改進腹壁切口縫合及引流技術預防闌尾術后切口感染的臨床觀察

賈振理 王德華 羅延恒 熊聰

改進腹壁切口縫合及引流技術預防闌尾術后切口感染的臨床觀察

賈振理 王德華 羅延恒 熊聰

目的 探討減少化膿性、穿孔性、壞疽性闌尾炎手術切口感染的方法。方法 化膿性、穿孔性、壞疽性闌尾炎患者507例，隨機分成A組（用3-0可吸收線縫合腹膜后，將腹壁的全層用7號絲線間斷縫合，并加腹壁負壓管引流）205例和B組（常規用絲線縫合腹壁各層加腹膜外置切口負壓管引流）302例。觀察切口是否紅腫痛和膿性分泌物、切口是否裂開、平均住院天數。結果 A組切口感染2例（0.98%），平均住院（8.5±1）d；B組：切口感染21例（6.95%），平均住院（14.9±1）d。A組明顯優于對照B組（P＜0.05）。結論 全層縫合腹壁切口加腹壁負壓管引流是預防闌尾炎切口感染的有效方法，明顯縮短平均住院天數。

闌尾炎 切口感染 預防

急性闌尾炎手術切口的愈合過程需經過滲出、細胞增殖及組織再成型的病理生理過程。闌尾炎術后切口感染為最常見并發癥。未穿孔者切口感染發生率＜5%，穿孔者可達30%～50%［1］。本文探討減少化膿性、穿孔性、壞疽性闌尾炎手術切口感染的方法。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2010年9月至2015年1月本院外科收治的化膿性、穿孔性、壞疽性闌尾炎患者507例。分為A組（用3-0可吸收線縫合腹膜后將腹壁的全層用7號絲線間斷縫合，并加腹壁負壓管引流）和B組（常規用絲線縫合腹壁各層并在腹膜外置切口負壓管引流），兩組年齡、發病時間、體溫及白細胞計數等比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法 取標準麥氏切口，保護好切口的情況下，逐層進腹。常規切除闌尾，腹腔內膿液較多時予吸干后另在切口外放置腹腔引流管。A組用3-0可吸收線縫合腹膜后，將腹壁全層用7號絲線間斷縫合，并在腹膜外置切口負壓管引流；B組常規用絲線縫合腹壁各層并在腹膜外置切口負壓管引流，兩組術后圍手術期抗生素使用一致。

1.3 觀察指標 手術后觀察切口是否紅腫痛、膿性分泌物、切口是否裂開，平均住院天數。切口感染標準：手術后2周內患者切口紅腫痛、有膿性分泌物、切口裂開為切口感染。

1.4 統計學方法 采用SPSS 18.0軟件。采用χ2檢驗和u檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組手術后切口感染、平均住院天數比較 見表1。

表1 兩組手術后切口感染、平均住院天數比較（x±s）

3 討論

手術切口內絲線線結作為異物常導致切口急性感染，成為切口慢性感染及竇道形成的原因。創口內1個線結可使形成膿腫的最小細菌量降低1萬倍［2］。創口內存在無活力的肌肉或同時有縫線等異物存留者，可使厭氧菌的毒力增加1千倍至1百萬倍［3］。縫線能引起異物反應，特別是污染切口，更易導致感染。一旦感染，縫線有礙傷口愈合，有時形成慢性竇道［4］。

闌尾切除手術一般采用右下腹斜行小切口（2.0～3.5cm），位于前腹壁外側，很少損傷腹壁神經、血管，此切口系按肌腱和肌纖維方向分開，因此愈合較好。腹壁全層縫合術后7d拆線，可防止縫線引起的不良反應。

切口感染的部位主要在肌層，其次在皮下。多由于手術中止血不徹底或分離肌肉時損傷后有滲出，縫合后在腹膜和肌層間及皮下留有死腔，滲液積蓄，細菌在此繁殖而化膿。肥胖患者術后更易發生。原因有：（1）脂肪層血供較差，抗感染能力降低，脂肪組織創傷后局部缺血水腫加劇，促進組織壞死液化。（2）肥胖患者的切口相對變得較小故腹腔膿液污染及手術切開取闌尾過程中易污染切口。因此在縫合切口前對污染及挫傷的脂肪層，用剪刀剪除0.3～0.5cm。在切口內置封閉式持續負壓引流，及時吸出組織滲出液，避免切口積液［5］，在術后4d左右負壓管中無液體流出后拔除引流管，并在引流管拔除后的腔道內置入干紗布引流，直至新鮮肉芽組織從腔道長滿為止。一般需每天換藥直到術后7～10d，目的是利用紗布的虹吸作用繼續充分引流出切口內少量的炎性或液化的脂肪組織滲出液，有利于肉芽組織的健康的生長，促進切口愈合，有效預防切口感染、裂開。本文A組中2例出現切口感染裂開的患者，是因在開始使用此方法時經驗不足，在拔除負壓引流管后未在拔管后的腔道中放置紗布引流，導致切口中滲液逐漸積聚最后引起切口感染甚至裂開。術后采用的負壓管引流及拔除引流管后的小創口換藥不影響患者的活動和工作。總之，采用小切口改進后闌尾切口縫合和引流的方法，通過避免切口內縫合絲線結的殘留和有效的引流出切口內的滲出液，達到降低甚或杜絕切口感染的目的。值得臨床推廣和應用。

［1］ Michael J, Zinner Stanley W, Ashley 編著. 萬遠廉,劉玉村,吳濤,主譯.Maingot 腹部手術學.第11版.北京：科學出版社, 2010：485-488.

［2］ 林治瑾.臨床外科學下冊.天津：天津科學技術出版社,1995：1295.

［3］ 張祖茍.腹部手術并發癥及其處理.南京：江蘇科學技術出版社,1981：61.

［4］ 陳孝平.外科學上冊.北京：人民衛生出版社,2010：181.

［5］ 周素維.封閉負壓引流技術治療腹部切口脂肪液化臨床觀察.實用婦產科雜志,2013,10(3)：554.

Objective To explore a way to reduce the suppurative and gangrenous and perforated appendicitis，surgical incision infection. Methods Cases of perforation，suppurative and gangrenous appendicitis in 507 cases of patients were randomly divided into A group（i.e. with 3-0 absorbable suture of the retroperitoneal，abdominal wall layer with 7 silk suture，and abdominal wall negative pressure drainage）205 cases and control group B（conventional each layer with silk suture of abdominal wall and abdominal wall negative pressure drainage）302 cases. Observation of incision is red swelling and purulent secretions，incision is split，the average hospitalization days. Results In group A there were 2 cases of incision infection on average（0.98%）In（8.5±1）d；group B：21 cases of incision infection（6.95%），the average hospitalization（14.9±1）d.A group was significantly better than the control group B（P＜0.05）. Conclusion The suture of abdominal wall incision add abdominal wall with negative pressure drainage is an effective way to prevent incisional infection，to shorten the average hospitalization there are significant days.

Appendicitis Incision infection Prevention

324000 浙江衢化醫院