對我國醫務社會工作實務模式的比較分析

王笑寒

(北京大學人口研究所，北京 100080)

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對我國醫務社會工作實務模式的比較分析

王笑寒

(北京大學人口研究所，北京 100080)

在醫務社會工作逐步發展的同時，醫患關系的緊張也逐漸成為人們關注的重點，因此，醫務社會工作具有非常重要的作用。在醫務社會工作中，主要有兩個具有代表性的模式：社會模式和社工機構模式。對我國醫務社會工作實務中兩種模式進行比較分析，分析第三方服務機構的工作方法，以供參考。

醫務社會工作；實務模式；比較分析

從社會醫務工作與患者之間的第三方角度來說，醫務社會工作者起到了與醫院相銜接的作用，對于促進醫院和患者更好地溝通和醫務社工的角色定位起到了資源整合的作用。從實質上來看，這是對社會醫務工作的服務和幫助。結合目前醫院資源，患者信息能夠最大化地發揮醫務社工的價值。我國社會工作已發展了20多年，但還處于起步階段，必須總結符合我國社工發展的方法，提升其發展空間。

1 我國醫務社會工作實務的兩種模式比較

目前，我國醫務社會工作的開展，比較有代表性的有兩種模式：一是在醫療機構中設置社會工作部或社會服務部，以北京、上海為代表。二是社工以編制外的第三方身份進駐醫療單位，由民辦社工服務機構支付其薪水，以深圳為代表。

1.1 設置社會工作部或社會服務部

醫務社會工作的開展，其中一種模式是在醫療機構中設置社會工作部或社會服務部，由醫務人員轉為醫務社會工作者，在醫院開展服務。2000年，上海東方醫院、上海兒童醫學中心等醫院率先成立社會工作部，設置專職人員。北京協和醫院的社會工作部成立于2007年，進行了有益的初步實踐，該部門的醫務社會工作有：一是加強醫患溝通，開展心理社會服務。二是關心本院醫務人員的身心健康，促進醫院內環境的和諧。三是改善醫院就診環境和流程，建立醫院良好的社會形象。

1.2 第三方服務機構

作為第三方的由專業社工機構提供的醫務社會工作者進駐到醫院開展服務，現階段最具代表性的是深圳。2008年10月，深圳市民政局、市衛生和人口計劃生育委員會通過政府購買服務，以第三方派駐形式聘請了第一批醫務社工8名進入市級6家醫院進行服務，2009年開始在各區推廣并派駐社工至各家醫院開展專業服務。這種醫務社會工作有兩大特點：一是嵌入式，社工以編制外的第三方身份進駐醫療單位，由第三方即民辦社工服務機構起薪。二是崗位制，政府向民辦社工服務機構購買服務崗位，按照“一院一社工”配置在醫療單位。在醫療機構中成立社會工作部雖然具有資源整合比較容易、病人信任度高等優勢，但以第三方派駐的身份在醫院開展服務的醫務社會工作具有的優勢更為明顯。這種明顯的優勢具體體現在以下三點：第一，專業性。醫院中成立的社會工作部，其工作人員主要是醫務人員通過學習社會工作知識，由編制內轉換而來，實行“以醫務工作者為主，專業社工為輔”的模式，專業社工所占數量較少，社工的理念不強。而由專業社工機構派駐在醫院的醫務社會工作者專業知識和實踐經驗更強，提供服務的專業性更強。第二，獨立性。專業社工機構通過政府招標的方式，派駐醫務社會工作者以第三方身份到醫院開展社工服務，由社工機構支付其薪水及補貼，獨立于醫院的體制外。因為這種獨立的性質，醫務社工相關的人財物與醫院不牽涉利益關系，立場保持中立，較醫院編制內的社工部，更容易得到患者的認可。在考慮和解決醫患問題時，醫務社工不只是站在醫院的立場上，也同樣注重患者和院方的立場和需要，考慮更加全面。第三，費用較小。相較醫院編制內執行事業單位薪酬制度的社工部，社工機構派駐人員在醫院開展醫務社會工作的支出費用比較小。由機構負責社工的薪酬，醫院支出較少。

2 第三方服務機構的工作方法

2.1 個案工作

由于社會工作在我國尚未達到普及狀態，案主一般不會主動向醫務社工尋求幫助，正在接受住院和門診治療的患者及其家屬都有可能是醫務社工的潛在服務對象，這就需要我們主動發掘工作和服務的案主對象，或由醫院轉介案主。在選擇個案對象時，社工需要深入臨床，通過與案主的對話和醫院提供的資料確認是否可以開展工作。確認了案主的問題后，要與案主及其家屬協商解決問題。個案工作一般程序為：開案登記、收集資料和初步評估、個案記錄、工作進度記錄、評估結案。在個案工作中，我們可以為患者提供心理評估與輔導、危機介入、疏導情緒、申請公共援助、悲傷輔導等方面的服務。值得注意的是，中期評估和轉介服務十分重要，便于調整計劃，也可將情況特殊的案主轉介到相關的服務機構，以得到更好的服務與治療。

2.2 小組工作

小組工作強調小組內人與人之間的互助，醫療小組一般都是治療型小組，具有目的明確、系統性強的特點，成功的醫務小組會對病人產生積極正面的影響，有助于患者日后的治療與康復。小組工作也可以為個案工作提供跟進服務與轉介服務，社工可以在小組中發現個案案主，也可以安排個案案主加入小組接受服務。在開設活動前，社工首先要對小組的整體效果進行預估，并深入臨床，以訪談和問卷的形式，收集、分析實際需求，以確定小組的目標、目的及最終效果。社工根據需求評估撰寫活動方案，包括組織該活動的背景、意義、主要內容、評估方法及經費預算等。方案完成后通過督導、社工機構與醫院的審核，開始招募組員，在招募過程中有可能出現患者由于心理壓力太大不愿意參加活動的情況，這就需要社工與醫務人員共同努力，向病患提供實際、可靠的服務。

2.3 社區工作

由于社區工作的協調范圍、服務人群都比較大，在具體操作時，社區工作的實踐比較有限，工作難度大。因此，在開展醫務社區工作服務時，最大的工作依據是社區相關人群的需求。應利用社區已有的資源和條件，根據社區的實際情況來統籌全局。在醫務社會工作中，主要以預防宣傳為主。社工可以協助醫療服務人員在社區內對傳染性疾病進行預防和控制，社工還可以利用電視、廣播、網絡、報紙、宣傳海報、手機短信等方式，加強對疾病防控知識及防控措施的宣傳，提高社區居民對疾病的防控意識。由于社區工作范圍較廣，在設計活動時，應關注大多數人的需求和特點。比如，在針對老年人開展活動時，可以考慮老年人不同年齡階層，以慢性病或急性病為主題。在具體的工作中，社工應注重開展的活動是否符合整個社會的價值取向。

3 結語

我國的社會醫療體制改革腳步在不斷加快，社會醫療問題也在增多，這些問題更加復雜，不能再依靠傳統的醫學手段解決。一個患者如果同時存在心理問題和社會問題，那么就是醫患之間的矛盾，也會映射很多糾紛，如何處理這些問題給醫務社會工作的發展提出了挑戰和機遇。通過兩種模式的比較可以看出，不同的區域可根據當地的實際情況選擇不同方式。社工機構派駐方式具有一定的優勢，但因為還處在初步探索階段，還存在一些問題，可以借鑒上海、北京和深圳較為成熟的經驗，發展具有自身特色的醫務社工模式，提供更好的服務質量，為醫院、患者及社會大眾服務，促進社會和諧發展。

[1] 鄭玥. 有限理性視角下的醫務社會工作實習——淺析高校社會工作專業的實習督導與教學策略[J].亞太教育，2015，(34)：85-86.

[2] 劉瀟雨. 醫務社會工作在兒童臨終關懷領域的實踐——以一位血液病患兒的臨終關懷為例[J].社會工作，2014，(05)：111-112.

[3] 蔡屹，張昱. 定位：醫務社會工作的發展策略研究——以上海為例[J].華東理工大學學報(社會科學版)，2013，(05)：73-74.

[4] 劉芳，劉暢，屈英和，等. 結構式家庭治療在醫務社會工作中的應用與啟示[J].中國醫院，2017，(05)：106-107.

Comparative analysis of the practice model of medical social work in China

WANG Xiao-han

(Institute of Population, Peking University, Beijing 100080, China)

With the development of medical society work at the same time, the tension between doctors and patients has gradually become the focus of attention. Therefore, medical social work has a very important role. In the medical social work, there are two representative models called social model and social worker mechanism model. This paper analyzes the two modes of medical social work practice in our country, and analyzes the working methods of the third party service organization for reference.

Medical social work; Practice model; Comparative analysis

2017-02-25

王笑寒(1993-)，女，碩士。

R197.1

A

1674-8646(2017)08-0134-02