胃癌標化發病率為25.22/10萬，其中男性標化發病率為33.87/10萬，女性為17.23/10萬。見表1。

2.2胃癌發病率變化趨勢

1993—2002年間胃癌粗發病率呈下降趨勢（APC=-1.59，t=-4.6，P<0.01），2002—2007年胃癌粗發病率呈上升趨勢（APC=8.88，t=-5.3，P<0.01），但2007—2012年間胃癌粗發病率未出現明顯變化（APC=-1.00，t=-0.3，P=0.70）。1993—2002與2002—2007年間胃癌標化發病率與粗發病率趨勢相同（1993—2002年：APC=-1.93，t=-5.8，P<0.01；2002—2007：APC=8.42，t=-7.2，P<0.01）。2007—2012年間標化發病率變化無統計學意義（APC=-1.4，t=-0.6，P>0.60）。見圖 1、圖 2。

2.3各年齡組發病情況

胃癌粗發病率隨年齡的增長而上升，在75～80歲人群中男女粗發病率均達到高峰。男性胃癌粗發病率隨年齡增長的速度明顯高于女性（男：APC=734.8，t=-511.2， P<0.01；女：APC=43.6，t=17.9， P<0.01）。見圖3。65歲及以上老年人是胃癌高發人群，占所有胃癌新發病例的56.42%。

3討論

1993—2012年間啟東市胃癌粗發病率為40.37/10萬，標化發病率為25.22/10萬，標化發病率低于全國水平（33.14/10萬），但高于世界水平（23.09/10萬）＼[4＼]。啟東市男性胃癌發病率高于女性，女性發病年齡略高于男性，與全國類似＼[56＼]。

1993—2002年間啟東市胃癌粗發病率呈明顯的下降趨勢，這可能得益于人民生活水平的提高，尤其是此階段冰箱的普及使用，使得食品冷藏條件得到很大改善，從而降低食物中微生物數量及N亞硝基化合物含量，其對胃癌發生發展的影響減弱＼[7＼]。

2002—2007年啟東市胃癌粗發病率及標化發病率均呈明顯上升趨勢，提示在這一階段，啟東地區仍然存在促進胃癌發生的影響因素，包括生活習慣、飲食衛生、人口老齡化等。研究表明，吸煙、不健康的飲食方式，如過多的食鹽、硝酸鹽攝入，海產品尤其是腌制食品如咸魚等是明確的胃癌促發因素，可增加胃癌患病風險＼[89＼]。此外，幽門螺桿菌（Helicobacter pylori，Hp）作為已經明確的胃癌危險因素，在啟東市胃癌發病率上升過程中可能也發揮著重要的作用，由此提示該人群當前胃癌主要危險因素如Hp感染等并沒有得到根本改善。Hp感染是胃癌發病的主要危險因素＼[10＼]，研究表明，Hp感染者罹患胃癌的危險性是未感染者的2～3倍＼[1112＼]。發達國家感Hp染率下降趨勢與胃癌發病率下降趨勢一致＼[13＼]。我國人群Hp感染率高于歐美國家，降低Hp感染和其他一些可能危險因素的暴露是當前公共衛生的重要問題。針對近期胃癌發生可能與食品衛生、水污染有關，改善食品質量，提高食品安全水平是新時期胃癌防治的重要工作。

在啟東地區，胃癌發病率隨著年齡的增長而上升。40歲前胃癌發病人數僅占總人數的7.10%，40歲及以后發病人數迅速增多。65歲及以上老年人屬于胃癌高發人群，在75～80歲這一年齡段，男女粗發病率均達到高峰。這一特點為胃癌的防治工作提供了重要線索。在有限的衛生醫療資源條件下，胃癌的一級預防應更側重30～45歲青壯年人群，而二級預防應更針對45歲及以上人群。男性胃癌患病風險大于女性，但基于男女發病率均較高，在衛生服務中并不可因此予以性別區分。

本研究系統、準確地分析了啟東地區胃癌的流行情況，闡明了過去20年間胃癌的流行特點和發病趨勢，并針對近年來胃癌高發趨勢提出了合理的假設，對評價胃癌疾病負擔、制定符合當地人群實際情況的胃癌防治策略提供了有效線索和證據支持。

參考文獻

[1]FERLAY J，SOERJOMATARAM I，DIKSHIT R，et al. Cancer incidence and mortality worldwide：sources，methods and major patterns in GLOBOCAN 2012＼[J＼].Int J Cancer，2015，136（5）：e359e386.

[2]YANG L.Incidence and mortality of gastric cancer in China＼[J＼].World J Gastroenterol，2006，12（1）：1720.

[3]CHEN W，ZHENG R，BAADE P D，et al.Cancer statistics in China，2015＼[J＼].CA：A Cancer Journal for Clinicians，2016，66（2）：115132.

[4]鄒小農，孫喜斌，陳萬青，等.2003—2007年中國胃癌發病與死亡情況分析＼[J＼].腫瘤，2012，32（2）：109114.

[5]韓雪，趙佳，黃辰曦，等.2002—2012年上海市楊浦區原發性胃癌發病及生存情況分析＼[J＼].中華臨床醫師雜志（電子版），2013，7（18）：6469.

[6]蔡濱欣，計鳳妹，朱美英，等.上海市松江區1988—2012年胃癌發病趨勢分析＼[J＼].上海預防醫學，2016，28（2）：8489.

[7]姚紅玉，陳建國，朱健，等.啟東1972—2000年胃癌發病流行狀況＼[J＼].中國腫瘤，2002，11（5）：265266.

[8]KELLEY J R，DUGGAN J M.Gastric cancer epidemiology and risk factors＼[J＼].Digestive Diseases，2003，28（45）：600603.

[9]孫國祥，徐敏皋，周正元，等.常熟市胃癌危險因素的病例對照研究＼[J＼].上海預防醫學，2008，20（3）：122123.

[10]PARSONNET J，FRIEDMAN G D，VANDERSTEEN D P.Helicobacter pylori infection and the development of gastric cancer＼[J＼].N Engl J Med，2002，346（1）：6567.

[11]UEMURA N，OKAMOTO S，YAMAMOTO S，et al.Helicobacter pylori infection and the development of gastric cancer—Second report—Long term endoscopic follow up study＼[J＼].Gastroenterology，2000，118（4）：A726A732.

[12]FORMAN D，NEWELL D G，FULLERTON F，et al.Association between infection with Helicobacter pylori and risk of gastric cancer： evidence from a prospective investigation＼[J＼].BMJ Clin Res，1991，302（6788）：13021305.

[13]O'MORAIN C.Helicobacter pylori infection and gastric cancer＼[J＼].Br J Surg，2005，5（10）：175179.

（收稿日期：20161120）