早期切削痂植皮治療手部深度燒傷的效果觀察

袁 琳

（吉林省遼源礦業(yè)（集團(tuán)）公司職工總醫(yī)院燒傷科，吉林 遼源 136200）

手是人體的一個主要勞動器官，具有使用最多、最為靈活、暴露機(jī)會多等特點(diǎn)，當(dāng)發(fā)生火災(zāi)，或其它意外事件時，人本能的會用手去保護(hù)身體的其它部位，因此手是最容易發(fā)生燒傷的部位，具有報道研究顯示，手部燒傷約占所有燒傷患者的52.2%[1]。手部的燒傷部位以手背部為主，如燒傷后不能有效治療及護(hù)理，常會出現(xiàn)瘢痕，瘢痕形成會延長病程、引起手功能的障礙，導(dǎo)致患者日后的工作、生活受到嚴(yán)重的不利影響。其中手部深Ⅱ度燒傷者創(chuàng)面愈合后會出現(xiàn)肥厚性或攣縮性的瘢痕，不僅影響手部功能，亦影響其手外觀、手的感覺和心理等[2]，故而發(fā)生手部深Ⅱ度燒傷后，需要給予及時有效的治療。近年來筆者采用早期切削痂植皮治療手部深度燒傷患者，效果較好，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2017年6月吉林省遼源礦業(yè)（集團(tuán)）公司職工總醫(yī)院燒傷科收治的手部深度燒傷患者84例作為研究對象，將其隨機(jī)分為研究組和對照組，各42例。其中，研究組男22例，女20例，年齡18～52歲，平均年齡（40.8±3.1）歲，燒傷程度：深Ⅱ度燒傷38例，深Ⅲ度燒傷4例，燒傷原因：熱液燙傷9例，火焰?zhèn)?9例，化學(xué)燒傷2例，電力燒傷2例；對照組男23例，女19例，年齡18～50歲，平均年齡（40.5±3.5）歲，燒傷程度：深Ⅱ度燒傷39例，深Ⅲ度燒傷3例，燒傷原因：熱液燙傷10例，火焰?zhèn)?0例，化學(xué)燒傷1例，電力燒傷1例。兩組患者的性別、年齡、燒傷程度及燒傷原因等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入病例標(biāo)準(zhǔn)

①年齡18～65周歲，男女均可。②均符合“手部深度燒傷”的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且為Ⅱ度、Ⅲ度者。③排除合并有其它系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者。④同意參加本研究，接受研究中的方案進(jìn)行治療，并簽署知情同意書。

1.3 治療方法

1.3.1 常規(guī)處理 患者入院后，明確診斷，用0.9%氯化鈉注射液清洗手部創(chuàng)面，再做創(chuàng)面清理，清除壞死組織，避免發(fā)生感染，或創(chuàng)面進(jìn)一步加深。

1.3.2 研究 進(jìn)行常規(guī)局部消毒、鋪無菌巾，將上肢抬高，用驅(qū)血袋驅(qū)血，并用止血帶固定，為患者實(shí)施常規(guī)麻醉，起效后行切削痂植皮術(shù)，根據(jù)患者燒傷的具體情況，實(shí)施切痂植皮術(shù)或削痂植皮術(shù)，清除壞死組織及焦痂，后者清除皮下脂肪，前者保存皮下脂肪及健康血管，再用電凝止血。

1.3.3 對照組 為患者實(shí)施常規(guī)麻醉，待麻醉起效后，在患側(cè)肢體系止血帶，再采用“郵票狀”植皮術(shù)進(jìn)行治療。

1.3.4 術(shù)后處理

常規(guī)給予抗生素靜脈輸液3～5 d，并配合營養(yǎng)支持、鎮(zhèn)痛等對癥治療。注意定期檢查創(chuàng)面、更換敷料，檢查皮瓣的成活情況，確定創(chuàng)面痊愈后，指導(dǎo)患者進(jìn)行手部的功能鍛煉，必要時佩戴彈力手套，告知患者定期回醫(yī)院復(fù)查。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]

①優(yōu)：手部無畸形，功能恢復(fù)至正常，手感覺正常。②良：手部無畸形，或有輕度畸形，手功能及感覺大致正常。③可：手部肌力有所恢復(fù)，手功能及感覺有部分恢復(fù)。④差：手部明顯畸形，手功能及感覺喪失或基本喪失。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

選取SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量資料采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

研究組優(yōu)17例（占40.48%），良20例（占47.62%），可4例（占9.52%），差1例（占2.38%），優(yōu)良率為88.10%；對照組優(yōu)9例（占21.43%），良18例（占42.86%），可12例（占28.57%），差3例（占7.14%），優(yōu)良率為64.29%。兩組優(yōu)良率比較，研究組明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

手部深度燒傷在臨床中十分常見，燒傷后壞死組織周圍有炎癥性細(xì)胞聚集，導(dǎo)致毛細(xì)血管通透性增加，肉芽組織增生等，進(jìn)而引起手部功能障礙[4]。故而對手部深度燒傷患者應(yīng)給予及時恰當(dāng)?shù)闹委煛Ｇ邢黟柚财ばg(shù)是目前常用的有效方法，其可清除手部創(chuàng)面壞死組織及表層肉芽組織，再配合皮膚移植，其效果明顯優(yōu)于“郵票狀”植皮術(shù)，效果滿意，值得推廣。

[1] 周銳華.早期削痂植皮在手背部深度燒傷治療中的應(yīng)用效果分析[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2015,24(5):105.

[2] 于慶平,李 航,于海 霞,等.磨削痂術(shù)治療手部深Ⅱ度燒傷的臨床療效觀察[J].中國麻風(fēng)皮膚病雜志,2017,33(3):142-145.

[3] 張樸麗.早期削痂植皮治療小兒手部深Ⅱ度燒傷的觀察[J].中外女性健康研究,2017,25(7):149-151.

[4] 焦衛(wèi)東,殷宏毅.早期切削痂植皮應(yīng)用于手部深度燒傷中的效果[J].中國醫(yī)療美容,2015,24(5):23-25.