中風偏癱老人康復訓練“五步走”

張勛

步行是中風偏癱老人獨立生活的關鍵，步行康復訓練是老年人第二次“學習”走路。當然，并不是每一個中風偏癱老人都能進行步行康復訓練，這取決于老人病情的輕重、年齡、心肺功能、肌張力、并發癥等。

偏癱老人步行康復訓練，主要分為坐起訓練、站立前準備訓練、站立訓練、步行訓練、上下臺階訓練五個階段進行。

第一階段： 坐起訓練

坐位是步行和日常生活訓練中最基本的，若病人能坐起，對于進食、大小便、上肢活動能帶來很大方便。

具體訓練為，家屬在床上放好靠墊，老人用健康一側上肢支撐，緩慢坐起。開始時，可以半臥位（30度左右），每天兩次，每次盡量堅持5分鐘。如果老人無頭暈、惡心等不適，可以隔天提高半臥位角度，每次10度；也可隔天延長半臥位時間，每次延長5分鐘。這樣交替進行，直至可坐起80度，維持一小時。

在坐起訓練的同時，還要進行平衡訓練。開始時家屬要輕輕扶持，以免老人向患側后外方傾倒；背部不靠，靜坐1小時，可讓老人坐在床沿，兩足著地，或者床前放個小凳，讓老人兩足踩在小凳上。每次保持此姿勢20-30分鐘，每天3-5次，再過渡到家屬可以放開雙手，老人自己能扶床保持平衡坐位，直至老人完全能自行坐穩，也可以在后床架上系上布帶，讓老人借力于拉布帶練習坐起。

第二階段： 站立前準備訓練

老人坐在床沿上，兩腿分開，兩腳著地，以手撐床，在上肢支持下，身體慢慢地向左右傾斜，用健康一側上肢將偏癱一側上肢托起，然后以健康一側下肢托起偏癱一側下肢，交替進行。每次托起要保持5-6秒鐘，然后在手支撐下做軀干左右旋轉運動，使頭及身體盡量前屈，每次15分鐘。

家屬扶住老人兩上肢肘部，老人兩上肢在胸前交叉，老人使自己臀部略離床沿，身體稍向前屈，并向左右兩側做彎腰動作，每次5秒鐘。家屬扶住老人兩肘，使臀部離床站立。

第三階段： 站立訓練

訓練時，家屬一定要注意老人站立的姿勢，讓其雙腳平行站立，中間有一拳的距離，膝關節不能彎曲或過度伸直，雙腳掌完全著地，腳趾不能鉤地。每次練習10-20分鐘，每天3-5次。

老人可以在家屬幫助下坐在椅子上，然后，家屬以兩手支持病人兩側腰部，幫助病人由坐位起立，至病人能自行站立，再進行以下鍛煉，也可從床上坐位練習站立，切忌不能單純牽拉患者患側上肢幫助其站立。

靠墻站立：家屬兩手扶持老人雙肩。若偏癱一側膝關節不能伸直，家屬可用膝頂住老人膝部，使其靠墻站立，然后逐漸放開扶老人的手，直至老人能自己靠墻站立。

扶床站立：在老人獨自靠墻站立的基礎上，開始讓老人扶床站立并逐漸放開手，不扶物而站立。

第四階段： 步行訓練

中風偏癱的老人，步行訓練難度較大，家屬要給予老人信心，鼓勵患者堅持鍛煉。

重度癱瘓者：由家屬協助，病人患側上肢搭在家屬肩上，家屬一手扶腰，一手拉住病人的手，兩人先邁外側下肢，后邁內側下肢。如患肢向前邁步有困難時，開始可以先原地踏步，逐漸慢慢練習行走，然后再訓練獨立行走。家屬下肢可抬病人患肢向前邁步，每次5-10米。

中、輕度癱瘓者：可扶手杖練習。開始階段手杖先出去一步，第二步患肢邁步，第三步健足跟上。輕度癱瘓者可把手杖及患肢作為一個支點，健足為另一支點，兩者交替前進，患肢著力時手杖輔助支撐體重。

第五階段： 上下臺階訓練

老人在走平路練習平衡后，可以進行上下臺階練習。開始時，必須有人保護及協助。

上臺階練習：第一步，健手扶住樓梯欄桿，使體重著力點落在健手上；第二步，健康一側下肢上臺階，同時家屬攙扶病人，避免病人摔倒；第三步，患肢跟上健肢，同時站在一個臺階上。以后重復以前的步子，開始時不要超過5個臺階，以后逐漸增加。

下臺階練習：第一步，健手向前扶好；第二步，患側下肢向下邁一個臺階，此時家屬要攙扶好；第三步，健肢邁下臺階。兩足站在同一臺階上或三步動作兩個支點，家屬在旁要注意保護。

老人在步行練習中，如出現頭暈、胸痛、運動后心率加快（135-140次/分鐘），伴有心律不齊、運動后面色蒼白出虛汗者，說明運動量過大，應立即停止練習，或者減量練習。