ND-YAG激光治療視網膜中央靜脈阻塞療效觀察

劉 曄

（吉林省康美梅河口中心醫院眼科，吉林 通化 135000）

視網膜中央靜脈阻塞（central retinal vein occlusion）是眼科的常見眼底疾病，并且它也是晚期視網膜新生血管并發癥原因之一，它不僅可產生增長性玻璃體視網膜病變，而且由于其病理制目前未還未得到充分認識，目前沒有較滿意的治療方法，同時也會給治療帶來很大的困難。此病可以引起患者視網膜出血、水腫、新生血管形成、毛細血管閉塞等造成視力急劇下降給患者帶來巨大痛苦。我院采用ND-YAG治療儀治療視網膜中央阻塞13例患者取得了患者滿意的療效，現總結如下

1 資料與方法

1.1 一般資料

對2015年～2016年前來我院眼科經FFA確診的RVO患者13例13眼，男8例，女5例；年齡38～78歲平均58歲；治療前13例（13眼）均采用FFA檢查，同時伴有潛在的視網膜新生血管的發生無眼部外傷及眼部疾病手術者，就診時視力小于0.1者2眼FFA檢查中毛細血管無灌注區大于10視盤直徑（disk diameter，又稱視乳頭直徑papillarydiameter，PD）2眼，無灌注區小于10PD1眼），視網膜及視盤新生血管3例，大片毛細血管無灌注（≥10PD）4例本組13例患者

1.2 激光治療的主要方法

我科選用倍頻ND-YAG半導體激光眼科治療儀對每名患者進行激光治療。患者選用散瞳后并給予眼部表面麻醉，治療的具體方法：給予患者充分散大瞳孔，應用ND-YAG激光機，安裝全視網膜鏡，確定NPA位置后，進行區域性光凝在0.8～1.0 W能量，＞100 μm光斑，不易擊破血管，而50 μm激光波長（1064±10）nm；光束模式為多模；脈沖重復頻率：1.5Hz±0.3Hz；脈沖寬度：（8±1）ns；光斑尺寸：10±2μm；激光終端輸出能量：單脈沖時預置值最大為10 mJ、雙脈沖時預置值最大為18 mJ、三脈沖時預置值最大為25 mJ，預置值與實際值的誤差不大于±20%；瞄準激光波長：（637±30）nm；輸出功率＜1.0 mW。裂隙燈顯微鏡分辨率：放大率為10X時，分辨率為53lp/mm、放大率為16X時，分辨率為74.9lp/mm、放大率為25X時，分辨率為100l p/mm；裂隙燈最小光斑尺寸不大于0.5 mm；裂隙燈光斑照度最高不低于120000lx。對有黃斑水腫作“C”形格柵狀光凝，囊樣水腫者采用光凝治療的方法[1]。

2 結 果

13例13只眼。其中4只眼出血，9只視網膜阻塞。治療過程中，尚未見到光凝斑異常的擴大，從而導致視力降低的，但是，卻有4例3眼患者因為水腫，黃斑加重導致的視力下降。

3 討 論

CRVO是眼科的常見病， 它可以造成視功能的損害。

視網膜靜脈阻塞不僅是造成視網膜血管損傷的常見病因。而且也是一種嚴重影響老年人視力下降的眼部疾病。有些患者因為新生血管激光治療的好處是在于它可以達到預防和治療新生血管的目的激光治療的指征是限于發現虹膜新生血管和房角新生血管時，在新生血管出現之前做激光無助于提高患者的視力預后[2]。熒光造影中的無灌注區是形成新生血管的青光眼而發生失明的可能。激光治療視網膜靜脈堵塞已成為目前主要的治療手段，但激光在治療時會發生水腫過早吸收、視網膜出血等情況，對此預防新生血管的發生，減少黃斑水腫已成為激光治療的有效方法。在確保激光治療效果的同時，告知患者行激光治療期間，要定期來院復查，以有效的保護患者的視力，防止病情的擴大及發展。，視網膜缺血是產生新生血管的主要因素。臨床工作中我們治療的體會是，激光光凝能減少毛細血管滲漏，特別是阻止滲漏液進入黃斑部引起囊樣水腫：光凝無灌注區，可預防新生血管形成或封閉已形成的新生血管，以減少出血及出血進入玻璃體的機會。激光光凝對本病治療的機理在于光凝破壞了視網膜色素上皮層的屏障功能，視網膜神經上皮層與脈絡膜之間產生交通徑路，使病理產物排入脈絡膜循環中去；光凝毀壞了病變區內仍然存活的視網膜組織，從而減少組織缺氧狀態，并減輕視網膜血管的病理性反應，光凝直接作用于血管壁滲透性趨向正常。激光聯合光凝治療有較快促使新生血管的減少。是光凝能夠改善眼底狀況和促進玻璃體出血的吸收，強化了光凝效果[3]。

總之，采用倍頻ND-YAG半導體激光治療視網膜中央靜脈阻塞是可靠的治療方法，它不僅可以縮短病程；對缺血視網膜靜脈阻塞應盡早采取激光治療的方法。

[1] 高 見.視網膜中央靜脈阻塞的研究進展[J].疑難病雜志,2012,11(11):893-895.

[2] 李 妍,楊瑤華.視網膜中央靜脈阻塞治療新進展[J].中國療養醫學,2013,22(8):694-695.

[3] 辛浩蓉.視網膜中央靜脈阻塞早期激光治療臨床觀察[J].中國衛生產業,2013,10(35):165,167.