48小時！中風后康復治療黃金時機

葛丹娣　徐尤佳

“等下周天氣好點了，我又要出去擺攤了。早上賣早點，晚上賣炒粉干、炒面，還有一些炒菜。”說這句話時，家住蕭山的老周眼睛都笑瞇起來。前天，記者在杭州市中醫院康復科病房見到他，他是來復診的。而大半年前，他因中風，不會說話不會走路，連坐都坐不起來。

老周52歲，老家安徽，10多年前和老婆到杭州，一直在蕭山擺攤做餐飲，早上賣早點，晚上賣炒粉干、炒面（俗稱“安徽料理”）。夫妻倆起早摸黑，干得有滋有味。老周心態好，胃口也特別好，每餐能吃兩人份，尤其偏愛大魚大肉，所以1米7多的身高，體重卻有220斤。10多年前就查出了高血壓，但他不愛吃藥，也不定期到醫院檢查。

大半年前的一天，老周夫婦出門擺攤。臨近中午，他突然覺得右腳麻麻的，很不舒服。老婆陪他到杭州市中醫院檢查。剛趕到醫院，還沒來得及看醫生，突然暈倒在地。醒來后就不會說話、不會走路，連認知能力也受到了影響。醫生說，老周中風了。

手術過后，老周老婆跑去問醫生，我老公還能不能下床？還能不能站起來？醫生答，做康復試試，會有幫助。

10多天后，老周從心內科轉到康復科。

老周的康復治療，由倪克鋒副主任醫師主管，從最簡單的學坐開始。

醫生說，高血壓、肥胖、不按規律用藥，是老周中風的主要原因。他們康復病房里10個病人，有七八個都是像老周這樣的。老周剛住進來時，坐都坐不住，手腳一點都不能動，但他康復的意愿很強烈，很配合醫生，從練坐位，到練站立，再到練走路，都很認真。

練一個星期后，老周已能自己下床站15分鐘了。大約一個月后，他終于學會了走路。

醫生說，中風后的康復治療有個“時間窗”，越早介入，患者康復的效果越好。我們一般主張48小時后就介入，前期以宣教為主，讓患者意識到康復的重要性。等到患者生命體征穩定，可以出院了，康復就要馬上跟上。康復治療，一般中西醫結合。西醫西藥營養神經、保護血管，再配合中醫，如針灸、經皮經穴電刺激、推拿、中藥熏洗、肢體訓練等。

學會站立、走路、說話后，老周的康復面臨一個難題，這也是許多中風病人最難過的一關——手功能的恢復。老周那只原本掂大勺的有力的手，現在虛弱得只能輕輕抓握住較粗的東西，而像筷子、鑰匙等細小的東西，他都拿不住，也無法做旋轉等動作。老周急了：“我是個廚子，要經常炒菜做飯，手沒力氣，那不是沒飯吃了？”

醫生說，手功能屈伸活動不利、精細動作控制方面存在障礙，中醫學將其歸入“經筋病”范疇。對照美國永久性功能障礙分級標準，人的上肢功能占全身功能的60%，手指功能則占上肢功能的90%，也即手指功能占全身功能的54%。所以中風后哪怕僅造成單手功能完全喪失，也意味著全身功能喪失了27%。正因如此，手功能如果恢復不好，患者很容易產生心理障礙。

所以現在醫學界對中風后手功能的康復越來越重視。上海復旦大學華山醫院曾聯合多家醫院合作開展了題為“腦卒中后手功能障礙的中醫康復臨床規范和評價研究”項目，為手功能的康復訓練制定了一系列標準，比如主動訓練的時間、方法（拿球、翻撲克牌、開鑰匙、擰毛巾、練對指等），被動訓練的時間、方法（如針灸、理療、騎車等各種器械訓練）。項目組還參照電腦游戲，設計了一系列體感誘發運動，機器里內置20多款游戲，比如接雞蛋、潛水、射箭、情景漫步等，根據患者的恢復情況，調整游戲難易程度。玩的方法有點類似在平板電腦上玩切西瓜游戲，“體感誘發運動不僅能鍛煉患者的手腳功能、平衡功能，趣味性也較強。”倪醫師說。

又經過幾個星期訓練，老周的手功能基本恢復，順利出院。出院后，他聽醫生的話，每天堅持快走、吃藥，并定期隨訪。

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中風后的康復治療方案

定期查血脂。中風患者服用他汀類藥物能降低再次發生中風的風險，同時能降低主要冠脈事件如心肌梗死的發生率。他汀類藥物除通過降脂作用降低中風再發風險外，還可能通過穩定粥樣硬化斑塊、改善血管內皮功能、減輕炎癥反應等途徑降低中風再發風險。

控制血壓。隨著血壓升高，中風再發風險逐漸增加。專家建議，中風患者每天應堅持測量血壓，并在醫生指導下服用降壓藥，把血壓保持在140/80毫米汞柱以下。同時，減少鹽的攝入（每天少于6克）也有助于血壓的良好控制。

定期查血糖。糖尿病患者罹患心腦血管病的危險是無糖尿病者的2-4倍。糖代謝紊亂患者發生或再發心腦血管事件的風險很大。若發現有血糖升高，應積極治療。合并糖尿病的中風患者，更應在醫生指導下接受降糖治療，并監測血糖。

戒煙限酒。吸煙使中風風險增加2倍。飲酒過量使中風風險增加2-6倍。專家建議，中風患者應戒煙限酒。每日飲酒量，紅酒不超過50毫升，啤酒不超過500毫升，盡量不喝白酒。

堅持功能鍛煉。中風偏癱患者的康復鍛煉越早越好，鍛煉時應量力而行。完全偏癱的患者可在家屬幫助下做一些患肢的被動運動。手腳未完全癱瘓的患者則應多活動患肢，如抬手、伸腿等。