浮針聯合綜合康復方法治療創傷性肘關節功能障礙探討

武建福 郭根平 何麗丹 潘秋雨 吉蕓 潘小琴

浮針聯合綜合康復方法治療創傷性肘關節功能障礙探討

武建福 郭根平 何麗丹 潘秋雨 吉蕓 潘小琴

目的 觀察浮針聯合綜合康復方法治療肘創傷性肘關節功能障礙療效。方法 術后肘關節功能障礙患者50例，隨機分為觀察組與對照組各25例，對照組僅常規治療，觀察組在常規治療基礎上增加浮針治療，對兩組患者治療后3個月的肘關節功能，采用ROM（關節活動度）、Barthel指數進行功能評定。結果 治療后浮針組的ROM、Barthel指數評分改善幅度均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.01）。結論 浮針對創傷性肘關節功能障礙治療有明顯療效，治療肘關節功能障礙患者的功能恢復具有顯著的促進作用，值得推廣。

浮針 PNF療法 中藥熏蒸 按摩 松動術 創傷性肘關節功能障礙

由于肘關節結構的復雜性，損傷后關節面不整齊，長時間石膏固定制動等綜合因素的影響，易導致關節內肉芽組織增生、關節面軟骨退變、屈伸結構紊亂等，均會存在不同程度的肘關節功能障礙，主要表現為關節活動范圍減小或受限，嚴重影響患者的日常生活能力。作者采用浮針聯合本體感覺神經肌肉促進療法（PNF）、松動術技術，同時結合常規冷熱療法及功能鍛煉治療創傷性肘關節功能障礙，療效滿意。現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2011年6月至2015年5月本院不同程度的肘關節活動功能障礙患者50例，男26例，女24例；年齡25～68歲，平均年齡（41.7±2.8）歲。病程8～9周。右肘24例、左肘26例。隨機分為觀察組與對照組各25例，對照組僅常規治療（蠟療、中藥熏蒸、手法治療等）。觀察組在常規治療基礎上增加浮針治療。康復治療開始前，均復查所有患者的X線片結果，以確定患者骨折病情已基本達到臨床愈合且外固定物已拆除。兩組間性別、年齡及病程比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 （1）浮針治療：使用符仲華［1］研制的長32mm、粗0.6mm中號浮針。患者仰臥位，充分暴露患部，活動肘關節，找準肘關節疼痛部位及肌肉僵硬粘連處，用龍膽紫做好標記，常規消毒，在距離痛點和粘連處上或下6～10cm處進針，針尖直指痛點，盡量快速透皮，針體與皮膚呈15°～25°，達皮下疏松結締組織后緩慢平行運針，以進針點為支點，手握針座左右搖擺均勻平穩掃散，約2～3min 后取出鋼針芯，軟套管置留皮下，醫用透明敷料外固定，進針后運針5min，留針20min，1次/d，14d為1個療程，1個療程結束后休息1d，繼續第2療程，3個療程后進行療效評定。（2）蠟療：采用蠟餅療法，將石蠟放入自制不銹鋼容器中，再放入恒溫箱完全融化，溫度控制在15°～60°，將融化成液體的石蠟倒入約2cm厚盤中數層石蠟冷卻凝結后取出，用毛巾包裹數層，包裹在治療部位，20～30min/次。（3）中藥熏蒸：方劑：三棱10g，生川烏10g，生草烏10g，莪術10g，肉桂10g，紅花10g，防風10g，土牛膝15g，五加皮20g，威靈仙20g，寬筋藤30g，加水2000ml煎用，以蒸汽熏蒸患部，20～30min/次。（4）肘關節按摩：患者取坐位，術者立于患側，一手握其患肢的手掌，另一手大拇指、食指從肩部起應用“縷法”緩緩向下縷順，縷時，每隔一段縷捏1次，以達到理筋分筋之目的；術者右手大拇指應用順法從肩、臂至曲池、手三里、合谷等穴進行點揉，以達到通絡止痛的作用。（5）手法治療：進行輕手法按摩周圍軟組織緩解疼痛，使患者充分放松，有利于關節松動術治療，再根據關節的解剖和運動受限方向施予不同手法，先做被動附屬運動，再做被動生理運動。如對構成肘關節的肱尺關節、肱橈關節及橈尺近端關節進行分離牽引，長軸牽引后前向滑動及側方滑動［2］。（6）PNF療法：①收縮-放松：給予制約肌（拮抗肌）等張收縮的阻力，再讓肌肉放松，以增加肌肉活動范圍。②保持放松：給予短縮肌肉等長收縮的阻力，再讓肌肉放松。以上兩種方法各做10次，維持10s，1～2組/次。（7）冰敷：常規康復治療后，出現皮溫高或局部出現炎癥反應，需增加冰敷時間，以10min開始，逐漸增加至30min，以預防運動后腫脹。患者離開康復科后自己可以進行適當的基本無痛的主動活動訓練。每隔3d測量1次肘關節的活動范圍，并予以記錄。而對照組患者僅缺乏浮針治療的其他同樣綜合康復法功能鍛煉。（8）評定指標：患肘關節各活動度ROM、患側上肢Barthel指數。

1.3 統計學分析 采用SPSS 13.0統計軟件。計量資料用（x±s）表示，用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

經過3個月綜合康復治療后，兩組患者的關節活動度ROM（屈曲、伸直、前臂旋前、前臂旋后）和Barthel指數評分均有改善，與治療前比較，差異均有統計學意義（P＜0.01）。觀察組的ROM、Barthel指數評分改善幅度均優于對照組（P＜0.01），差異有統計學意義，見表1、2。

表1 兩組患者治療前后肘關節ROM比較（x±s）

表2 兩組治療前后兩項Barthel指標評分比較（x±s）

3 討論

上肢骨折經過復位、固定、手術后，由于患者正常活動受限，相關的肌肉和關節不可避免出現功能障礙［3-4］，而肘關節內骨折是臨床上的常見創傷，因關節囊、韌帶、肌肉等軟組織的攣縮及關節軟骨面的破壞、退變、畸形愈合、骨贅形成、關節內游離體等原因，容易發生肘關節僵硬；肘關節是全身最容易發生僵硬的關節。據資料顯示，創傷后肘關節僵硬發生率5%［5］。因此，受傷后早期采取有效的預防手段，可減少并發癥的發生［6］。過早的手法治療對關節囊損傷修復存在不利因素，而本資料選擇的浮針技術，主要是針對肌筋膜觸發點進行治療［7］，其對軟組織疼痛具有效果快速 、安全無毒的特點［8］。對局部損傷后肌痙攣的改善也有較好療效［9］。浮針療法是近10年來發展起來的新療法，對于浮針療法治病機制，其中醫機制可以從皮部理論、近治理論、以痛為腧、《內經》刺法方面探討，但又不完全相同。大量的臨床應用證實對各種軟組織損傷疼痛有較好的療效，其以即時取效為標志，同時留針后療效可維持，其鎮痛作用可能與神經系統調節和體液因素影響相關；浮刺時進針點選擇在疼痛周圍，針體運行在皮下，針尖直達病灶，符合中醫學近治原理及“以痛為腧”理論；實踐證明局限性疼痛患者的疼痛部位血流量明顯低于健康者，浮針治療后血流量有明顯的增加，可使致痛物質減少，而起到止痛的作用［10］；其現代醫學治病機制目前傾向于結締組織機制；皮下疏松結締組織是液晶狀態，具有壓電效應和反壓電效應。當用針刺療法進行牽拉、擠壓特別是掃散動作時，導致液晶態的疏松結締組織的空間構型改變，由于壓電效應，釋放出生物電；疏松結締組織具有極好的導電性能，能夠高效率傳導生物電；當生物電信號到達病變組織（如肌層、肌膜層、筋膜層等效應器）時，產生反壓電效應，迅速改變病變部位細胞的離子通道（主要為鈣通道），使原本痙攣、僵硬的肌肉得以舒緩，減少對周圍感覺神經末梢的刺激，從而迅速、高效地緩解病痛［11］。

通常，中藥熏蒸可以使關節附近軟組織處于較為放松的狀態，特別對緩解由疼痛引起的保護性肌肉痙攣有較好的作用；而軟組織按摩能起到舒筋活絡，祛瘀生新，松解組織粘連。蠟療、冰敷交替使用能明顯促進腫脹消除、炎性產物吸收，改善血液循環，防止組織粘連，降低關節周圍組織及韌帶的張力，有助于手法治療順利進行。當蠟療治療結束后再應用擺動、分離牽引、滑動等關節松動術治療，能更好地牽伸關節韌帶、肌肉及皮下組織。關節松動術可以保持肘關節附近軟組織良好的伸展性，增加位置覺和運動覺，可以提供多種感覺訊息。包括關節的靜止位置和運動速度及其變化，關節運動的方向肌肉運動肌肉張力及其變化［12］。關節松動技術是根據運動的生物力學原理，在關節面施以微小活動，通過關節囊內的運動，從而引起骨關節較大的活動，但在治療過程中有其局限，屬于被動技術。操作時應該注意在治療疼痛時，手法治療應達到痛點但不應超過痛點；治療僵硬時，手法治療應超過僵硬點；治療后24 h疼痛仍不減輕，甚至加重，表明治療強度或持續時間過長，應降低活動或縮短治療時間。而PNF作為一種神經促通技術，是一種主動技術，有利于調動神經肌肉間的協調作用，增加肘關節功能障礙的穩定性，提高關節活動度，降低疼痛，減少康復治療中的風險和不適感。本資料中浮針組的ROM、Barthel指數評分改善幅度均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.01）。

綜上所述，浮針聯合綜合康復方法能有效減少肘關節損傷后遺留功能障礙，減輕患者治療中的痛苦，縮短治療時間，值得臨床推廣。

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Objective To explore the clinical observation in traumatic elbow joint dysfunction with the treatments of Fu's Subcutaneous Needling combined with comprehensive rehabilitation. Methods 50 cases who got traumatic elbow joint dysfunction were studied，then were randomly divided into treating group（25cases）and control group（25cases）. All patients received routine rehabilitation interventions，at the same time，the treating group was only added to treat with Fu's Subcutaneous Needling，they were assessed by ROM 、Barthel Index before and after 3 months. Results The treating group was more effective than the other group（P＜0.01，P＜0.001）. Conclusion It would significantly facilitate to recovery the traumatic elbow joint dysfunction cases with the treatments of Fu's Subcutaneous Needling，so，it was used meanly in clinical.

Fu'subcutaneous needling PNF treatment Chinese medicine steaming Massage Mobilization Aumatic elbow joint dysfunction

314013 浙江新安國際醫院（武建福 何麗丹 潘秋雨 吉蕓 潘小琴）

310000 浙江省杭州江干區人民醫院（郭根平）