甲狀腺結節要不要開刀

文/上海交通大學附屬第六人民醫院耳鼻咽喉頭頸外科副主任醫師 易紅良

甲狀腺結節要不要開刀

文/上海交通大學附屬第六人民醫院耳鼻咽喉頭頸外科副主任醫師 易紅良

近幾年來，由于環境及飲食因素的影響，甲狀腺結節的發生率明顯升高。體檢時的觸診，甲狀腺結節的檢出率是3%～7%，如果用B超檢查，甲狀腺結節的檢出率是20%～76%，也就是說，我們人群中一半以上甲狀腺都可能有結節。

甲狀腺結節要緊嗎

一聽說甲狀腺上長了東西，大家都會非常擔心，最關心的一件事就是“這個結節要不要緊？要不要開刀？”值得安慰的是，在所有甲狀腺結節中，只有7%～15%是惡性的，80%以上都是良性的。毋庸置疑，惡性的甲狀腺結節一般都建議手術切除，雖然國外有的專家建議小于1厘米的微小癌可以隨訪觀察，但有些微小癌侵襲性很強，早期就發生淋巴結轉移，甚至遠處轉移。我們現在還無法準確判斷哪些微小癌不會長大、不會轉移，所以為謹慎起見，在國內幾乎所有惡性甲狀腺結節都建議手術。

九大癥狀識別良惡性結節

哪些甲狀腺結節有可能是惡性的呢？有下列九大危險因素之一的甲狀腺結節的患者需要當心：

①童年期頭頸部放射線照射史或放射性塵埃接觸史；②全身放射治療史；③有分化型甲狀腺癌、甲狀腺髓樣癌或多發性內分泌腺瘤病2型、家族性多發性息肉病、某些甲狀腺癌綜合征的既往史或家族史；④男性；⑤結節生長迅速；⑥伴持續性聲音嘶啞、發音困難，并可排除聲帶病變；⑦伴吞咽困難或呼吸困難；⑧結節形狀不規則、與周圍組織粘連固定；⑨伴頸部淋巴結病理性腫大。

良性結節不需要手術嗎

惡性的甲狀腺結節需要手術切除，那么是否所有的良性甲狀腺結節都可以不做手術呢？一般來說，絕大多數的良性甲狀腺結節都可以隨訪觀察，但如果良性結節發生以下情況也應當考慮手術。

①出現與結節明顯相關的局部壓迫癥狀；②合并甲扶腺功能亢進，內科治療無效者；③腫物位于胸骨后或縱隔內；④結節進行性生長，臨床考慮有惡變傾向或合并甲狀腺癌高危因素。

綜上所述，在人群中甲狀腺結節的患病率非常高，但只有少數甲狀腺結節是惡性的，這些惡性的結節當然需要手術。盡管一小部分良性結節也需手術，但總的來說，大多數結節都可以定期隨訪觀察的，當然這需要專業醫生根據具體情況給予合理建議。