基于大數據的智慧護理系統建設初探

楊 茜,李雨昕,鞠 梅,鄭思琳

基于大數據的智慧護理系統建設初探

楊 茜1,李雨昕1,鞠 梅1,鄭思琳2

（1.西南醫科大學護理學院，四川 瀘州 646000；2.西南醫科大學附屬醫院，四川 瀘州 646000）

簡述護理信息化建設現狀，提出智慧護理的概念，介紹智慧護理系統特點，分析建設智慧護理系統對患者、醫護人員以及醫療體制改革的重要意義和影響，思考如何從實際出發，結合大數據建設智慧護理系統，探索智慧護理系統建設途徑，通過建立個性化電子健康檔案，為患者提供更及時、準確、便捷的“端到端”護理服務。

智慧護理；大數據；個性化電子健康檔案；護理信息化

1 護理信息化建設現狀及改革目標

近年來，隨著計算機、網絡技術及信息科學的飛速發展，各行各業都在大力推廣信息化改革，護理行業也不例外[1]。2015年3月6日，國務院發布了《全國醫療衛生服務體系規劃綱要（2015—2020年）》（簡稱《綱要》），明確提出“積極應用移動互聯網、物聯網、云計算、可穿戴設備等新技術，推動惠及全民的健康信息服務和智慧醫療服務，推動健康大數據的應用，逐步轉變服務模式，提高服務能力和管理水平”。所以，護理行業信息化改革應是基于大數據、云計算及物聯網等先進技術而進行的智能化方向的信息化改革。

目前，國內大中型醫院已逐步引進基于移動便攜設備、二維碼或條形碼等先進技術的信息化系統，實現了護士在患者床旁即可進行身份識別、醫囑執行、文書錄入、信息查看等操作，基本實現了無紙化操作，初步實現了信息化目標[2]。以四川省瀘州市西南醫科大學附屬醫院為例，該院引進電子信息管理系統，醫護人員利用掌上電腦在患者床旁進行身份識別、醫囑執行、信息查看等操作，初步實現無紙化操作。

根據《綱要》要求，積極推動“互聯網+”在醫療領域的應用，結合大數據及云計算技術大力推動“智慧醫療”建設[3]。從公眾的實際需求角度看，更快、更好、更便捷的就醫或者醫護人員互動、交流，需要全面的信息記錄、數據支持，以及便捷的交流通道或者平臺支撐。從護理行業自身信息化發展來看，信息化不能僅僅局限于醫院內部，更重要、更有意義的部分在于建立與患者良好溝通的渠道，便于監測患者院內及院外情況，給予其更全面的“端到端”護理及建議。所以，護理信息化在新形勢下的改革方向應該是符合智慧醫療要求，基于大數據的智慧護理系統建設。

2 智慧護理的概念

智慧護理是智慧醫療的重要組成部分，指利用先進的計算機技術、網絡技術以及物聯網技術，通過對數據的采集、存儲、處理、展現及應用，以個人私有數據為基礎輔以公共共享數據制訂個性化的護理計劃，為患者提供“端到端”護理服務。其目標是為患者或有護理需求的人群量身定制最適合的護理方案，提供最及時、正確、便捷的護理服務。智慧護理由智慧醫院護理系統、區域及家庭健康護理系統構成。

2.1 智慧醫院護理系統

智慧醫院，在醫院各部門信息化基礎上，實現患者診療信息和行政管理信息的收集、存儲、處理、提取及數據交換[4]。智慧醫院護理系統是智慧醫院系統的一個重要組成部分，核心任務是采集、存儲、傳輸、處理、利用患者健康狀況和醫療護理信息生成個人電子健康檔案。智慧醫院護理系統需要收集的信息包括門診和住院診療的接診、檢查、診斷、治療、處方、醫囑、病程記錄、會診、轉科、手術、出院、病案生成等全部醫療信息。

2.2 區域及家庭健康護理系統

區域及家庭健康護理系統，主要是針對患者出院后的情況進行信息采集、存儲和處理，便于對患者后續情況進行跟蹤，并提供針對性的延續性護理保障。其核心目的是通過先進的物聯網技術，為延續性護理的實施提供信息保障和技術支持。

區域健康護理系統，主要任務是收集、處理、傳輸和發布公共信息數據，包括社區、醫院、醫療科研機構、衛生監管部門等的相關信息及相關服務[5]。例如，提供一般疾病的基本診療信息及相關?？漆t院的資源配置與占用信息，慢性病的社區護理指導，大病向上轉診，接收轉診等服務；同時也收集相關科研機構對醫學院、藥品研究所、中醫研究院等醫療衛生科研機構的病理研究、藥品與設備開發、臨床試驗等最新醫療成果信息，并進行綜合管理、發布及共享。

家庭健康護理系統，是最貼近市民的健康保障，是依據以個人數據為基礎建立的個性化健康電子檔案運用的重要場景，也是不斷完善個人健康電子檔案的重要數據來源。功能定義：狹義上，為保障根據個人健康電子檔案形成的針對性健康護理計劃的執行，例如，自動提醒用藥時間、服用禁忌、剩余藥量等；廣義上，還應納入對特殊情況或人群的健康管理，例如對行動不便無法送往醫院進行救治患者的視訊醫療，對慢性病以及老幼患者的遠程照護，對智障、殘疾、傳染病等特殊人群的健康監測等。

3 建設智慧護理系統的意義

建設智慧護理系統本質上是護理信息化的深化和目標，對患者、醫護人員以及醫療衛生體制改革都有重要意義。

3.1 對患者的意義

智慧護理旨在通過運用最先進的物聯網技術對患者各種信息進行收集、記錄、處理，為其提供個性化的護理方案，保證其能夠得到最及時、便捷、正確、低成本的護理指導及服務，特別是在保障延續性護理方面，意義重大。以前，延續性護理主要通過電話或上門隨訪、患者復診等方式開展，數據收集不及時，很難了解其康復情況[6，7]。智慧護理結合物聯網技術，通過可穿戴設備，在取得患者授權后，對其各項關鍵康復指標進行跟蹤，同步調整護理計劃，并進行遠程指導，保證治療方案安全可靠地執行。

3.2 對醫護人員的意義

智慧護理能夠實現根據患者病理特征、過敏史及實時體征檢測等手段對醫護人員的操作進行全程實時審核以及糾錯報警，有效減少醫療差錯及醫療事故的發生。例如，當某個系統標注的重要體征達到預設危險值時，系統立即向主管醫護人員發出提醒或報警等。同時，通過記錄處方、用藥等數據，也能對有管控要求的藥品進行限制，避免抗生素濫用等現象，使整個治療過程安全可靠。

3.3 對醫療衛生體制改革的意義

如何建立高效的醫療衛生體制是一個世界性難題，目前，國際上基本取得共識的改革思路是，結合最先進的計算機、網絡技術，基于大數據和云計算技術構建一個全面信息化的醫療衛生系統，通過引入智能化概念，實現讓大眾獲得優質衛生服務、連續健康信息和全程健康管理為目的。建設智慧護理系統就是在構建智慧醫療系統的大背景下，提出的針對性護理方案，是對智慧治療系統的有益和必要補充。

4 基于大數據的智慧護理系統建設探討

大數據這一概念，于20世紀90年代被提出，通過收集零散數據，進行有目的的數據處理，歸納存在的問題，預測未來趨勢，最開始主要用于指導商業決策。隨著時代發展，各行各業對數據越來越重視，物聯網及“工業4.0”概念的提出，更使大數據成為當前最熱門的詞。

智慧護理系統的構成：從邏輯框架方面看，包括數據采集、數據存儲、數據分析計算、展示及數據運用4個模塊；從技術角度看，包括基礎環境、后臺數據庫、軟件平臺及數據交換平臺、應用層、數據保護體系5個方面。基礎環境是指系統工作所需的專用網絡環境，包括相關網絡內、網絡間的互聯互通，為數據交換提供路徑。后臺數據庫包含基礎數據庫及個人數據庫兩部分，基礎數據庫指公共信息數據，是公開的，例如，藥品目錄數據庫、居民健康檔案數據庫等，而個人數據庫則是指以個人信息為主體采集形成的受限的數據庫。軟件平臺及數據交換平臺指完成設定功能定義的軟件主體以及數據交換的接口及平臺系統。數據保護體系指從技術安全、運行安全和管理安全3方面構建安全防御體系，切實保護基礎平臺及各個應用系統的可用性、機密性、完整性、抗抵賴性、可審計性和可控性。

5 智慧護理系統建設面臨的困難

（1）醫院內各部門間、醫院與醫院間、醫院與機構間、醫院與患者間存在很多信息孤島，只有“打通”這些信息孤島，才能形成統一的大數據平臺[8]。但是由于基礎信息設備能力、網絡技術發展、數據系統差異性以及體制等方面的限制，造成數據只能在限定區域內有限互通。隨著數據技術的飛速發展以及國家上層改革方向的確立，相信在不久的將來，實現全平臺數據互聯互通將不再是夢想和口號。

（2）沒有統一的數據標準是造成數據無法通用、互聯互通的重要原因，同時也是護理信息化建設面臨的一大難題[9]。目前，就我國護理信息化建設現狀而言，還沒有形成統一的護理信息標準體系，大大限制了醫院系統內部、醫院與醫院間、國家間護理信息的交流與資源共享。Sensmeier[10]建議，護士在醫療場所應從使用標準化護理專業術語書寫護理文書逐步過渡到使用美國護士協會推薦的全國性的標準護理術語（Systematized Nomenclature of Medicine-Clinical Terms）。所以，建立統一的護理信息數據標準刻不容緩。

（3）數據合法使用和用戶數據隱私保護問題。由于采集的數據中包含患者個人信息，所以采集數據前，必須得到患者授權，并且根據個人信息保密基本原則使用這些數據。目前，國際上已經越來越重視數據隱私的保護，如歐盟已經出臺了嚴格的數據保護條例，美國也對出售客戶數據的運營商施以重罰。相信在不久的將來，我國也會有相關法律、監管機構來規范和監管數據使用情況。這樣才能進一步促進數據流通，流通起來的數據才能發揮價值，真正成為大數據。

[1]李冰冰，吳曉英.大數據時代護理信息化建設的思考[J].護理學雜志，2016，31（4）：91-92.

[2]程薇.發展我國護理信息化建設的思考[J].中華護理雜志，2006，41 （6）：533-534.

[3]宮芳芳，孫喜琢，林君，等.我國智慧醫療建設初探[J].現代醫院管理，2013，11（2）：28-29.

[4]盧云，王丹，翟紅，等.基于電子健康檔案的區域醫療實現方式[J].中國醫療設備，2012，27（3）：54-56.

[5]孫衛，孫中海，劉利釗.創新疾病監測預警——利用區域健康檔案數據建立疾病監測預警系統[J].中國衛生信息管理雜志，2012，9（5）：62-66.

[6]楊茜，孫鴻燕，李雨昕，等.專題討論會在慢性乙肝患者健康教育中的應用[J].護理學雜志，2015，30（17）：72-74.

[7]楊茜，李雨欣，孫鴻燕，等．“頭腦風暴法”健康宣教對提高IgA腎病患者護理干預效果的評價[J].瀘州醫學院學報，2015，38（4）：430-433.

[8]王英.我國護理信息化建設[J].醫學信息學雜志，2013，34（8）：2-6.

[9]張士靖.護理專業與信息化建設[J].護理學雜志，2013，28（18）：1-3.

[10]Sensmeier J.Big data and the future of nursing knowledge[J].Nurs Manage，2015，46（6）：22-27.

R197.323

A

1671-1246（2017）05-0158-02

注：本文系2016年地方高校國家級大學生創新創業訓練計劃項目（201610632025）；2016年四川省大學生創新創業訓練計劃項目（201610632017）；西南醫科大學2016年度校級大學生創新創業訓練計劃項目（2016064）