腹腔鏡闌尾切除術(shù)與開腹手術(shù)治療急性闌尾炎的臨床研究

于海濤

（磐石市中醫(yī)院，吉林 磐石 132300）

急性闌尾炎是急腹癥之一，是多種因素影響闌尾，致其發(fā)生炎癥性改變，具有發(fā)病率高、發(fā)病急、進(jìn)展快、病情重、危害性大等特點[1]，如發(fā)病后未能得到及時救治，常可威脅患者的生命。本科可發(fā)生于任何年齡段，但以青年居多，其所占比例約為40%[2]。手術(shù)是治療急性闌尾炎的最主要手段，既往以開腹手術(shù)為主，但切開大、疼痛程度大、術(shù)后并發(fā)癥多、恢復(fù)慢，而隨著近年來腹腔鏡技術(shù)的不斷進(jìn)步，腹腔鏡闌尾切除術(shù)在臨床中被廣泛應(yīng)用。為比較腹腔鏡闌尾切除術(shù)與開腹手術(shù)治療急性闌尾炎的效果，筆者進(jìn)行了研究，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年4月～2017年3月吉林省磐石市中醫(yī)院收治的急性結(jié)闌尾炎患者共78例，隨機(jī)分為腹腔鏡闌尾切除術(shù)組（研究組）和開腹手術(shù)治療組（對照組）2組，每組39例，研究組中男23例，女16例，年齡25～58歲，平均年齡（39.6±3.1）歲，病情發(fā)作時間1～16h，平均時間（3.1±1.6）h；對照組男22例，女17例，年齡25.5～59歲，平均年齡（39.4±3.5）歲，病情發(fā)作時間1.5～13h，平均時間（3.2±1.3）h。兩組患者的性別、年齡、病情發(fā)作時間、急性闌尾炎類型等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入病例標(biāo)準(zhǔn)

①年齡18～60歲，男女不限。②符合“急性闌尾炎”的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，見腹痛（右下腹）、壓痛、反跳痛等典型癥狀，腹部CT等檢查支持診斷。③有手術(shù)指征，無嚴(yán)重的基礎(chǔ)疾病。④排除存在手術(shù)禁忌癥者，病情超過3天者，以及排除既往有腹部手術(shù)者。⑤簽署手術(shù)知情同意書、研究知情同意書者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組

給予開腹闌尾切除術(shù)治療：幫助患者取仰臥位，給予硬膜外全身麻醉，麻醉起效后實施手術(shù)，在右下腹闌尾區(qū)經(jīng)麥?zhǔn)宵c做一切口，長度約3～6cm，將腹壁逐層切開，進(jìn)入腹腔后牽出腹膜，沿著結(jié)腸找到病變的闌尾，游離闌尾系膜，結(jié)扎后將闌尾順行切除，闌尾殘端用雙道進(jìn)行結(jié)扎，清理腹腔內(nèi)的滲液和膿液等，逐層縫合切口，手術(shù)完畢。術(shù)后常規(guī)放置引流導(dǎo)管、抗感染、鎮(zhèn)痛等對癥處置。

1.3.2 觀察組

給予腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療：幫助患者取仰臥位，給予氣管插管全身麻醉，麻醉起效后采用3孔法實施手術(shù)，先建立二氧化碳人工氣腹，維持一定的壓力，置入腹腔鏡、套管針等對患者的腹腔進(jìn)行全面探查，明確病變部位，在腹腔鏡下做一切口后穿刺套針將腹腔內(nèi)的膿液、滲液等吸凈，提起盲腸尋找闌尾，并將其分離出來并暴露在手術(shù)視野下，切除系膜、闌尾等，并用電凝處理殘端，再用生理鹽水清理腹腔，最后縫合包扎。一般不放置引流管。術(shù)后常規(guī)抗感染、鎮(zhèn)痛等對癥處置。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[4]

①顯效：經(jīng)手術(shù)治療后，癥狀、體征均消失，傷口愈合快，恢復(fù)健康。②有效：經(jīng)術(shù)治療后，癥狀、體征改善，傷口愈合速度一般。③無效：術(shù)后臨床癥狀、體征改善不明顯，甚至加重。

1.5 統(tǒng)計學(xué)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對所有數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料以“x± s”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%），例（n）表示，采用x2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

研究組顯效31例（占79.49%），有效7例（占17.95%），無效1例（占2.56%），總有效率為97.44%；對照組顯效17例（占43.59%），有效15例（占38.46%），無效7例（占17.95%），總有效率為82.05%。兩組效果比較，差異有顯著性（P＜0.05），研究組明顯優(yōu)于對照組。

3 討 論

腹腔鏡闌尾切除術(shù)的特點是切口較小、創(chuàng)傷性小、術(shù)中出血量較少，故而術(shù)后并發(fā)癥少、病情恢復(fù)快，住院時間較短，易于被廣大患者所接受。本研究結(jié)果即表明，腹腔鏡闌尾切除術(shù)的綜合治療效果明顯優(yōu)于開腹闌尾切除術(shù)，效果滿意，故值得推廣。

[1] 蔣安科,周 慶,李 強(qiáng),等.腹腔鏡闌尾切除術(shù)與開腹闌尾切除術(shù)治療急性闌尾炎的療效比較[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2015,15(24):4710-4713.

[2] 陳 凱,辜樹勇,楊逸峰.腹腔鏡手術(shù)治療急性闌尾炎的療效觀察[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2015,12(11):16-19.

[3] 杜亞瓊,花 豹,吳巨鋼,等.腹腔鏡與開腹闌尾切除術(shù)治療急性闌尾炎的療效對比分析[J].中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志,2016,23(10):1231-1235.

[4] 黃善波.開腹闌尾切除術(shù)與腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療急性闌尾炎的療效及安全性比較[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2015,13(7):51-52.