聯合支氣管活檢 刷檢 灌洗 毛刷液基術后痰檢在肺癌中的診斷價值

丁勇敏 陳玲肖 孫超敏 俞哲燕 謝歡

聯合支氣管活檢 刷檢 灌洗 毛刷液基術后痰檢在肺癌中的診斷價值

丁勇敏 陳玲肖 孫超敏 俞哲燕 謝歡

目的 探討聯合支氣管活檢、刷檢、灌洗、毛刷液基、術后痰檢在肺癌中的診斷價值。方法 對病理檢查結果最終確診為肺癌的82例患者進行分析，比較支氣管活檢、毛刷刷檢、灌洗液、毛刷液基、術后痰檢5種不同取材方法單一及聯合取材對肺癌的檢出率。結果 支氣管活檢、毛刷刷檢、灌洗液、毛刷液基、術后痰檢單一取材的陽性率分別74.4%，54.9%，36.6%，43.9%，2.4%，聯合5種取材方法可提高電子支氣管鏡診斷的陽性率（93.9%）且檢出率顯著高于單一取材方法（P＜0.01）。結論 電子支氣管鏡對肺癌的診斷具有重要價值，聯合支氣管活檢、刷檢、灌洗、毛刷液基、術后痰檢可以提高電子支氣管鏡對肺癌的診斷率。

肺癌 支氣管活檢 刷檢 灌洗 毛刷液基 術后痰檢

近年來，肺癌發病率逐年提高，已成為危害人類健康最常見的惡性腫瘤之一。我國由于工業化帶來的空氣污染及人群吸煙率的居高不下等原因，肺癌的發病率與病死率均明顯增長，肺癌已位列城市居民發病率與病死率的榜首。早期確診是降低肺癌病死率的關鍵。電子支氣管鏡是診斷肺癌的有效工具。本文通過分析電子支氣管鏡下支氣管活檢、毛刷刷檢、灌洗、毛刷液基及術后痰液標本的細胞學檢查，探討其在肺癌診斷中的應用價值。

1 臨床資料

1.1 一般資料 收集本院2014年3月至2015年9月病理檢查結果確診為肺癌的患者82例，其中男65例，女17例；年齡43～81歲，平均64歲。其中鱗狀細胞癌42例，腺癌24例，小細胞癌14例，其他(神經內分泌癌)2例；48例有吸煙史。胸部CT表現：肺部結節或腫塊77例，肺門或縱隔淋巴結增大34例，肺不張18例，伴有單側或雙側胸腔積液29例。所有病例為支氣管鏡下肉眼可見病變，分為以下4類：（1）黏膜浸潤性改變。（2）管腔內可見新生物。（3）管腔狹窄性病變，包括黏膜表面隆起、管腔閉塞。（4）黏膜炎癥性改變。所有入組患者均確診為肺癌，診斷標準為電子支氣管鏡下4種取材方法及術后痰檢獲得的標本或經皮肺穿刺活檢、外科開胸手術病理檢查發現癌組織或癌細胞診斷為肺癌。

1.2 主要儀器和試劑 奧林巴斯BF-260電子支氣管鏡，美聲液基細胞處理試劑盒，安必平細胞制片機，Axio Scope.A1顯微鏡等設備，ThinPrep test液，20ml/瓶；一次性細胞刷；一次性內窺鏡活體取樣鉗。

1.3 標本收集方法 患者均采用2%利多卡因經霧化吸入行咽喉部表面麻醉。按支氣管鏡常規方法進行術前準備，對鏡下可見的病變區依次進行刷檢、灌洗和支氣管活檢。每例患者留取刷檢涂片1張。涂片放入95%酒精固定保存。再剪去毛刷頭放入含20ml ThinPrep test液的小瓶內，在支氣管鏡檢查后30min內留取痰液1次，每位患者行氣管鏡術后第1～4天晨起刷牙、漱口后吐出第1口痰后，深吸氣，用力咳痰，從肺深部咳出新鮮痰液2～4口，痰液量2～3ml/次，在1h內送檢，連續送檢4d。

1.4 統計學方法 采用SPSS 17.0統計軟件。計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 經支氣管鏡單一取材方法肺癌診斷陽性率比較 支氣管活檢、毛刷刷檢、肺泡灌洗液、毛刷業基及術后痰檢發現癌細胞的陽性率分別為74.4%，54.9%，43.9%，36.6%和2.4%。其中支氣管活檢的檢出率顯著高于其他4種單一取材方法（P＜0.01）；相比于毛刷液基，毛刷刷檢檢出癌細胞的陽性率顯著升高（P=0.019）；而毛刷刷檢與肺泡灌洗液，毛刷液基與肺泡灌洗液兩兩比較差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 經支氣管鏡單一取材方法肺癌診斷陽性率比較

2.2 聯合多種取材方法肺癌診斷陽性率比較 5種方法聯合取材總檢出率顯著高于單一取材方法及毛刷+灌洗液+毛刷液基組合方式（P＜0.01）。5種方法聯合取材總檢出率高于支氣管活檢+毛刷+灌洗液、支氣管活檢+毛刷+毛刷液基、支氣管活檢+毛刷+灌洗液+毛刷液基組合方式，但差異無統計學意義（P＞0.05）。通過繪制受試者ROC曲線顯示，支氣管活檢聯合毛刷、毛刷液基、灌洗液均可顯著提高診斷的敏感性，而支氣管活檢+毛刷+灌洗液的檢測方法相比于單一的支氣管活檢，特異性最高。見表2。

表2 聯合多種取材方法肺癌診斷陽性率比較

3 討論

肺癌已成為危害人類健康最常見的惡性腫瘤之一，發病率和致死率在男性和女性分別占據第一和第二。據世界衛生組織（WHO）2003年公布的資料顯示，肺癌無論是發病率（120萬/年）還是病死率（110萬/年），均居全球癌癥首位。在我國，肺癌已超過癌癥死因的20%，且發病率及病死率均迅速增長。自2000年至2005年，我國肺癌的發患者數即增加11.6萬，死亡人數增加10.1萬。據WHO預測，到2025年，我國每年新增的肺癌病死例數將＞100萬，患者數將居世界之首。早期發現、早期治療可顯著降低病死率。為此，亟需重視肺癌的診斷和治療工作。盡管肺癌綜合治療技術有了較大進步，但肺癌長期生存率仍僅有10%～15%。其主要原因是80%的肺癌患者在就診時已屬晚期，治療效果差。因此，“早發現，早診斷，早治療”是降低肺癌病死率的重要措施和必要手段，可提高生存率［1-3］，延長生存期。使肺癌的早期干預治療成為可能。有研究表明支氣管鏡下多種方法聯用可以提高肺癌診斷的陽性率。

Debeljak等［4］比較支氣管肺泡灌洗、支氣管活檢和毛刷涂片在診斷61例肺惡性腫瘤（其中39例為原發性肺癌，22例為轉移性肺癌）和56例肺良性病變的敏感性，結果顯示癌細胞分別在17例灌洗液、43例支氣管活檢和26例毛刷涂片中找到，支氣管活檢是診斷率最高的方法。癌細胞未在肺泡灌洗液中找到，也未在肺良性病變中找到。三種方法在原發性肺癌和轉移性肺癌中的診斷敏感度相似。

Kim等［5］研究小細胞肺癌（SCCL）的ThinPrep液基細胞學（TP）取材及診斷，結果121例SCCL中有261例TP標本，其中119例標本診斷SCCL，45例標本疑似SCCL，22例標本為非典型細胞，63例標本為陰性，4例標本為非小細胞肺癌，同時還有3例SCCL的假陽性病例。SCCL的液基細胞學診斷陽性預測值為97.5%，敏感度為62.8%，其中支氣管毛刷標本敏感性最高（78.3%）。

張偉星等［6］對確診為肺癌的128例患者按支氣管鏡常規方法進行術前準備，對鏡下可見的病變區依次進行刷檢、灌洗和鉗夾。對于鏡下未見病變的患者，在最接近CT影像定位區進行以上取樣操作。馬家蘭等［7］對120例行纖維支氣管鏡患者術前送2-3次痰細胞學，術后第1～4天送2-3次痰細胞學檢查。結果顯示120例中有79例確診為肺癌，其中75例通過術前痰檢，纖支鏡刷檢、活檢、沖洗液及術后痰檢聯合檢查確診肺癌，術前痰細胞學檢出癌23例，陽性率29.1%，其細胞學分類與組織學活檢分類符合率鱗癌63.6%、腺癌60.0%、小細胞癌66.7%。術后痰細胞學檢出癌42例，陽性率53.20%，術后痰檢與組織活檢符合率鱗癌87.5%、腺癌88.2%、小細胞癌83.3%。提示纖維支氣管鏡檢結合術后痰細胞學檢查可提高肺癌的檢出率，術后痰細胞學陽性率及準確性均較術前痰高。術后痰細胞學檢查無創、安全可重復，值得臨床應用。

目前常用的支氣管鏡檢查明確肺癌病理的方法有3種：支氣管活檢術、刷檢術及肺泡灌洗。液基薄層細胞學檢測技術（TCT）是目前國際上比較先進的一種癌細胞學檢查技術，最早和最常用于宮頸癌細胞學檢查，作者將其與支氣管鏡技術聯合，以毛刷液基的方式用于診斷肺癌，結果顯示總檢出率增加。聯合支氣管活檢、刷檢、灌洗、毛刷液基、術后痰檢在肺癌中的診斷方法簡單、安全，費用低廉，可以在現有常規設備基礎上開展，在縣級醫院推廣有較高的社會效益，降低患者醫療費用。

參考文獻

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［4］ Debeljak A, Mermolja M, Sorli J, et al. Bronchoalveolar lavage in the diagnosis of peripheral primary and secondary malignant lung tumors.Respiration, 1994, 61(4)： 226-230.

［5］ Kim S, Owens C-L.Analysis of ThinPrep cytology in establishing the diagnosis of small cell carcinoma of lung.Cancer. 2009 Feb 25, 117(1)： 51-56.

［6］ 張偉星,周華.支氣管鏡檢查中刷檢及毛刷液基洗液對提高肺癌診斷陽性率的價值.浙江中西醫結合雜志,2012,22(9)：719-720.

［7］ 馬家蘭,黃曉霞,肖衛,等.纖維支氣管鏡術后痰細胞學檢查在肺癌診斷中的意義.中華全科醫學,2012,10(6) 843-844.

Objective To investigate the diagnostic value of combined with bronchial biopsy，brush biopsy，bronchoalveolar lavage fluid，brush washing liquor，and postoperative sputum examination in treatment of patients with lung cancer. Methods 82 patients with pathologically confirmed lung cancer in Respiratory Medicine and Thoracic Surgery of Sheng zhou People's Hospital were collected and analyzed. The detection rates of lung cancer by bronchial biopsy，brush biopsy，bronchoalveolar lavage fluid，brush washing liquor and postoperative sputum examination single and associated material methods were compared. Results The positive rates of bronchial biopsy，brush biopsy，bronchoalveolar lavage fluid，brush washing liquor，and postoperative sputum examination were 74.4%，54.9%，36.6%，43.9% and 2.4% respectively. Combined with 5 kinds of material methods can improve the diagnostic rate of bronchoscopy （93.9%）;and the detection rate was significantly higher than a single material method.（P＜0.01）. Conclusion The electronic bronchoscopy has an important value in diagnosis of lung cancer. Combined with bronchial biopsy，brush biopsy，bronchoalveolar lavage fluid，brush washing liquor，and postoperative sputum examination can improve electronic bronchoscopy’s diagnostic sensitivity of lung cancer.

Lung cancer Bronchial biopsy Brush biopsy Bronchoalveolar lavage fluid Brush washing liquor Postoperative sputum examination

312400 浙江省嵊州市人民醫院