白術附子湯用于慢性心功能不全陽虛水泛證患者治療中的臨床研究

衛中安

摘要：目的 [KG（0.1mm]研究分析白術附子湯用于慢性心功能不全陽虛水泛證患者的治療效果。方法 選擇76例慢性心功能不全陽虛水泛證患者進行研究，按照所接受治療方法不同分2組，對照組36例僅用常規西藥治療，觀察組40例則采用常規西藥結合白術附子湯治療，對比不同治療方法應用效果。結果 治療后觀察組患者的有效率以及各項心功能參數，左室收縮末期內徑（LVESD）、左室舒張末期內徑（LVEDD）、左室射血分數（LVEF）與對照組相比有明顯差異，兩者存在統計學意義，P<0.05。結論 常規西藥結合白術附子湯用于治療慢性心功能不全陽虛水泛證效果確切，臨床應用價值顯著。

關鍵詞：白術附子湯；慢性心功能不全；陽虛水泛證

中圖分類號：R256.2 文獻標志碼：B 文章編號：1007-2349（2017）02-0044-02

慢性心功能不全是多數心血管疾病發展的最終歸宿，治療難度大，且預后效果差，嚴重影響患者的生命健康。臨床西醫常用的治療措施為擴血管、強心利尿等，隨著中醫學發展，積累了豐富的關于該疾病的治療方案，實施整體辨證論治，可在降低西藥副作用同時，提高患者生活質量，效果顯著[1]。本次研究中，采用白術附子湯用于慢性心功能不全陽虛水泛證，總結其治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇本院從2013年8月—2015年7月收治的76例慢性心功能不全陽虛水泛證患者，臨床癥狀：觀察患者合并不同程度的胸痛、乏力、氣短、心慌，且觀察患者四肢浮腫、咳嗽、咳痰、紫紺、脈多沉、結、代、緩等陽虛水泛證。經X線胸片檢查顯示患者出現不同程度的肺充血、胸腔積液或心臟擴大，彩超心動圖顯示為心功能不全。按照治療方法不同分為2組，對照組36例，男22例，女14例，年齡為59～81歲，平均年齡為（60.2±5.2）歲，病史為1～6.5 a，根據NYHA分級標準進行心功能分級：Ⅱ級20例，Ⅲ級16例；觀察組40例，男25例，女15例，年齡為60～84歲，平均年齡為（59.4±6.0）歲，病史為1～6.5 a，根據NYHA分級標準進行心功能分級：Ⅱ級20例，Ⅲ級20例。2組患者的一般資料經對比分析無差異（P>0.05）。

1.2 治療方法 2組患者均注意飲食控制鹽分攝入，采用西藥進行常規強心利尿、擴血管等治療，強心藥物選擇地高辛0.125 mg，口服用藥，1天1次，利尿選擇用螺內酯20 mg，口服，1天1次，[HJ2.5mm]口服氫氯噻嗪片25 mg，1天1次；擴血管選擇用硝酸異山梨酯控釋片20 mg，口服用藥，1天2次。若患者合并高血壓，需結合用降壓藥物。觀察組在上述常規西藥用藥基礎上，增加中藥內服治療，中藥基本方：肉桂10 g，豬苓15 g，澤瀉 15 g，茯苓 20 g，半夏 15 g，厚樸15 g，陳皮15 g，蒼術15 g，附子20 g（先煎3h），白術20 g。食欲不振者可增加麥芽15 g，神曲15 g，山楂20 g，黨參20 g；合并高血壓頭暈頭痛者，可增加鉤藤15 g，石決明20 g；口干多飲者可增加生地15 g，黨參15 g，麥冬20 g，五味子15 g；小便量少者可增加木通8 g，車前子15 g；胸腔積液者可增加大棗20 g，葶藶子20 g；咳嗽咳痰者可增加導痰湯；胸痛者可增加砂仁12 g，檀香10 g，丹參20 g；氣短胸悶者可增加黃芪30 g，瓜蔞殼15 g，桂枝15 g。

上述方劑1天1劑，用水煎3服，1個療程1周，治療3個療程后，根據病情改善情況減少用藥劑量，直至停用。

1.3 觀察指標 ①心功能療效判定[2]：顯著改善：治療后心衰癥狀以及體征消失，心功能改善2級；改善：治療后心衰癥狀體征有明顯改善，心功能改善1級；無效：心衰癥狀體征均無明顯改善，或者病情惡化加重。有效率為顯著改善率與改善率之和。②心功能測定：分別在2組患者治療前后經彩色多普勒超聲心動圖測定左室收縮末期內徑（LVESD）、左室舒張末期內徑（LVEDD）、左室射血分數（LVEF）。

1.4 統計學分析 所收集的數據資料均采用SPSS20.0軟件包進行處理分析，計量資料、計數資料分別采用t、χ2檢驗，存在統計學意義以P<0.05表示。

2 結果

2.1 2組臨床療效比較 對照組36例，顯著改善14例，改善12例，無效10例，有效率為72.2%，觀察組40例，顯著改善20例，改善17例，無效3例，有效率為92.5%，觀察組總有效率（92.5%）明顯優于對照組治療總有效率（72.2%），兩者對比存在顯著差異，P<0.05。

2.2 治療前后心功能指標對比 治療前2組患者的各項心功能參數對比無明顯差異，P>0.05，治療后心功能指標水平與治療前相比均有明顯改善，且觀察組改善效果更為顯著，P<0.05，見表1。

3 討論

慢性心功能不全也就是慢性心衰，是因多種原因而 累及心臟導致心臟泵血功能衰竭而出現的一組綜合征，嚴重影響患者的生存質量水平，且該疾病的發病原因復雜，治療難度大，預后效果不佳[3]。若單用西藥治療，不能獲得良好的治療效果，且毒副作用嚴重，不利于患者身體健康恢復。我國近些年關于中醫學的研究不斷深入，也被越來越廣泛應用于臨床疾病的治療中，效果顯著。

慢性心功能不全從中醫學角度分析，病機在心，但涉及到肝脾、肺腎等部位，其發生于飲食失調、情志失節等相關。病機 為虛實兩方面，實為痰濁痹阻胸陽、寒凝、氣滯血瘀，而導致心臟不能鼓動影響血液的正常運行，虛為血虛、陽虛、氣虛，陰虛以及肺、脾、肝、腎虧虛而導致的心脈失養。在該證的形成和發展過程中，虛實相夾，形成一系列的惡性循環。本次研究中，筆者采用白術附子湯治療慢性心功能不全[4～5]。該方劑中厚樸、半夏、陳皮、蒼術豁痰宣痹，豬苓、肉桂、茯苓、白術、澤瀉具有化氣行水功效，多種藥物共同作用可起到通陽泄濁、化氣行水、溫通心陽、豁痰宣痹的效果。臨床治療中以該方劑為主方并隨癥加減，效果顯著，可有效延緩病情發展，改善患者的身體癥狀以及心功能[6]。本次研究結果表明，觀察組治療有效率明顯優于對照組，且觀察組患者的心功能指標改善效果優于對照組，表明采用中藥治療效果顯著優于西藥治療。

綜上所述，白術附子湯用于慢性心功能不全陽虛水泛證改善患者心功能效果顯著，值得廣泛應用。

參考文獻：

[1]張迪，李斌，馬淑梅.慢性心功能不全患者合并腎功能不全的高危因素分析[J].中國醫科大學學報，2015，44（8）：725-729.

[2]常以芳，董愛芝，劉躍森.普伐他汀和纈沙坦聯合應用對慢性心功能不全患者陣發性心房顫動的影響[J].中國醫師進修雜志，2009，32（5）：24-27.

[3]楊崇哲，劉豐，王妍，等.慢性心功能不全患者血漿Chemerin變化及臨床意義[J].中外醫學研究，2013，11（22）：1-4.

[4]江蕓，林強.阿托伐他汀對老年慢性心功能不全患者心功能及高敏C反應蛋白的影響[J].海峽藥學，2015，27（12）：220-221.

[5]郭海軍.地高辛與氫氯噻嗪聯合螺內酯治療慢性心功能不全35例臨床觀察[J].中國民族民間醫藥雜志，2015，24（13）：32.

[6]丁海濤.麝香保心丸治療慢性心功能不全的療效觀察[J].內蒙古中醫藥，2016，35（1）：21-22.

（收稿日期：2016-10-10）