AECOPD患者應(yīng)用復(fù)方氯己定含漱液口腔護(hù)理的療效觀察

田露萍 潘金波 陳曄

·臨床護(hù)理·

AECOPD患者應(yīng)用復(fù)方氯己定含漱液口腔護(hù)理的療效觀察

田露萍 潘金波?陳曄

目的 觀察慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）患者應(yīng)用復(fù)方氯己定含漱液口腔護(hù)理的臨床療效。方法 2014年1至12月AECOPD患者118例，隨機(jī)分為觀察組60例和對(duì)照組58例，兩組患者均給予一般治療，觀察組給予復(fù)方氯己定含漱液口腔護(hù)理，對(duì)照組給予生理鹽水口腔護(hù)理，比較兩組患者口腔護(hù)理前后的口腔一般情況、口腔真菌感染發(fā)生率、醫(yī)院獲得性肺炎（HAP）的發(fā)生率、患者舒適度、并發(fā)癥和預(yù)后。結(jié)果 兩組患者給予常規(guī)口腔護(hù)理后口腔異味及口腔酸堿度均較治療前好轉(zhuǎn)（P＜0.05）。觀察組在改善患者口腔異味、pH值及口腔真菌感染率、HAP發(fā)生率、并發(fā)癥方面均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。兩組患者舒適度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 AECOPD患者應(yīng)用復(fù)方氯己定含漱液口腔護(hù)理有良好的臨床療效，值得進(jìn)一步推廣。

慢性阻塞性肺疾病 急性加重期 口腔護(hù)理

慢性阻塞性肺疾病（COPD）按病程可以分為穩(wěn)定期和急性加重期，研究證實(shí)引起COPD急性加重最常見(jiàn)的原因是呼吸道感染［1］。同時(shí)，感染也是導(dǎo)致急性加重期患者并發(fā)呼吸衰竭、延長(zhǎng)住院時(shí)間、延長(zhǎng)機(jī)械通氣時(shí)間的主要原因［1］。口腔感染的致病菌或口腔內(nèi)定植菌誤吸入氣道，是引起呼吸道感染的重要途徑之一［2］。而AECOPD的患者因?yàn)楦啐g、長(zhǎng)期經(jīng)口腔吸入糖皮質(zhì)激素、使用廣譜抗生素、免疫功能低下、意識(shí)障礙等因素，使口腔內(nèi)微生物大量繁殖，同時(shí)氣道保護(hù)能力下降，病原微生物誤吸入氣道引起感染的幾率明顯增加［3］。作者對(duì)AECOPD患者應(yīng)用復(fù)方氯己定含漱液進(jìn)行口腔護(hù)理，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2014年1至12月本院AECOPD患者118例，男82例，女36例；年齡64～86歲，平均年齡（73.23±6.38）歲。病程8～15年，平均（8.30±2.17）年。肺功能III級(jí)71例、IV級(jí)47例。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥60歲；男女不限；意識(shí)清楚；住院天數(shù)≥5d；肺功能分級(jí)III～I(xiàn)V級(jí)；臨床資料完整，患者及家屬對(duì)口腔護(hù)理知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重口腔疾病；有口腔感染；合并呼吸衰竭需機(jī)械通氣或無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)使用者；合并意識(shí)障礙、精神障礙；不同意參與實(shí)驗(yàn)者。隨機(jī)分為觀察組（復(fù)方氯己定含漱液組）60例和對(duì)照組（生理鹽水組）58例，兩組年齡、性別、病程、肺功能等臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法 （1）一般治療：兩組患者均給予氧療；應(yīng)用支氣管擴(kuò)張劑、糖皮質(zhì)激素、茶堿類藥物；密切觀察細(xì)菌感染征象，合理使用抗生素；營(yíng)養(yǎng)支持，平衡水電解質(zhì)等治療。（2）口腔護(hù)理：兩組患者口腔護(hù)理前均先予以護(hù)理評(píng)估，內(nèi)容包括：患者的意識(shí)狀態(tài)、理解能力和配合程度、有無(wú)義齒情況、觀察口腔黏膜及舌苔。對(duì)于意識(shí)清楚，可以完全配合的患者采用含漱法，具體為：患者取端坐位，取治療巾或干凈的毛巾固定圍于頜下，協(xié)助患者使用吸管吸取含漱液約10～15ml，囑其閉合口腔，保持30s～1min，然后依次對(duì)上下左右進(jìn)行反復(fù)含漱，總時(shí)間約3～5min，最后放置彎盤(pán)于患者口角旁，囑其含漱液從一側(cè)口角緩慢流出。每次口腔護(hù)理，含漱2次。對(duì)于不能理解、配合含漱的或牙齒缺失的患者采用口腔擦拭法，具體為：準(zhǔn)備口腔護(hù)理包，口腔護(hù)理液浸泡棉球＞15s，取無(wú)菌止血鉗持上述棉球，按護(hù)理操作流程的規(guī)定順序依次擦拭牙齒外側(cè)面、內(nèi)側(cè)面及咬合面、牙齦、上顎、兩頰及舌下的口腔黏膜。每次口腔護(hù)理，擦拭2次。兩組患者每日早晚口腔護(hù)理各1次，每餐后30min口腔護(hù)理1次。觀察組口腔護(hù)理液選擇復(fù)方氯己定含漱液（深圳南粵藥業(yè)有限公司），對(duì)照組選擇生理鹽水（杭州民生藥業(yè)集團(tuán)）。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 兩組患者均持續(xù)口腔護(hù)理至少5d，比較兩組患者口腔護(hù)理前及護(hù)理5d后的口腔一般情況、口腔真菌感染發(fā)生率、醫(yī)院獲得性肺炎的發(fā)生率，觀察兩組患者的舒適度、并發(fā)癥和預(yù)后。口腔一般情況包括患者口腔異味、pH值的測(cè)定。其中，口腔異味采用數(shù)字評(píng)分法評(píng)價(jià)［4］，取0～10分的點(diǎn)狀標(biāo)尺，0分表示無(wú)異味，10分表示異味濃烈，難以忍受，而≤3分表示異味輕微，可以忽略不計(jì)，＞3分表示有異味。兩組患者口腔異味評(píng)價(jià)均由同一名護(hù)士完成，選擇第一次口腔護(hù)理前及最后一次護(hù)理后1h為評(píng)價(jià)的時(shí)間點(diǎn)。口腔pH值測(cè)定，由護(hù)士將pH試紙置于患者口腔頰部，保持1min，取出試紙由2名專職護(hù)士在自然光下與標(biāo)準(zhǔn)色對(duì)比，共同讀出數(shù)值并記錄。醫(yī)院獲得性肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)參考中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)HAP診治指南（草案）［5］。舒適度評(píng)定由患者主管感受和描述判斷：護(hù)理時(shí)無(wú)惡心、無(wú)疼痛，自覺(jué)舒適，護(hù)理后自覺(jué)口腔清新明顯者為舒適；護(hù)理時(shí)惡心、疼痛不明顯，護(hù)理后自覺(jué)口腔清新一般為較舒適；護(hù)理時(shí)惡心、咽痛明顯，護(hù)理后自覺(jué)口腔清新度無(wú)改善者為不舒適。并發(fā)癥包括：惡心、嘔吐、口腔黏膜損傷、口腔黏膜或牙齦出血。預(yù)后觀察指標(biāo)：嚴(yán)重呼吸衰竭發(fā)生率（需要無(wú)創(chuàng)通氣或氣管插管者）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 口腔一般情況的比較結(jié)果 兩組患者給予常規(guī)口腔護(hù)理后口腔異味及口腔酸堿度均較治療前有好轉(zhuǎn)（P＜0.05）。觀察組改善患者口腔異味及pH值明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1、2。

表1 兩組護(hù)理前后口腔異味比較（x±s）

表2 兩組護(hù)理前后口腔pH值比較（x±s）

2.2 兩組患者口腔真菌感染及醫(yī)院獲得性肺炎發(fā)生率比較 見(jiàn)表3。

表3 兩組口腔真菌感染率和醫(yī)院獲得性肺炎發(fā)生率比較［n（%）］

2.3 兩組患者舒適度、并發(fā)癥和預(yù)后比較 見(jiàn)表4、5。

表4 兩組患者舒適度比較［n（%）］

表5 兩組患者并發(fā)癥及預(yù)后比較［n（%）］

3 討論

COPD患者常存在高齡、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)不良、免疫功能低下、反復(fù)使用廣譜抗生素、長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素等諸多特點(diǎn)［6］，其共通之處均可以引起口腔不潔甚至口腔感染。具體原因：（1）高齡患者由于體力受限，或生活不能自理等各種因素，無(wú)法完成刷牙等常規(guī)的口腔清潔。此外，高齡患者常有義齒，口腔清潔時(shí)易殘留細(xì)菌等病原微生物。（2）COPD是一種慢性進(jìn)展性疾病，患者多有營(yíng)養(yǎng)不良、免疫低下，導(dǎo)致口腔自潔功能減弱，此時(shí)使用廣譜抗生素或糖皮質(zhì)激素，更容易出現(xiàn)局部菌群失調(diào)，條件致病菌大量繁殖，出現(xiàn)感染征象［7］。其中，大部分COPD患者需長(zhǎng)期吸入糖皮質(zhì)激素，而這部分患者又多為老年人，依從性差，在吸入激素后易忘記清水漱口，導(dǎo)致口腔真菌感染高發(fā)。然而臨床上口腔感染在于其不僅局限于口腔，而是其致病菌進(jìn)入氣管，引起呼吸道的感染。對(duì)于COPD患者更易導(dǎo)致病情的急性加重。此外，COPD急性加重期患者二氧化碳潴留，嚴(yán)重時(shí)可以出現(xiàn)肺性腦病，意識(shí)障礙則進(jìn)一步影響氣道保護(hù)反射。相應(yīng)的一些醫(yī)療行為，如留置胃管、吸痰，均可能使得口腔內(nèi)致病菌進(jìn)入呼吸道，引起醫(yī)院獲得性感染。臨床COPD急性加重期的治療中，誘因治療尤為重要。本資料顯示，控制疾病的“源頭”，預(yù)防和治療口腔感染，保持口腔清潔，抑制口腔內(nèi)條件致病菌大量繁殖，減少或避免其誤吸入氣道，可以顯著降低二重感染或醫(yī)院獲得性感染機(jī)會(huì)，從而縮短病程，改善患者預(yù)后，是COPD急性加重期治療的重要組成部分之一。

口腔是內(nèi)臟器官接觸外界的門(mén)戶，定植著大量的條件致病菌，如肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、金黃色葡萄球菌和厭氧菌，這些也是常見(jiàn)的肺炎致病菌［8］。各種原因引起口腔內(nèi)環(huán)境紊亂，pH值失常，可以使大量病原微生物繁殖，菌群失調(diào)，甚至引起腸桿菌科細(xì)菌、非發(fā)酵菌等非口腔長(zhǎng)居菌口腔感染，這些細(xì)菌位移是引起肺炎病因之一。口腔護(hù)理可以保持口腔清潔，對(duì)多種疾病起到預(yù)防作用，是基礎(chǔ)護(hù)理項(xiàng)目之一［9］。目前，口腔護(hù)理液的選擇有限，生理鹽水是最常見(jiàn)的護(hù)理液，臨床證明有清潔口腔的作用，舒適度可以接受，且價(jià)格便宜。但是，生理鹽水無(wú)殺菌或抑菌作用，已經(jīng)出現(xiàn)感染，細(xì)菌大量繁殖時(shí)效果差。復(fù)方氯己定含漱液近年來(lái)廣泛用于臨床，其主要成分包括葡萄糖酸氯己定、甲硝唑、濃薄荷水、乙醇、甘油、聚山梨酯、聚乙二醇等，目前研究證明其可以減少呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率［10］。葡萄糖酸氯己定是廣譜殺菌劑，對(duì)常見(jiàn)的細(xì)菌、病毒、真菌均具有良好的殺菌能力；甲硝唑則具有抗厭氧菌的作用；薄荷水，氣味清香，使口腔黏膜表面血管收縮，可以減輕口腔不適與黏膜疼痛，消炎、止癢。此外，復(fù)方氯己定含漱液還可以促進(jìn)創(chuàng)面收斂、減少創(chuàng)面滲出等優(yōu)點(diǎn)。因此，復(fù)方氯己定含漱液抗菌譜廣，能改善口腔內(nèi)環(huán)境，起到預(yù)防和治療口腔感染的作用。本資料結(jié)果也證實(shí)相對(duì)于常規(guī)的生理鹽水，使用復(fù)方氯己定含漱液口腔護(hù)理可以更好的改善患者口腔異味及pH值，降低口腔真菌感染和醫(yī)院獲得性肺炎發(fā)生率，且舒適性相似，適用于COPD急性加重期患者的口腔護(hù)理。

［1］ 石衛(wèi)霞,林英翔,梁立榮,等.慢性阻塞性肺疾病急性加重期繼發(fā)真菌感染的臨床相關(guān)因素分析.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2014,24(17)： 4243-4244.

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Objective This dissertation aims to investigate the Chronic obstructive pulmonary disease（COPD）patients with acute exacerbation of clinical efficacy of compound chlorhexidine gargle oral care. Methods 118 cases in our hospital patients with acute exacerbation of COPD were selected and randomly divided into in December 2014 during the 58 cases in the experimental group and the control group 60 cases.Two groups of patients were given general treatment，the experimental group was given compound chlorhexidine gargle oral care，oral care control group received saline，oral generally compare two groups of patients before and after oral care，oral fungal infection incidence of hospital-acquired pneumonia（HAP）incidence，patient comfort，complications，and prognosis. Results Halitosis and oral pH before treatment were improved compared（P＜0.05）after the two groups of patients treated with conventional oral care.Experimental group is better in in improving the patient's mouth odor，PH value，and oral fungal infection，HAP incidence，prognosis than the control group（P＜0.05）. There was no significant difference in thewo groups of patient in terms of comfort，and complications（P＞0.05）. Conclusion Patients with acute exacerbation of COPD compound chlorhexidine gargle is with good clinical efficacy in oral care.

COPD Acute exacerbation Oral care

國(guó)家自然科學(xué)基金青年科學(xué)基金項(xiàng)目（81302935）

310009 杭州市第三人民醫(yī)院（田露萍 潘金波）

310004 浙江省新華醫(yī)院（陳曄）

*通信作者