海綿竇段頸內動脈與顱神經關系的顯微解剖研究

曾 一，劉 月

（1.包頭市中心醫院，內蒙古 包頭 014040；2.包頭市第八醫院，內蒙古 包頭 014040）

1 資料與方法

在手術顯微鏡下對防腐處理過的15具成人尸頭共30側的頸內動脈（intemal carotid artery，ICA）海綿竇段分支及顱神經進行了顯微解剖研究。在手術頭架后固定尸頭，沿眉弓上緣到枕骨粗隆上大約1 cm的距離連線水平將顱蓋骨鋸開，并將硬腦膜剪開，在腦組織近端將顱神經剪斷，于前床突上將ICA剪斷，在此基礎上大腦、小腦和腦干完整的取出來，在顯微鏡下完成對海綿竇的解剖，然后將第Ⅲ、Ⅳ、Vl、Ⅵ顱神經和ICA充分暴露出來，觀察及測量其解剖關系，并記錄相關數據。

2 結 果

2.1 海綿竇內顱神經和ICA的走行

在海綿竇內動眼神經接近竇上壁，向前到竇的前端并穿海綿竇外側壁經眶上裂入眶，24側占80%只與ICA前升部相交，6側占20%同時與前升部和第一彎曲相交。

從海綿竇外側壁的后下部三又神經眼支進入該竇，鄰近滑車神經，并在ICA外下方走行。在海綿竇外側壁下部存在三叉神經上頜支竇內段，出竇可以進入圓孔。展神經在竇內可見單干者26側（86.7%），雙干4側（13.3%）。

2.2 海綿竇內顱神經與ICA解剖關系

海綿竇外側壁是由硬腦膜的腦膜層和神經鞘膜層共同構成[1-2]，動眼神經、滑車神經、眼神經及上頜神經的神經鞘膜及神經鞘膜間的網狀膜組成神經鞘膜層[3]。動眼神經在海綿竇內的長度為（15.95±1.79）mm。滑車神經與前床突的垂直距離為（6.00±1.24）mm，在海綿竇內的長度為（22.48±2.06）mm。眼神經與前床突尖的垂直距離為（5.50±1.53）mm，在海綿竇內的長度為（16.70±2.90）mm。頸內動脈在水平段可向下或外側彎曲，有46.67%（14側）的ICA與垂體外側壁直接相貼，53.33%（16側）兩者之間有間隙存在，測得兩者的間距為（2.67±1.03）mm。動眼神經下緣高出ICA前區下緣（3.47±0.65）mm；滑車神經下緣高出ICA前區下緣（3.43±0.25）mm，后曲頂高出神經上緣（50.52±10.75）mm；三叉神經眼支均行于動脈外下方，動脈上緣高出三叉神經眼支上緣（4.45±1.48）mm，且在動眼神經外側走行；展神經均相貼于ICA外側壁，后曲頂高出神經上緣（6.48±1.96）mm，在ICA外下方走行，后者上緣高出前者上緣（5.76±1.82）mm。

3 討 論

近年來，隨著顯微神經外科的快速發展，關于海綿竇的手術操作，神經外科醫生已經可以采用多種方法與從多個角度完成。基于ICA與眾多支顱神經穿過海綿竇以外，靜脈叢還大量存在，因此對于神經外科醫生而言所面臨的重要難題便是術后顱神經與血液供應損壞。“十”字切口、Dolence切口和Parkinson切口是三種經常用來將開海綿竇外側壁切開的方法，其中從滑車神經和三叉神經眼支之間進入的是Parkinson切口，受出血和術中視野等方面因素的影響，并不能精確的定位上述切口，而滑車神經的變異性又較其他CS外側壁腦神經大，受到損傷的可能性更大。滑車神經和三叉神經眼支在動眼神經入口平面之間大約有2 mm的距離，距離前床突尖平面約1 mm，再向前便可與內側靠攏并行走。

根據與ICA的關系，可將CS分為前下、后上、內側及外側靜脈間隙。在海綿竇外側壁內側面由上到下排列著動眼、滑車及三叉神經的第1，2支，外展神經走行在ICA外側的外側靜脈間隙內。海綿竇內側緊緊相鄰垂體窩和垂體腺，下壁與垂體窩下壁相連，通過切除上頜竇向側方擴大常規口鼻蝶入路可以將CS下壁充分顯露出來。

[1] 于春江主譯，王忠誠審校.顱底外科手術學[M]，沈陽:遼寧教育出版社,1999,22-23.

[2] Tuccar E,Uz A,Tekdemir I,et al.Anatomical study of the lateral wall of the cavernous sinus,emphasizing dural construction and neural relations[J].Neurosurg Rev,2000,23(1):45-48.

[3] 張慶榮,史繼新,張紹祥.海綿竇斷層解剖研究及其臨床意義[J].中華神經醫學雜志,2006,5(3):258-261.