患者氣流阻塞的相關(guān)性分析

栗 慧，高福泉*

（1.濱州醫(yī)學(xué)院，山東 濱州 25600；2.淄博市淄川區(qū)醫(yī)院呼吸內(nèi)科，山東 淄博 255100；3.濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)科，山東 濱州 256600）

支氣管哮喘是由多種炎癥細(xì)胞、結(jié)構(gòu)細(xì)胞以及細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病，這種慢性炎癥是哮喘最重要的病理學(xué)改變，導(dǎo)致了氣道高反應(yīng)性的發(fā)生和發(fā)展，引起廣泛多變的氣流受限。臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的咳嗽、胸悶喘息等，常在夜間或凌晨加重，病程早期這些癥狀可能自行緩解或經(jīng)治療完全緩解，但患者自覺癥狀并不能客觀反映氣道炎癥的狀態(tài)。哮喘患者即使在臨床癥狀緩解之后，氣道炎癥和氣道高反應(yīng)性仍長期存在，導(dǎo)致臨床癥狀的反復(fù)發(fā)作，使哮喘不能得到很好的控制，隨著病程的延長可導(dǎo)致一系列氣道結(jié)構(gòu)的改變，即氣道重塑，氣流阻塞由可逆轉(zhuǎn)變?yōu)椴煌耆赡妗Ｒ虼吮O(jiān)測、評估氣道炎癥對哮喘控制具有極其重要的臨床意義。呼出氣一氧化氮（FeNO）測定被認(rèn)為與氣道嗜酸性炎癥、炎癥損傷以及過敏原介導(dǎo)的腺體代償性增生肥大有關(guān)，且簡單易操作，可重復(fù)性好，是一種良好無創(chuàng)氣道炎癥評估手段，近年來在多家醫(yī)院開展。在本院開展這項(xiàng)檢查4年多來，發(fā)現(xiàn)病程較短、病情較輕、無明顯活動(dòng)受限、甚至僅表現(xiàn)為咳嗽的咳嗽變異性哮喘者FeNO升高顯著，而病程較久、出現(xiàn)明顯活動(dòng)受限者水平較低，除外吸煙、年齡、氣道炎癥類型等可能影響因素外，本次研究重在探討FeNO是否與氣道阻塞程度存在某種相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年9月～2016年9月我院收治的哮喘患者包括咳嗽變異性哮喘患者100例作為研究對象，全部研究對象均符合組內(nèi)納入標(biāo)準(zhǔn)，并已簽署知情同意書。本次研究納入標(biāo)準(zhǔn)為：①患者符合GINA2014哮喘的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者年齡在18歲以上；③患者的病程在30天以上。④排除急性發(fā)作期患者，選擇慢性持續(xù)期患者入組。根據(jù)患者白天及夜間癥狀發(fā)作頻率、有無活動(dòng)受限和FEV1%pred分為間歇發(fā)作無明顯氣流阻塞組、輕度阻塞組及重度阻塞組。對三組研究對象均進(jìn)行肺功能及呼出氣一氧化氮檢測，癥狀短暫出現(xiàn)，發(fā)作次數(shù)＜1次/周，無明顯活動(dòng)受限，F(xiàn)EV1%pred≧80%的患者為間歇發(fā)作無明顯氣流阻塞組。癥狀發(fā)作超過1次/周，存在活動(dòng)受限，79%≧FEV1%pred≧60%者為輕度阻塞患者。每日均有癥狀，活動(dòng)明顯受限，F(xiàn)EV1%pred＜60%者為重度阻塞患者。其中，重度阻塞組39例，男21例，女18例，年齡28～76歲，平均（39.7±4.2）歲；輕度阻塞組36例，男17例，女19例，年齡21～75歲，平均（38.7±4.4）歲；間歇發(fā)作無明顯氣流阻塞組25例，男11例，女14例，年齡18～70歲，平均（32.5±3.9）歲。全部研究對象各方面一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 研究方法

選用儀器為德國西門子公司生產(chǎn)的化學(xué)發(fā)光檢測儀，其型號為NIO AXIXO，選用的試劑為南京凱基生物科技有限公司生產(chǎn)；嚴(yán)格按照檢測儀器說明書為患者進(jìn)行檢測，指導(dǎo)患者吸入普通空氣后勻速進(jìn)行呼氣，并將呼氣的氣流維持在50～60 mL/s，每次呼氣的時(shí)間應(yīng)該為5 s及以上；對患者呼出的氣體進(jìn)行重復(fù)測量并取其平均值；對于呼吸功能受到嚴(yán)重限制的患者，采用離線測試方法測定其FeNO。

1.3 觀察指標(biāo)

對比三組研究對象的一氧化氮水平及肺功能差異，并對研究對象一氧化氮水平與氣流阻塞的關(guān)系進(jìn)行分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

研究結(jié)果顯示：間歇發(fā)作無明顯氣流阻塞組患者呼出氣一氧化氮水平為（52.34±7.47）ppb，輕度阻塞組患者呼出氣一氧化氮水平為（23.58±4.36）ppb，重度阻塞組呼出氣一氧化氮水平為（11.45±4.12）ppb，組間對比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

隨著經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展，工業(yè)化進(jìn)程快速推進(jìn)，環(huán)境污染的問題越來越嚴(yán)重，再加上人們生活方式的改變，支氣管哮喘的發(fā)病率呈現(xiàn)快速上升趨勢，目前在全世界范圍內(nèi)至少有3億患者，成為嚴(yán)重危害人民健康的慢性氣道疾病之一。支氣管哮喘是一種氣道慢性炎癥性疾病，由多種炎癥細(xì)胞及細(xì)胞組分參與，主要臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的咳嗽、胸悶喘息等，常在夜間或凌晨加重，且隨著病程的延長，氣道持續(xù)存在的慢性炎癥，導(dǎo)致呼吸道平滑肌在炎癥損傷以及慢性代償性重塑的過程中過度增殖，內(nèi)皮腺體肥大而中層平滑肌組織增厚、肌纖維增粗，出現(xiàn)一系列氣道結(jié)構(gòu)的改變，即氣道重塑，氣流阻塞由可逆轉(zhuǎn)變?yōu)椴煌耆赡?。此時(shí)患者可出現(xiàn)明顯的不能緩解的活動(dòng)受限，對患者的身心健康及正常生活都會產(chǎn)生嚴(yán)重影響。所以對哮喘患者給予及時(shí)有效的治療以及對其轉(zhuǎn)歸和預(yù)后情況進(jìn)行準(zhǔn)確的分析都具有重要的意義[2]。

呼出氣一氧化氮（FeNO）主要反映的是大氣道的炎癥程度，尤其是嗜酸性粒細(xì)胞型氣道炎癥；哮喘患者FeNO水平與多種因素相關(guān)，吸煙、年齡、性別、氣道炎癥類型、哮喘病程都可能影響呼出氣一氧化氮水平。就本次研究結(jié)果提示，相較無或輕度氣流阻塞的哮喘患者而言，中重度阻塞的哮喘患者，其呼出氣一氧化氮值（FeNO）更低；原因考慮：一方面中重度氣流阻塞患者往往病程較長，氣道炎癥類型可能發(fā)生改變，氣道嗜酸性炎癥可能向中性粒細(xì)胞炎癥轉(zhuǎn)變；再者呼吸道平滑肌的長期痙攣以及重塑性改變，明顯抑制了支氣管擴(kuò)張劑NO的合成與釋放，進(jìn)而減少了呼出氣體中一氧化氮的含量。

綜上我們認(rèn)為，除外吸煙史、年齡、性別等影響因素，哮喘患者呼氣的一氧化氮水平與其氣流阻塞嚴(yán)重程度可能存在負(fù)相關(guān)關(guān)系，即FeNO水平越低，哮喘患者的氣流阻塞程度越嚴(yán)重，氣道重塑發(fā)生及嚴(yán)重程度越嚴(yán)重。對吸入糖皮質(zhì)激素反應(yīng)性越差，預(yù)后越差。本結(jié)論對在臨床工作中進(jìn)行FeNO動(dòng)態(tài)檢測分析，結(jié)合每個(gè)哮喘患者各自的臨床特點(diǎn)及時(shí)調(diào)整患者治療方案、出院后隨訪以及重癥患者的預(yù)后評估有重要意義。

[1] 李 瑞.哮喘患者呼出氣一氧化氮(FeNO)與氣流阻塞的相關(guān)性研究[D].南方醫(yī)科大學(xué),2012.

[2] 姚慧娟.呼出氣一氧化氮診斷哮喘及哮喘患者呼出氣一氧化氮與過敏原sIgE的相關(guān)性分析[D].第四軍醫(yī)大學(xué),2013.