規(guī)范病毒性肝炎治療 規(guī)范檢測方法是關(guān)鍵

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規(guī)范病毒性肝炎治療規(guī)范檢測方法是關(guān)鍵

隨著母嬰阻斷和乙型病毒性肝炎(HBV)疫苗的普及，我國病毒性肝炎的發(fā)病率逐年下降，但我國人口基數(shù)較大，仍有相當(dāng)數(shù)量的患病人群。若不予以規(guī)范化治療，易出現(xiàn)肝纖維化甚至發(fā)展成肝硬化、肝癌，導(dǎo)致死亡。謝青教授表示，全程規(guī)范化診斷篩查和治療監(jiān)測是確保病毒性肝炎診治效果的重要環(huán)節(jié)。檢測方法不規(guī)范不僅會延誤起始治療時機，還會導(dǎo)致治療過程中醫(yī)生無法準確、及時判斷病情，影響治療效果。因此，規(guī)范檢測與治療是最大程度上遏制肝炎危害的關(guān)鍵。

病毒性肝炎實驗室檢測方法主要包括血清學(xué)(病毒抗原及其抗體)檢測、病毒核酸載量檢測、病毒基因分型檢測、病毒耐藥突變檢測、肝功能檢測、肝纖維化標志物檢測和腫瘤標志物檢測等。不同類型的病毒性肝炎檢測指標不同。HBV感染常用血清學(xué)標志物有表面抗原(HBsAg)及其抗體(抗HBs)、e抗原(HBeAg)及其抗體(抗HBe)、核心抗體(抗HBc)。HBV抗原陽性表示存在HBV感染，并有不同程度的HBV復(fù)制。研究顯示，HBsAg定量檢測預(yù)示價值高、適合作為治療早期監(jiān)控指標，對慢性HBV患者干擾素/核苷(酸)類似物(NAs)的治療進行有效監(jiān)控。血清HBV DNA檢測主要用于診斷、評估病毒復(fù)制狀態(tài)、決定是否開始抗病毒治療及抗病毒治療效果監(jiān)測。

《2015慢性乙型肝炎防治指南》推薦HBeAg陽性患者NAs治療總療程建議至少4年，在達到HBV DNA低于檢測下限、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶恢復(fù)正常、HBeAg血清學(xué)轉(zhuǎn)換后，再鞏固治療至少3年(每隔6個月復(fù)查一次)仍保持不變者，可考慮停藥，但延長療程可減少復(fù)發(fā)；對于HBeAg陰性患者，推薦NAs治療達到HBsAg消失且HBV DNA檢測不到，再鞏固治療1年半(經(jīng)過至少3次復(fù)查，每次間隔6個月)仍保持不變時，可考慮停藥。不論患者在抗病毒治療過程中是否獲得應(yīng)答，在停藥后3個月內(nèi)應(yīng)每月檢測1次肝功能、HBV 血清學(xué)標志物及HBV DNA，之后每3個月檢測1次肝功能、HBV 血清學(xué)標志物及HBV DNA。謝青教授強調(diào)，抗病毒治療監(jiān)測時需使用檢測下限達到<20 U/ml的高靈敏檢測方法。高靈敏HBV DNA檢測能準確指導(dǎo)臨床治療，是NAs治療的關(guān)鍵決策依據(jù)。高靈敏HBV DNA檢測聯(lián)合HBsAg定量檢測能幫助判斷肝纖維化、肝硬化患者啟動抗病毒治療時機；24周準確反映病毒學(xué)應(yīng)答，預(yù)測遠期療效；早期發(fā)現(xiàn)病毒學(xué)突破，根據(jù)病毒應(yīng)答調(diào)整治療方案；準確判定治療終點，選擇合適的停藥時機。

根據(jù)國家衛(wèi)計委2014年發(fā)布的《丙型病毒性肝炎篩查及管理》，丙型病毒性肝炎(HCV)感染高危人群應(yīng)及早進行篩查。HCV感染的實驗室篩查和診斷策略應(yīng)率先行抗HCV抗體檢測?？笻CV抗體檢測結(jié)果為陽性時，應(yīng)進行HCV RNA檢測定性確認；抗HCV抗體檢測結(jié)果為陰性時，因窗口期原因，不能排除HCV感染。臨床高度懷疑HCV感染時需進行HCV RNA檢測確認，如HCV RNA低于檢測下限，3個月后復(fù)測，仍低于檢測下限可考慮為既往感染。HCV核心抗原可在HCV RNA檢測無法進行時作為替代確認試驗，但需注意其檢測敏感性低于HCV RNA檢測。

謝青教授指出，單純提高療效并不能從根本改善防控現(xiàn)狀，提高HCV篩查率和治療率仍是當(dāng)前工作重點。此外，HCV抗病毒治療監(jiān)測時需使用檢測下限<15 U/ml的高敏感檢測方法。隨著醫(yī)療技術(shù)的進步，臨床免疫檢測技術(shù)發(fā)展迅速，從過去的血凝檢測、酶聯(lián)免疫吸附試驗(ELISA)到現(xiàn)在的化學(xué)發(fā)光技術(shù)(CLIA)包括電化學(xué)發(fā)光技術(shù)(ECLIA)，檢測效率、靈敏度和特異性都有非常大的提升。潘柏申教授指出，優(yōu)秀的檢測平臺和檢測方法可幫助臨床醫(yī)生盡早診斷、準確了解疾病相關(guān)信息，從而對患者的后續(xù)治療、用藥安全和臨床結(jié)局產(chǎn)生重大的積極影響，助力精準治療。

來源：生物谷

(責(zé)任編輯:劉潔 魏孟琳)