中西醫結合治療原發性肝癌研究進展

王 斌

（陸軍軍醫大學大坪醫院腫瘤中心，重慶 400042）

原發性肝癌是癌癥中發生率較高的類型之一，具有發病隱蔽、潛伏期長、發展快、易轉移等特點，且預后較差，嚴重影響了患者的生存質量[1]。目前臨床中普遍認為手術切除是治療原發性肝癌的最佳方法，但多數患者確診時肝癌已發展至晚期，錯過了最佳的手術治療時間。近年來，隨著中醫的發展與應用，受到了臨床中的廣泛重視，有效提高了肝癌的臨床療效。

1 病因病機

中醫理論中對原發性肝癌的相關論述并無記載，根據肝癌的臨床癥狀以及病因，應當屬于“積聚”范疇。中醫理論認為肝癌主要是由于情志失調、飲食所傷、外邪入侵后導致肝脾受損、氣機失調、瘀血內結等引發的[2]。情志失調是引發肝氣郁結，長此以往，會導致脈絡梗阻、氣血不暢，引發瘀滯，最終發展為積聚；飲食不節會損傷脾胃，易生痰飲，引發氣血不暢，后期發展為積證；外邪入侵會傷及中陽，導致濕痰內聚，引發血瘀。肝癌的重點在于肝郁脾虛，因此治療時應以補虛祛瘀為主。

2 病理生理

隨著現代醫學的發展，目前臨床中對肝癌的發生機制還未形成統一結論，但普遍認為與以下幾方面有關[3]：第一，病毒性肝炎。病毒性肝炎是我國目前導致肝癌的核心因素，尤其是乙型病毒性肝炎；第二，肝硬化。肝硬化一般也是由于病毒性肝炎引起的，炎癥細胞引發肝臟慢性炎癥反應，長此以往，會導致肝細胞出現硬化性改變，進而發展為肝癌；第三，黃曲霉毒素。黃曲霉毒素進入人體后，會分泌出黃曲霉毒素B1，該物質是強烈致癌性物質，可能誘發癌基因的表達，大大提高原發性肝癌的發生率；第四，其他因素。其他因素包括水污染、遺傳因素、抑癌基因確實等均可能引發原發性肝癌。

3 中西醫結合治療方法

3.1 中醫結合手術切除

手術切除是目前臨床中治療肝癌最有效的方法，常用的手術包括根治性切除術以及姑息性切除術。從目前的醫學技術來看，手術的適應征不僅包括腫瘤的大小，還包括腫瘤的部位、界限、肝功能等，同時術后的康復也是決定手術療效的核心因素。從我國目前的情況來看，經肝癌切除術患者5年生存率約為30%～40%，其中仍舊有60%～70%的患者會在5年內出現復發轉移[4]。術前給予患者中醫藥物能有效提高手術的耐受性，促進患者的術后康復，保證效果。例如對于身體虛弱的患者，可在術前給予補氣養血、滋陰溫陽的藥物，改善體質。術后對患者進行中醫辨證治療，能有效促進臟腑功能的恢復，保證手術效果，降低復發轉移的發生率。

3.2 中醫結合射頻、TACE術局部微創治療

局部微創治療是近年來出現的一種新型的抗癌療法，對患者的創傷較小，具有操作簡單、成本低等優勢，在臨床中得到了廣泛的應用。一般直徑≤5 cm的單發病灶或直徑≤3 cm的3個以內病灶，可采用射頻、微波消融、無水酒精注射等方式進行治療；而對于直徑≥5 cm的腫塊或多發病灶，則TACE的療效較好，根據患者的實際情況，可采用聯合方式進行治療。在此基礎上結合中醫治療，不僅能起到殺滅癌細胞的效果，同時還能降低微創治療相關并發癥的發生率，提高患者的生存質量。

3.3 中醫結合分子靶向藥物治療

分子靶向藥物治療具有靶向性良好、特異性高、作用機制明確等優勢，能有效控制腫瘤增殖，降低復發轉移發生率，一般用于無法進行手術切除或出現遠處轉移的肝癌患者。常用的分子靶向藥物包括索拉菲尼、貝伐珠單抗、舒尼替尼等，但這類藥物在治療過程中，可能會引發多種不良反應，例如皮疹、消化道反應、高血壓等，嚴重降低了患者的生存質量，部分患者甚至需要減量或停藥等方式緩解，也影響了治療效果。而通過中醫辨證的方式，能有效緩解患者的不良反應，提高患者對治療的耐受性，促進患者康復。另一方面，兩種治療方式相結合，能對瘤體產生良好的穩定作用，療效明顯。

3.4 中醫結合放療

傳統臨床中，由于放療治療對肝癌患者效果不明顯，且容易對肝臟等器官造成損傷，因此應用較少。近年來，隨著醫學技術的發展，放療的效果也大大提高，適用于無法手術或不愿手術的肝癌患者。但放療過程中的不良反應發生率高且較嚴重，甚至可能導致患者死亡。放療過程中給予患者中醫辨證治療，能起到補氣的效果，提高機體免疫功能，避免腫瘤復發或轉移。

3.5 中醫結合化療

對于肝癌中晚期且無法進行手術、介入治療的患者，一般采用全身化療的方式，化療較常見的并發癥包括消化道反應、骨髓抑制、肝功能異常等。在此基礎上聯合中醫治療，以健脾和胃、調氣補血為原則，不僅能緩解毒副作用，同時有利于提高療效，保證化療的正常進行，延長患者生存期，提高患者生存質量。

[1] 黃 雪,張樹輝.原發性肝癌中西醫結合治療進展[J].國際中醫中藥雜志,2015,37(3):278-282.

[2] 董衛華,胡利榮,陳劍波,等.原發性肝癌中西醫結合治療進展[J].中國保健營養,2017,27(13):75.

[3] 和瑞來,孫真真.原發性肝癌中西醫結合治療進展[J].光明中醫,2017,32(11):1667-1669.

[4] 楊華升,李秀惠,錢 英,等.中醫藥治療原發性肝癌的現狀與思考[J].中西醫結合肝病雜志,2015,25(6):373,376.