火針配合中藥治療痰瘀互結型尋常痤瘡臨床觀察

徐傳博　李雪榮

【摘 要】 目的：觀察火針聯合中藥海藻玉壺湯加減治療痰瘀互結型尋常痤瘡的臨床療效。方法：選取100例痰瘀互結型尋常痤瘡患者為研究對象，其中治療組50例，采用火針聯合中藥治療；對照組50例采用口服中藥治療。8周后進行療效判定。結果：兩組均都有一定療效，但治療組明顯優于對照組（P<0.05）。結論：火針聯合中藥海藻玉壺湯加減治療尋常痤瘡的臨床療效確切，值得推廣與應用。

【關鍵詞】 尋常型痤瘡；痰瘀互結型；火針；外治法

【中圖分類號】R275.9 【文獻標志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2017）03-0109-02

尋常痤瘡又名青年痤瘡，是一種多發于顏面，以黑頭粉刺、丘疹、膿皰、囊腫和結節為特征的毛囊皮脂腺的慢性炎癥性疾病，其發病率為70%～87%，對青少年的心理和社交影響超過了哮喘和癲癇，輕者只發生粉刺、丘疹，重者可形成結節、囊腫、瘢痕等毀容性皮膚損害，痤瘡患者容易情緒低落，易于焦慮和憤怒，因此需要積極治療[1]。筆者臨床使用火針配合中藥海藻玉壺湯加減治療痰瘀互結型尋常型痤瘡50例，取得較好臨床療效，現報道如下。

1 資料與標準

1.1 一般資料 100例患者均來自2015年3月至2016年9月章丘市中醫醫院皮膚科門診，均符合痤瘡西醫診斷標準、痤瘡病情分級為6級至9級，和中醫粉刺辨證為痰瘀互結型者，近1個月來未使用避孕藥或其它影響內分泌的藥物，無內分泌疾患，并且知情同意并簽署知情同意書者。排除妊娠及哺乳期女性、過敏體質者、瘢痕體質者。將患者隨機分為對照組（50例），內服海藻玉壺湯加減，治療組（50例），火針配合內服海藻玉壺湯加減；兩組均外用龍珠軟膏。兩組性別、年齡、病程一般資料比較差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準 西醫診斷符合人民衛生出版社《皮膚性病學》第6版[2]中尋常痤瘡診斷標準，參照1997年10月中華醫學美學與美容分會皮膚美容學組制定的[3]《尋常痤瘡嚴重程度分級和療效判定標準》，分級標準屬于中重度者。

中醫診斷參照中國中醫藥出版社《國家中醫診療方案》[4]，中醫辨證痰瘀互結型：皮疹顏色暗紅，以結節、膿腫、囊腫、疤痕為主，或見竇道，經久難愈；伴納呆腹脹；舌質暗紅，苔黃膩，脈弦滑。

2 治療方法

2.1 對照組 內服海藻玉壺湯加減，藥物組成：海藻10g，昆布10g，半夏l0g，浙貝母10g，青皮6g，陳皮l0g， 當歸10g，川芎l0g，連翹l0g，梔子10g，夏枯草15g，皂刺10g。有膿皰加蒲公英、地丁；皮疹暗紅、腫硬加金銀花、赤芍；口渴者加天花粉、石膏；大便干加生大黃。上藥加水約1000mL，浸泡1h，武火煎煮，開鍋后轉為文火，20min后倒出藥液，在上藥渣中再加水約800mL，用同樣方法煎煮30min，取藥液，兩次藥液混合，共約600mL，分早晚2次，飯后30min溫服。

2.2 治療組 火針聯合中藥治療。①火針治療：采用0.35mm×25mm毫針（華佗牌）[5]，面部痤瘡患者取仰臥位（頸背部皮損患者取俯臥位），醫者坐于患者頭頸部端，充分暴露皮損部位，選好進針點。左手持酒精燈，盡可能接近施術部位，右手拇、食、中指持針柄，置針于火焰的中焰，先加熱針體，再加熱針尖，把針燒至發白。先點刺皮損局部，燒針后右手運用手腕力量，持針迅速垂直刺入皮損頂部，若皮損為丘疹、膿腫，常點刺一下即可，稍加擠壓，若皮損為結節堅硬者，則應在其中心和周圍多處點刺，不擠壓；若為囊腫，刺破囊壁時則有落空感，用棉簽輕輕擠凈囊內物。每周治療1次。4個周為1個療程，共治療2個療程。每次就診時詳細記錄患者的皮損情況。②中藥治療：內服海藻玉壺湯加減，中藥處方、煎服方法及隨癥加減與對照組相同。

2.3 注意事項 兩組均外用龍珠軟膏（馬應龍藥業集團股份有限公司、國藥準字Z10950017）以清熱解毒、消腫生肌，每日2次。治療期禁飲酒；避免擠捏、搔抓患處；保持良好心情，睡眠要充足；忌食辛辣刺激、厚味、油膩及甜食，多吃新鮮蔬菜水果及富含維生素類食物，保持大便通暢；避免使用含油脂過多的化妝品。

3 療效評定

3.1 皮損評分標準 參照1997年10月中華醫學美學與美容分會皮膚美容學組制定的[3]《尋常痤瘡嚴重程度分級和療效判定標準》，將其分為3度9級。其中痰瘀互結型痤瘡相當于6級至9級。

治療前6級至9級皮損相應評為6分至9分；治療后，每降低1級減去1分，若全部消失則為0分，依次相應評為0分至9分。

治療前后觀察、記錄癥狀改善情況，主要觀察皮疹形態、數目、顏色、部位等情況的改變，均采用4級評分法：無計“0”分，輕度計“2”分，中度計“4”分，重度計“6”分。總積分為皮疹等級分數及癥狀積分之和。

3.2 療效評定標準 臨床療效評定標準參照《尋常痤瘡嚴重程度分級和療效判定標準》[3]制定。療效指數（%）=（治療前評分-治療后評分）/治療前評分×100%。臨床治愈：療效指數≥95%；顯效：療效指數60%～94%；有效：療效指數20%～59%；無效：療效指數<20%。總有效率=（治愈例數+顯效例數+有效例數）/總病例數×100%。愈顯率=（治愈例數+顯效例數）/總病例數×100%。

3.3 統計學方法 應用SPSS17.0統計軟件中進行數據處理。采用均數加減標準差（x[TX-*3]±s）表示計量資料，行t檢驗；計數資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統計學意義。

4 結果

兩組臨床療效比較，治療組總有效率優于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。

5 討論

痤瘡病因的復雜性、多樣性，是其迄今尚未找到一個大家公認的較理想的治療方案的原因[6]，尤其是嚴重的囊腫性痤瘡治療更加棘手。治療痤瘡目前常用的口服西藥[7]主要有抗生素類、異維A酸、抗雄激素類、糖皮質激素等。部分藥物存在一定的副作用，因此，傳統中醫中藥治療痤瘡具有一定的優勢。2011版《國家中醫診療方案》中對尋常痤瘡辨證為肺經風熱、腸胃濕熱、痰瘀互結、沖任不調四型，其中痰瘀互結型大致相當于西醫的中重度痤瘡。

筆者采用海藻玉壺湯加減治療痰瘀互結型痤瘡，其中海藻玉壺湯是經典名方，出自《外科正宗》，具有化痰軟堅，理氣散結功效，治療痰瘀互結型痤瘡效果佳。其中海藻、昆布、浙貝母、夏枯草清熱消腫、化痰散結，半夏、青皮、陳皮健脾化痰行氣， 當歸、川芎活血，連翹、梔子、夏皂刺清熱解毒、消腫排膿。

火針療法是一種傳統的針刺療法，是將特制的粗細針具燒紅后于選定部位或穴位速刺疾出的療法，最早記載于《黃帝內經》[8]。具有毫針、艾灸的雙重功效，點刺局部皮損具有良好的散結、斂瘡、排膿作用，能夠使皮損很快消退。

本研究結果顯示，采用海藻玉壺湯加減內服聯合火針治療痰瘀互結型尋常痤瘡患者，總有效率為98.0%，療效優于單獨內服湯劑治療，可更好地服務于廣大痰瘀互結型尋常痤瘡患者，同時更好的繼承了火針這一傳統特色外治方法，并為其進一步推廣打下基礎。

參考文獻

[1]中國痤瘡治療指南專家組.中國痤瘡治療指南（2014修訂版）[J]. 臨床皮膚科雜志，2015，44（1）：51.

[2]張學軍.皮膚性病學[M].北京：人民衛生出版社，2007：164.

[3]中華醫學會醫學美學與美容學分會皮膚美容學組.尋常痤瘡嚴重程度分級和療效判定標準[S].中華醫學美容雜志，1998，4（1）：41.

[4]國家中醫藥管理局醫政司.22個專業95個病種中醫診療方案（合訂本）[M].北京：中國中醫藥出版社，2011：298.

[5]黃蜀，周建偉.火針療法治療痤瘡1068例臨床研究[J].上海針灸雜志，2008，27（2）：10-13.

[6]涂平.痤瘡治療進展—中國痤瘡治療共識會推薦治療方案[J].中華皮膚科雜志，2003，36（7）：421-422.

[7]汪白云.常見皮膚病痤瘡治療藥物的合理選擇[J].黑龍江醫藥，2015，28（3）：588.

[8]賀普仁.針具針法[M].2版.北京：科學技術文獻出版社，2003.

（收稿日期：2016-11-26 編輯：梁志慶）