肺結節鑒別診斷中高分辨率CT應用分析

鄧 勇

（貴州盤江投資控股集團有限公司總醫院，貴州 六盤水 553536）

結節病會使機體多系統受到侵犯，是慢性疾病的一種，其中有90%會累及到肺部，病變呈現為非干酪樣壞死性肉芽腫[1]。傳統診斷肺結節病多應用X線檢查的方式，但是這種檢查方式缺乏特異性表現，很容易發生誤診，延誤治療時機[2]，隨著CT在臨床檢查應用的廣泛推廣，將CT檢查應用于肺結節病診斷也具有重要的作用，現將兩種診斷結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取我院2014年1月～2017年8月收治的32例肺結節病患者作為研究對象，其中男10例，女22例；年齡24～60歲，平均年齡（41.5±2.8）歲；所選32例研究對象均符合肺結節病相關診斷標準，32例患者經病理診斷均確診為肺結節病，排除了結核、肺癌等疾病，患者臨床表現出淺表淋巴結腫大、咳嗽、關節腫痛、乏力、胸悶及發熱、脾大、血小板減少、胸痛等癥狀。

1.2 方 法

1.2.1 胸部X線檢查

采用胸部X線進行檢查，肺門淋巴結腫大診斷肺門淋巴結腫大，觀察兩側對稱性，診斷出縱隔淋巴結腫大，淋巴結節是否呈類圓形，測量結節直徑，觀察淋巴結密度中等且邊緣是否清楚，觀察結節外緣是否分葉狀。胸片上可以觀察到為肺內病變，其中結節邊緣清楚且密度中等，兩肺紋理增加。

1.2.2 高分辨率CT檢查

選擇美國GE多層螺旋CT機由患者肺尖部直至隔頂進行掃描，其中常規掃描設置電壓為120 kV，設置電流為250 mAs，設置掃描準直器寬0.75 mm，設置掃描層距與層厚分別為10 mm與3 mm，分析病變部位以后，再以5 mm層掃描病灶。增強掃描在掃描前指導患者應用碘海醇維持注射，取80～100 mL控制在3.0 mL/s的流速，實施動脈期和靜脈期、平衡期的增強掃描，取最大徑對結節病灶進行測定，計算出病灶增強的CT值。

1.3 觀察指標

觀察并記錄32肺結節病患者經胸部X線診斷與高分辨率CT診斷的結果后進行對比，對比兩種不同診斷方式診斷出肺門淋巴結腫大、縱隔淋巴結腫大及肺內病灶例數，再對比分析兩種診斷方式的診斷分期結果[3]。

1.4 統計學方法

使用SPSS 17.0統計學軟件進行處理分析，計數資料以例數（n）、百分數（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 對比兩種結節診斷結果

X線診斷肺門淋巴結腫大20例（62.5%），縱隔淋巴結腫大10例（31.25%），肺內病灶10例（31.25%）；高分辨率CT診斷肺門淋巴結腫大25例（78.13%），縱隔淋巴結腫大20例（62.5%），肺內病灶20例（62.5%）；診斷結果對比有差異（P＜0.05）。

2.2 對比兩種診斷分期結果

X線診斷分期0期6例（1 8.7 5%），Ⅰ期1 3例（40.63%），Ⅱ期9例（28.13%），Ⅲ期4例（12.5%）；高分辨率CT診斷分期0期3例（9.38%），Ⅰ期9例（28.13%），Ⅱ期18例（56.25%），Ⅲ期2例（6.25%），診斷分期結果對比有差異（P＜0.05）。

3 討 論

結節病影像學最常見的表現為肺門與縱隔淋巴結腫大，其中75%～80%患者均會有此類表現尤其是右氣管帝與右肺門、左肺門等處發生淋巴結腫大更為典型，胸部X線片檢查與高分辨率CT檢查無明顯差異。臨床上對結節病的發病原因尚未明確，大多認為是細胞免疫功能、體液免疫功能等發生紊亂造成[4]。其中肺結節病病變表現出非特異性肺泡炎，當病變進展到晚期時還會表現出肺間質纖維化，而肉芽腫和結核性肉芽腫也近似，呈星形體與小體，病灶中有著豐富的網狀纖維，所以，結節十分容易發生纖維化，而肉芽腫處在支氣管與血管間質間，也會出現在肺泡間隔，病變晚期還會累及至胸膜。而肺門影模糊，經X線片很難區別于血管性肺門影增大，容易發生誤診。當腫大淋巴結布于氣管前后時，應用X線片檢查根本無法顯示。而高分辨率CT對腫大淋巴結的檢出率極高，還能對縱隔腫塊成分、壓迫周圍組織情況都得出準確的結論，可見，高分辨率CT診斷最大優勢是可以對腫大淋巴結數量、直徑等得出準確的計算結果，將淋巴結的邊緣和分葉也能清晰的顯現出來，對壓迫、浸潤及鈣化等得出準確的結論[5]。結節影為結節病肺內表現，其非干酪性肉芽腫加上軟組織的重疊限制，很難應用X線發現。高分辨率CT則可以清晰的顯示出隱蔽處的結節和小結節，檢出率明顯高于X線片，具有重要的鑒別診斷意義。

可見，通過本次研究胸部X線鑒別與高分辨率CT對肺結節的鑒別診斷結果發現，高分辨率CT對肺結節鑒別診斷結果和分期更準確，可以配合臨床治療，值得推廣應用。

[1] 朱 海,吳勝吉,吳志遠,等.36例孤立性肺結節CT診斷分析[J].武警醫學院學報,2011,20(3):205-207.

[2] 劉黎明,馬金山.孤立性肺結節的臨床診療現狀分析[J].新疆醫學,2017,47(4):423-426.

[3] 何 超,林萬里,任巧文.孤立性肺結節應用CT動態增強掃描鑒別良惡性的特異度與靈敏度[J].中國CT和MRI雜志,2014,12(3):67-99.

[4] 劉 偉,劉 晶,伍建林,等.老年人周圍型肺結節良惡性CT征象及處理[J].中國老年學雜志,2015,35(18):5271-5273.

[5] 陳 穎,胡春洪,林 盪,等.多排螺旋CT薄層重組和高分辨率CT靶掃對肺微小結節的價值比較[J].臨床放射學雜志,2017,36(11):1617-1622.